奚曉英 柏強(qiáng)鳳 李凌

摘 要：目的 探討品管圈活動(dòng)在手術(shù)患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)中的作用。方法 于2013年11月創(chuàng)建品管圈活動(dòng)小組，針對(duì)手術(shù)患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)中存在的未標(biāo)識(shí)、錯(cuò)標(biāo)識(shí)等問(wèn)題，運(yùn)用PDCA的方法，分析手術(shù)標(biāo)識(shí)缺陷的原因并采取相應(yīng)的措施，提高患者手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)率。結(jié)果 通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展明顯將手術(shù)標(biāo)識(shí)的返標(biāo)率由16%降至小于1%，手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的準(zhǔn)確率明顯提高，漏標(biāo)率大大降低，從而提高了患者手術(shù)的安全性。結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)的方法應(yīng)用于手術(shù)室手術(shù)標(biāo)識(shí)管理中的實(shí)際效果顯著。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室 品管圈 手術(shù)部位標(biāo)識(shí) 效果

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）08（a）-0232-02

品管圈（Quality Control Circle.QCC）是由日本品管權(quán)威石川馨博士[1]發(fā)起的，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感和成就感。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，生活環(huán)境的不斷惡化，致使手術(shù)患者不斷增加；醫(yī)務(wù)人員因患者的不斷增加而致使工作量也不斷加大，手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的漏標(biāo)或誤標(biāo)率在無(wú)形中也呈一個(gè)上升的趨勢(shì)。在這種情況下，能否科學(xué)合理地杜絕手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的漏標(biāo)或誤標(biāo)的發(fā)生，成為了我們此次品管圈活動(dòng)的主題。現(xiàn)將應(yīng)用品管圈的方法提高手術(shù)患者手術(shù)標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確率的具體做法和成效報(bào)告如下。

1 方法和對(duì)象

1.1 對(duì)象

2013年5月—2014年6月入住該院頭頸科及骨科的手術(shù)患者。在實(shí)施品管圈前后進(jìn)行調(diào)查總結(jié)。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC活動(dòng)小組

組織全科學(xué)習(xí)QCC的知識(shí)、內(nèi)容及要求，并于2013年11月成立QCC活動(dòng)小組，小組成員6人，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，一名手術(shù)室主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)圈內(nèi)活動(dòng)，并推選一名護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)的記錄及每次活動(dòng)的內(nèi)容，每月至少組織4次活動(dòng)，6名小組成員全部進(jìn)行分工，實(shí)行全程全員參與。選定圈名及圈徽。

1.2.2 選定活動(dòng)主題

采用頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)可實(shí)行的主題[2]，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)觀念，通過(guò)重要性、迫切性、可行性等比較、討論分析，確立QCC主題為提高手術(shù)患者手術(shù)標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確率。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

自2013年5至10月以來(lái)，針對(duì)手術(shù)情況作出的記錄顯示：手術(shù)患者（僅統(tǒng)計(jì)頭頸科及骨科）共計(jì)1720例，手術(shù)前行手術(shù)部位標(biāo)示的各類患者共計(jì)：1508例，以上患者不管是否有傷口、紗布、石膏、牽引等，均對(duì)其執(zhí)行了手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)，誤標(biāo)或漏標(biāo)的212例。

原因分析：

（1）手術(shù)醫(yī)生方面：《術(shù)前討論制度》及《圍手術(shù)期管理制度》制度培訓(xùn)不到位、科室無(wú)獎(jiǎng)懲措施、工作量過(guò)重、也有責(zé)任心不強(qiáng)而忘記標(biāo)識(shí)、患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)未檢查等原因均為醫(yī)生手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)，誤標(biāo)或漏標(biāo)的原因。

（2）病房護(hù)士方面：接送患者的管理制度培訓(xùn)不到位，送患者之前為檢查是否進(jìn)行了手術(shù)部位標(biāo)識(shí)。

（3）患者方面：病房的健康教育不到位，致使患者及家屬配合不到位。

（4）手術(shù)室人員方面：接診人員工作不認(rèn)真，制度培訓(xùn)不到位，在加上實(shí)習(xí)人員的加入，實(shí)習(xí)人員接診時(shí)未檢查。

