文圖/《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》記者 費(fèi) 菲

釋放自己，掌握未來(lái)，你就是醫(yī)生品牌——2015中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)大會(huì)掠影（2）

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》記者 費(fèi) 菲

醫(yī)療界“中國(guó)合伙人制”出世

1998年，著名心臟外科專家萬(wàn)峰就與同行合伙組建了國(guó)內(nèi)第一個(gè)“醫(yī)生集團(tuán)”；2014年8月1日，北京實(shí)施新的《北京市醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，最大突破是醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的手續(xù)簡(jiǎn)化為向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告即可；2015年年初，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》，要求最大程度地簡(jiǎn)化多點(diǎn)執(zhí)業(yè)程序。

2014年7月1日，張強(qiáng)醫(yī)生創(chuàng)辦了國(guó)內(nèi)第一家跨?？漆t(yī)生集團(tuán)；2014年 10月，安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任馬長(zhǎng)生發(fā)起成立了“心臟聯(lián)盟醫(yī)院”；而此前微博人氣女王“急診科女超人于鶯”也從醫(yī)院離職，成為美中宜和醫(yī)療集團(tuán)綜合門(mén)診中心CEO；北京阜外醫(yī)院外科中心副主任醫(yī)師孫宏濤牽頭，與北京安貞醫(yī)院心血管科、北京天壇醫(yī)院腦外科等北京三甲醫(yī)院副主任以上級(jí)別的醫(yī)師，共同發(fā)起的“體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)”—— “大家醫(yī)聯(lián)”，成為中國(guó)首個(gè)獲得較多投資的體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)。

在國(guó)家健康產(chǎn)業(yè)化政策的多重利好下，作為一種全新的醫(yī)療模式，“醫(yī)生集團(tuán)”正迎來(lái)快速發(fā)展的時(shí)代。

醫(yī)生集團(tuán)，改變執(zhí)業(yè)狀態(tài)的外沖力

廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波——

我一再提出：不要將醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)局限在“多點(diǎn)”兩個(gè)字上，它將會(huì)撬動(dòng)、倒逼我們整個(gè)體制的改革，意義深遠(yuǎn)。從根本上講，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要沖擊的就是現(xiàn)有的薪酬分配制度。其實(shí)，醫(yī)生愿意如此勞累奔波嗎？只有中國(guó)醫(yī)生才會(huì)去“多點(diǎn)”賺外快！有醫(yī)生反映“沒(méi)有這么多時(shí)間去‘多點(diǎn)’”，實(shí)際上是習(xí)慣了“薄利多銷”的舊體制，而且也被“多點(diǎn)”兩字“誤導(dǎo)”了。我之所以要力挺國(guó)家這項(xiàng)政策、力推多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不是要求醫(yī)生亡命地“掙外快”，而是要改變我國(guó)醫(yī)生如此勞累卻沒(méi)有得到應(yīng)有的尊嚴(yán)與回報(bào)的現(xiàn)狀。

目前，我國(guó)醫(yī)生的回報(bào)無(wú)非就是“低得可憐的基本工資+高得出奇的附加收入和灰色收入”。醫(yī)生背上了制度的黑鍋，忍受民眾的罵聲。要改變這種狀態(tài)，就要推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，還必須促使其他各項(xiàng)改革同步推進(jìn)?，F(xiàn)在福利制度逐漸社會(huì)化，人事制度改革逐步推開(kāi)，對(duì)公立醫(yī)院擴(kuò)張的控制越來(lái)越嚴(yán)厲，各項(xiàng)促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策也陸續(xù)出臺(tái)……這些政策無(wú)一不是在推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

有一個(gè)問(wèn)題值得大家注意，那就是“編制”。對(duì)于公立醫(yī)院人員編制的去留，據(jù)說(shuō)仍在激辯。編制是什么？無(wú)非就是財(cái)政撥款的預(yù)制。實(shí)際上，公立醫(yī)院早已失去“編制”的意義了，更多的是項(xiàng)目撥款；不倫不類的“編制”反而制造了嚴(yán)重的同工不同酬，甚至一些“編制”內(nèi)的人只進(jìn)不出，苦煞了院長(zhǎng)，影響了人才的引進(jìn)。對(duì)于這樣的“體制”，為什么我們的決策者一邊推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一邊卻緊抱不放呢？

在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)處于如此尷尬局面的時(shí)候，一種以醫(yī)生抱團(tuán)行醫(yī)的執(zhí)業(yè)模式——醫(yī)生集團(tuán)出現(xiàn)了。那么，新的醫(yī)療集團(tuán)產(chǎn)生會(huì)引起什么思考呢？就組織文化來(lái)說(shuō)，院長(zhǎng)們首先要考慮的是如何去適應(yīng)時(shí)代潮流。

