曲 競(jìng) 王笑豐 藺藺建文

(遼寧省大連市中心醫(yī)院康復(fù)科，116033)

·臨床研究·

阿替普酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性卒中療效觀察

曲 競(jìng) 王笑豐 藺藺建文

(遼寧省大連市中心醫(yī)院康復(fù)科，116033)

目的 研究阿替普酶與依達(dá)拉奉聯(lián)合對(duì)急性缺血性卒中患者的療效情況。方法 選擇急性缺血性腦卒中患者120例作為研究對(duì)象，按數(shù)字表奇偶數(shù)將患者分為觀察組與對(duì)照組各60例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的抗血小板與阿替普酶治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）顯著低于治療前與對(duì)照組；觀察兩組血液流變變化情況，患者的血液流變指標(biāo)均要顯著低于治療前，觀察組降低更加明顯；觀察組中重度殘疾者顯著少于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性缺血性腦卒中患者，采用阿替普酶聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，能夠顯著改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提升患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

缺血性腦卒中；阿替普酶；依達(dá)拉奉；療效

R742

A

急性缺血性腦卒中是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，主要是由于腦部供血?jiǎng)用}發(fā)生梗塞，導(dǎo)致腦組織缺氧、壞死，造成患者腦神經(jīng)功能的缺損[1]。急性缺血性腦卒中患者致死率、致殘率較高，因此有效治療對(duì)于患者預(yù)后有著十分重要的意義。臨床上對(duì)于急性缺血性腦卒中的治療應(yīng)用較為廣泛的方法是用阿替普酶等溶栓劑在早期對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，但效果并不理想，容易出現(xiàn)腦部的再灌注損傷以及出血轉(zhuǎn)化[2]。本研究旨在探究阿替普酶與依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性缺血性腦卒中患者療效情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1 一般資料 選擇2013年1月—2014年12月在我院接受治療的急性缺血性腦卒中患者120例作為研究對(duì)象，按數(shù)字表奇偶數(shù)將患者分為觀察組與對(duì)照組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均＞18歲；②患者發(fā)病時(shí)間均≤6 h；③患者不存在明顯意識(shí)障礙；④經(jīng)CT檢查不存在腦腫瘤、腦水腫及腦血管異常癥狀；⑤近6個(gè)月內(nèi)無(wú)腦部手術(shù)史。所有患者在治療前對(duì)本研究享有知情同意權(quán)。觀察組男33例、女27例；年齡44～78歲，平均（65.7±4.8）歲。對(duì)照組男34例、女26例；年齡43～76歲，平均（66.1±5.1）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗血小板治療，控制血壓以及抗感染等對(duì)癥治療措施。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用阿替普酶進(jìn)行治療，將45 mg阿替普酶溶于100 mL的生理鹽水中，在1 h內(nèi)進(jìn)行靜脈泵入，另取5 mg的阿替普酶溶于10 mL的生理鹽水中進(jìn)行靜脈推注，且在用藥后進(jìn)行腦部CT復(fù)查，防止再次出現(xiàn)腦出血的情況。觀察組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療。治療時(shí)將依達(dá)拉奉30 mg溶于100 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) ①（NIHSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：該量表的評(píng)分為總分為42分，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，患者NIHSS評(píng)分就越高。②觀察患者治療前后血球壓積以及全血比黏度等指標(biāo)。③患者預(yù)后情況則采用改良RANKIN量表（MRS），MRS量表總分為5分，分值越高則表示殘疾程度越重?？纱笾路譃橐韵?個(gè)類型：無(wú)殘疾（0分）、輕度殘疾（1～2分）、中重度殘疾（3～5分）。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損情況比較 觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者血液流變比較 兩組患者血液流變指標(biāo)較治療前均顯著降低，觀察組降低更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者M(jìn)RS評(píng)分比較 觀察組高度殘疾患者少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況的對(duì)比

表2 兩組患者血液流變的比較

表3 兩組患者M(jìn)RS評(píng)分的對(duì)比[例(%)]

3　討論

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是一種突發(fā)性的腦血液循環(huán)障礙性疾病，急性缺血性腦卒中則是臨床上較為常見(jiàn)的一種類型[3]。該病的病理基礎(chǔ)是患者的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，其動(dòng)脈內(nèi)膜深層脂肪變性以及膽固醇發(fā)生沉積，最終形成粥樣硬化斑塊。當(dāng)缺血的癥狀發(fā)生時(shí)，患者腦部會(huì)產(chǎn)生大量的氧自由基，使得神經(jīng)元細(xì)胞受到損傷并凋亡。有報(bào)道表明[4]，腦卒中是一種常見(jiàn)難治性疾病，且嚴(yán)重危害到患者的生命安全，具有致殘率高、發(fā)病率高以及致死率高的“三高”特性。腦卒中的發(fā)生會(huì)對(duì)患者大腦組織造成突發(fā)性破壞，會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)細(xì)胞氧氣供給不足，如患者神經(jīng)細(xì)胞缺乏足夠的氧氣供給，則會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量的死亡，影響到患者的正常生活[5]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者NIHSS評(píng)分、血液流變指標(biāo)以及中重度殘疾患者均顯著少于對(duì)照組。提示采取阿替普酶與依達(dá)拉奉聯(lián)用的方法治療急性缺血性腦卒中患者具有十分顯著的療效，能有效改善患者的預(yù)后情況。對(duì)于急性缺血性腦卒中，常見(jiàn)治療方法是在早期進(jìn)行溶栓治療[6]。阿替普酶是一種重組組織型纖溶酶活性劑，在溶栓治療上具有較高安全性，具有無(wú)抗原性的特點(diǎn)，能夠與血栓上的纖維蛋白相結(jié)合，激活纖維蛋白酶原，有效溶解纖維蛋白，使缺血區(qū)域能夠得到及時(shí)救治，將可逆性損傷腦細(xì)胞及時(shí)修復(fù)，達(dá)到提高患者預(yù)后的效果。雖然阿替普酶在急性出血性腦卒中的治療上具有一定優(yōu)勢(shì)，但其也存在明顯的缺點(diǎn)，在急性期給予患者溶栓治療，雖然能夠挽救缺血半暗帶，但容易引起腦部再灌注損傷導(dǎo)致細(xì)胞的凋亡以及出血轉(zhuǎn)化。依達(dá)拉奉是一種常見(jiàn)的腦保護(hù)劑，其能夠通過(guò)抑制腦卒中患者病灶周圍的局部血腫，從而達(dá)到阻止患者腦水腫以及腦梗死病情的進(jìn)一步發(fā)展，緩解患者臨床癥狀。此外，依達(dá)拉奉還能夠清除氧自由基，保護(hù)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞、腦細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞不受損傷，為患者腦細(xì)胞恢復(fù)爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。因此兩種藥物聯(lián)用具有十分顯著的療效。

綜上所述，對(duì)急性缺血性腦卒中患者，采用阿替普酶聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，值得推廣。

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[2] 陳傅華，徐磊，嚴(yán)海虹，等．通腑活血法治療急性腦梗死的療效分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(5)：95-97．

[3] 黃振堅(jiān)，何世安，雷斌，等．燈盞花、芎嗪注射液聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死的臨床分析[J]．中藥材，2014，37(6)：1093-1095．

[4] 宋中原，李姝，王俠．活血化瘀中藥對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，1(9)：164-165．

[5] 王高岸，盧桂蘭，邱世光，等．益氣活血中藥聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦梗死患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(16)：177-179．

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1672-7185(2015)22-0053-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.22.025

2015-06-17)