舒國(guó)斌趙紅磊邵 霞王松挺喬建軍

日光性角化病繼發(fā)皮角樣鱗癌1例

舒國(guó)斌1趙紅磊1邵 霞1王松挺1喬建軍2

臨床資料 患者，女，94歲。右面部疣狀贅生物6年余，伴輕度疼痛1年?；颊?年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)頰部米粒大新生物，無瘙癢、疼痛不適，當(dāng)時(shí)未予重視及治療。多年來新生物漸增大，無疼痛。1年前無明顯誘因新生物出現(xiàn)間斷性針刺樣疼痛，其表面有破潰，多次去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷不明，外用百多邦軟膏無明顯效果，皮損漸增大。無特殊家族病史，發(fā)現(xiàn)“高血壓病”10年；“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”2個(gè)月。體檢:一般情況好，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

皮膚科檢查:右側(cè)頰部見類圓錐樣新生物，基底直徑約5 cm大潮紅，高約6 cm，表面有破潰，角化明顯(圖1)。患者收住院后給予皮損手術(shù)切除。術(shù)后病理檢查示:隆起的腫物為鱗狀細(xì)胞癌，其基底部周圍組織為日光性角化病(圖2、3)。

圖1 右側(cè)頰部見類圓錐樣新生物，基底直徑約5 cm潮紅，高約6 cm，表面有破潰，角化明顯

圖2 基底層細(xì)胞過度增生，細(xì)胞異型性明顯。真皮層日光彈性纖維變性(HE，×200) 圖3 鱗狀細(xì)胞呈團(tuán)塊狀，細(xì)胞異型性明顯?？梢婘[狀細(xì)胞漩渦及角化珠(HE，×400)

討論 日光性角化病(actinic keratosis，AK)又稱光線性角化病、老年性角化病。本病除了與紫外線照射有關(guān)之外，可能還與性別、年齡、遺傳、免疫抑制和人乳頭狀病毒感染等有關(guān)，1往往發(fā)生于面部、手背等曝光部位，常見于中年以上人群，是一種常見的表皮內(nèi)腫瘤，以上皮細(xì)胞不同程度的非典型增生為特征。AK發(fā)病率為0.006%～0.7%，其中0.01%～0.3%的患者可轉(zhuǎn)化為鱗癌。2國(guó)外報(bào)道未治療的AK轉(zhuǎn)化為浸襲性鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)為每年0.025%～16%。3國(guó)內(nèi)亦有日光性角化繼發(fā)鱗癌的報(bào)道。4Lober等5認(rèn)為AK的細(xì)胞生物學(xué)特性與皮膚鱗癌相同，由AK到皮膚鱗癌是一個(gè)延續(xù)的進(jìn)展過程，若不及時(shí)阻止AK的進(jìn)展，最終可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠つw鱗癌。

本例鱗癌體積較大，外觀如“皮角樣”改變，故應(yīng)診斷為“皮角樣鱗癌”。其癌變誘發(fā)因素較為明確，分析發(fā)病過程與原有皮膚損害有關(guān)，繼發(fā)于日光性角化病。實(shí)驗(yàn)研究顯示，光線導(dǎo)致的皮膚癌變最重要的原因是紫外線照射，長(zhǎng)期受紫外線照射后，表皮細(xì)胞的DNA受到損傷，從而干擾了皮膚的自身穩(wěn)定性，部分損傷的DNA未能修復(fù)，而發(fā)生突變形成AK，并可能進(jìn)一步發(fā)展成為SCC。因此，有學(xué)者把AK和SCC看做暴露于紫外線后誘發(fā)的一個(gè)復(fù)雜連續(xù)事件的結(jié)果。6故本病應(yīng)重視早期病理診斷，以便于及時(shí)治療。

1 Holmes C，F(xiàn)oley P，F(xiàn)reeman M，et al.Solar keratosis:epidemiology，pathogenesis，presentation and treatment.Australas J Dermatol，2007，48(2):67－76.

2趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001. 577－578.

3 Lebwohl M.Actinic keratosis:epidemiology and progression to squamous cell carcinoma.Br J Dermatol，2003，149(Suppl 66): 31－33.

4薛益虎，陳清，張寶珍.日光性角化病繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌1例.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24(5):382－383.

5 Lober BA，Lober CW，Accola J.Actinic keratosis is squamous cell carcinoma.J Am Acad Dermatol，2000，43(5):881－882.

6 Ortonne JP.From actinic keratosis to squamous cell carcinoma. Br J Dermatol，2002，146:20－23.

(收稿:2013－05－06 修回:2013－06－01)

1寧波北侖區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，浙江寧波，315800 2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科，杭州，310000