雖然醫(yī)生集團(tuán)是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一種形式，但我不認(rèn)為僅僅是“多點(diǎn)”這么狹義的判斷，它是對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)狀態(tài)的一種沖擊——質(zhì)的改變。何為“單位人”？與醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，規(guī)定不可為簽約醫(yī)院以外的第三者提供服務(wù)的就是“單位人”；或者說(shuō)，經(jīng)過(guò)“分配”入職的，享有體制內(nèi)待遇的就是“單位人”。

然而，不管我們是不是“社會(huì)人”，目前很多行醫(yī)者已經(jīng)沖出“單位人”的限制，“游弋”在單位之外。就目前的政策法規(guī)而言，這是一種違規(guī)行醫(yī)。可是，這種“違規(guī)行醫(yī)”卻得到了衛(wèi)生部門(mén)和院長(zhǎng)們的“默許”；再?gòu)牡谝粋€(gè)醫(yī)生集團(tuán)——萬(wàn)峰醫(yī)生集團(tuán)出現(xiàn)的時(shí)間段看，當(dāng)時(shí)還沒(méi)有公開(kāi)提出“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。所以說(shuō)，醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)不是現(xiàn)在的事情，而且會(huì)越來(lái)越多。

體制內(nèi)醫(yī)生創(chuàng)業(yè)，如何可持續(xù)？

體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)“大家醫(yī)聯(lián)”創(chuàng)始人孫宏濤——

“體制內(nèi)醫(yī)生的現(xiàn)狀和未來(lái)，是業(yè)界非常關(guān)心的問(wèn)題。以前醫(yī)改可以摸著石頭過(guò)河，現(xiàn)在醫(yī)改進(jìn)入了深水期，已經(jīng)摸不到石頭了?！睂O宏濤開(kāi)場(chǎng)即表示。

現(xiàn)在是一個(gè)很好的時(shí)代，醫(yī)生們可以施展自己的才華，高科技使患者的很多疾病都能得到治療，但大醫(yī)院爆棚，小醫(yī)院門(mén)可羅雀，這種情況下，每個(gè)人都覺(jué)得應(yīng)該有所變革。我們就會(huì)提到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這是非常好的政策，多年前就已提出，但一直沒(méi)有落地。原因很多，很多優(yōu)質(zhì)資源都集中在公立大醫(yī)院里，科教研平臺(tái)對(duì)醫(yī)生非常重要，醫(yī)生希望在這個(gè)平臺(tái)上獲得繼續(xù)成長(zhǎng)的滋養(yǎng)和支持，醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)主要考慮的是人才是否流失，是否影響本院工作，醫(yī)生則顧慮開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)其另眼相看。如果在醫(yī)院，出了問(wèn)題還有醫(yī)務(wù)處處理，去了其他醫(yī)院誰(shuí)來(lái)幫？這些顧慮導(dǎo)致多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一直沒(méi)有落地。

現(xiàn)在非常好的一面就是政府極力在推崇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這是一個(gè)歷史性的機(jī)會(huì)，是一種政策福利。我個(gè)人認(rèn)為，政府希望醫(yī)生得到解放，調(diào)動(dòng)其積極性，才能解決醫(yī)療資源配置的問(wèn)題，醫(yī)生將歷經(jīng)從單位人到行業(yè)人再到自由人的轉(zhuǎn)變過(guò)程。

無(wú)論是醫(yī)改還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，沒(méi)有醫(yī)生的參與是不可能成功的。我們都希望能自由執(zhí)業(yè)，但法律規(guī)定醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍是有限的；也就是說(shuō)，在某種特定語(yǔ)境下，自由執(zhí)業(yè)在我國(guó)是一個(gè)偽命題。

自由執(zhí)業(yè)面臨很多問(wèn)題。公立醫(yī)院長(zhǎng)期壟斷了優(yōu)質(zhì)資源，醫(yī)生們被公立醫(yī)院的光環(huán)籠罩，科教研依靠著公立醫(yī)院，沒(méi)有自己的品牌。老百姓的認(rèn)知就是“阜外醫(yī)院的張醫(yī)生”“協(xié)和醫(yī)院的李醫(yī)生”。一旦李醫(yī)生、張醫(yī)生離開(kāi)這些醫(yī)院，以醫(yī)生個(gè)人的身份出現(xiàn)時(shí)，老百姓是不認(rèn)的。當(dāng)離開(kāi)大醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)，我們就變成了單打獨(dú)斗的個(gè)體醫(yī)生，謀生的困難就出現(xiàn)了，所以說(shuō)，醫(yī)生個(gè)人品牌的重新塑造，需要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的低潮期，才能重新獲得社會(huì)的認(rèn)可。

舉個(gè)現(xiàn)實(shí)的例子，一個(gè)微博上非常有名的醫(yī)生，當(dāng)離開(kāi)大醫(yī)院以后，想辦一個(gè)自己的診所，卻找不到投資方。如何把“我”變成“我們”？看到北京出臺(tái)政策鼓勵(lì)公立醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)診所，我們便想響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，由幾個(gè)醫(yī)生協(xié)作在基層社區(qū)建一個(gè)診所，但同樣面臨怎么融資，怎么做這件事情等困難。一開(kāi)頭我們沒(méi)有名氣、沒(méi)有資金、沒(méi)有患者，這些問(wèn)題怎么解決？一個(gè)醫(yī)生在市場(chǎng)面前是單薄弱勢(shì)的，一群醫(yī)生則可能獲得更大的發(fā)言權(quán)。為避免過(guò)往的教訓(xùn)，所以我們就想到了由“我”變成“我們”。