1.2.4 對(duì)策與實(shí)施

（1）鼓勵(lì)醫(yī)生盡量做到準(zhǔn)時(shí)給患者進(jìn)行標(biāo)識(shí)，多與手術(shù)醫(yī)生溝通，多提醒醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)《術(shù)前討論制度》及《圍手術(shù)期管理制度》制度培訓(xùn)。手術(shù)前一天由主治醫(yī)師取得病人及家屬同意后，實(shí)施標(biāo)識(shí)。

（2）患者入院就進(jìn)行健康宣教，醫(yī)生查房時(shí)，需對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)叮囑，引起患者重視。

（3）加強(qiáng)護(hù)士安全核查意識(shí)意識(shí)，增加病房人員，保證每位患者均由專人負(fù)責(zé)。要確?；颊咚瓦_(dá)手術(shù)室時(shí)，已經(jīng)做好手術(shù)部位標(biāo)識(shí)。

（4）病人送達(dá)手術(shù)室時(shí)，由對(duì)接護(hù)理人員再次確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)；對(duì)于意識(shí)清醒的病人，請(qǐng)病人說(shuō)出即將執(zhí)行手術(shù)的部位，護(hù)理人員核對(duì)手術(shù)病人交接單及確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)是否正確。對(duì)于未成年、老年人或意識(shí)不清者，請(qǐng)病人家屬說(shuō)出即將執(zhí)行手術(shù)的部位，護(hù)理人員核對(duì)手術(shù)通知單及確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)是否正確。當(dāng)資料不完整時(shí)，及時(shí)聯(lián)絡(luò)經(jīng)治醫(yī)師到手術(shù)室，完成手術(shù)通知單及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)工作，嚴(yán)格執(zhí)行正確的手術(shù)部位及術(shù)式檢查。

1.2.5 實(shí)踐

確定對(duì)策后，2013年11月至12月，組織全科人員學(xué)習(xí)，并利用每一次接診患者時(shí)對(duì)病房護(hù)士，患者家屬做好宣傳工作，在手術(shù)室對(duì)手術(shù)醫(yī)生也不予余力的做好正確的手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的重要性宣傳，將手術(shù)安全核查工作落到實(shí)處。

1.2.6 檢查與控制

按分工收集每月頭頸、骨科患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)統(tǒng)計(jì)表，上交圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)、匯總、分析、制表。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)組織圈員進(jìn)行討論分析并制定對(duì)策。

1.2.7 效果確認(rèn)（表1）

2 結(jié)果

實(shí)施QCC活動(dòng)前，手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)的返標(biāo)率高達(dá)16.4%，而實(shí)施后患者返標(biāo)率可達(dá)0.3%，活動(dòng)前后比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），效果明顯。

3 討論

開(kāi)展品管圈活動(dòng)，能夠較好地發(fā)揮我科室與各臨床科室及部門之間的溝通和聯(lián)系、員工在參與醫(yī)院服務(wù)改進(jìn)中發(fā)揮著積極的作用，也提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的患者滿意度。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，在治療的同時(shí)感受到護(hù)理服務(wù)的親切感，有助于減輕焦慮；對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，能夠一定程度上提升醫(yī)院的品牌形象，創(chuàng)造社會(huì)效益[3]。另外圍繞我院不斷開(kāi)展品管圈活動(dòng)的頻率增加，不久的將來(lái)，活動(dòng)將逐漸涉及醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等各個(gè)方面。通過(guò)品管圈活動(dòng)不僅提升手術(shù)室工作的綜合效率，持續(xù)改進(jìn)了工作中存在而易被忽視的問(wèn)題；也凝聚了團(tuán)體精神、增強(qiáng)了工作的責(zé)任心、自信心，提高了員工自我管理的意識(shí)與技能，提高了工作效率及患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞凱燕.品管圈在護(hù)理管理中的作用[J].浙江省護(hù)理協(xié)會(huì).2012，5（11）：468-469.

[2] 李建剛.患者滿意度及測(cè)評(píng)工具研究綜述[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理.2010（12）：4-6.

[3] 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010.