我們借鑒律師合伙人體系建立的“大家醫(yī)聯(lián)”醫(yī)生集團(tuán)，意味著每個(gè)人的股份和利益共享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。我們是第一個(gè)體制內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)，是全部由體制內(nèi)三甲醫(yī)院副高以上職稱專家組成的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)。

看未來(lái)，體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)是一件轟轟烈烈但注定失敗的事情嗎？我認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)就是群體執(zhí)業(yè)，創(chuàng)始人團(tuán)隊(duì)必須是醫(yī)生。目前國(guó)內(nèi)初現(xiàn)二三十家體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)，其運(yùn)營(yíng)注定困難重重，關(guān)涉自由執(zhí)業(yè)的法律規(guī)定，合作醫(yī)生的穩(wěn)定性，合作醫(yī)院的持久性，以及醫(yī)生參與公司層面運(yùn)營(yíng)的困難。如果我們與其他力量相匹配，提供更多的基礎(chǔ)醫(yī)療的增量服務(wù)，方向是正確的，道路是曲折的。

記者手記

高強(qiáng)度的工作、明面上的低收入，與美國(guó)、德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)生高年薪的對(duì)比，造成了我國(guó)醫(yī)生的心理落差；而2014年年末，中國(guó)大陸總?cè)丝跒?3.6782億人，其中2億左右為貧困人口。2014年中國(guó)人均GDP為7575美元(約合47000元人民幣)，仍屬于排名80位的發(fā)展中國(guó)家水平。農(nóng)民和城市低收入人群占多數(shù)，而他們正是醫(yī)生的主要“客戶”，如果用發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)生收入作為參照值，則脫離了國(guó)情實(shí)際。

醫(yī)生集團(tuán)，不是一個(gè)讓醫(yī)生快速發(fā)家致富的載體，而是“解放醫(yī)生的生產(chǎn)力，合理配置資源”的組織形式。醫(yī)生集團(tuán)作為新的組織創(chuàng)新形式的出現(xiàn)，體現(xiàn)了醫(yī)生個(gè)人意志的覺(jué)醒。他們正在探索一種實(shí)現(xiàn)個(gè)人開(kāi)業(yè)的新突圍方式。這是公立醫(yī)院有志于個(gè)人創(chuàng)業(yè)、追求個(gè)人價(jià)值最大化的醫(yī)生群體的集體出走，一方面“同行有伴膽氣足”，另一方面醫(yī)生集團(tuán)的規(guī)模效應(yīng)能減少醫(yī)生單槍匹馬出走后的精神壓力和生存風(fēng)險(xiǎn)。

如果始終具有壓倒性優(yōu)勢(shì)，公立醫(yī)院將很難獲得內(nèi)部改革的動(dòng)機(jī)和壓力。改變的壓力必須來(lái)自外部競(jìng)爭(zhēng)和擠壓，政府支持醫(yī)生集團(tuán)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生自由流動(dòng)起來(lái)，實(shí)現(xiàn)組織創(chuàng)新，用政策引導(dǎo)資源配置到所需之處，分級(jí)診療、有序就醫(yī)就能真正實(shí)現(xiàn)。

截至2014年年底，北京市3386名醫(yī)師辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，如果加入到“醫(yī)生集團(tuán)”中，醫(yī)生便可通過(guò)調(diào)配自己的時(shí)間和興趣點(diǎn)進(jìn)行排班，來(lái)滿足基層醫(yī)院的需求，讓醫(yī)生資源充分流動(dòng)起來(lái)……

這些都是令人興奮的變化，然而國(guó)內(nèi)“醫(yī)生集團(tuán)”面世時(shí)日尚短，以醫(yī)生集團(tuán)為紐帶構(gòu)建起來(lái)的新生態(tài)模式的理論根基尚待筑牢，加之目前國(guó)內(nèi)的“醫(yī)生集團(tuán)”形式較為單一，是由醫(yī)生成立、管理和運(yùn)作的簡(jiǎn)單形式，并無(wú)明確的運(yùn)營(yíng)模式和管理人才，諸多問(wèn)題待解，例如：醫(yī)生集團(tuán)如何與醫(yī)院簽約，如何分配薪酬，如何分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生集團(tuán)和保險(xiǎn)公司又如何簽約，醫(yī)生與醫(yī)生、集團(tuán)與集團(tuán)之間轉(zhuǎn)診的規(guī)則如何設(shè)立等。

總之，如何在探索中逐步走向穩(wěn)定、成熟，達(dá)到多方共贏，是未來(lái)我國(guó)的醫(yī)生集團(tuán)需要解答的重要課題。□