椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的構(gòu)建與應(yīng)用效果

鐘彩英，吳翠平，何向華，李麗文，夏會敏，倪殿軍

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬龍華新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東深圳 518109)

臨床路徑是20世紀(jì)80年代后期美國醫(yī)療保險支付方式變化而產(chǎn)生的工具表，旨在縮短住院時間、控制醫(yī)療費(fèi)用，由于其在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時，增進(jìn)了團(tuán)隊協(xié)作，增加了患者本人的介入，使醫(yī)療護(hù)理工作更加合理、人性化。近年來，基于臨床路徑構(gòu)建的臨床護(hù)理路徑在神經(jīng)外科患者的護(hù)理過程中得到廣泛的應(yīng)用與評價［1-3］。但是，研究表明［4］，在實(shí)施過程中臨床護(hù)理路徑缺乏理論支撐，大都根據(jù)經(jīng)驗(yàn)制作，使得臨床路徑中護(hù)理內(nèi)容缺乏科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，無法保證實(shí)施的質(zhì)量?；诖耍狙芯扛鶕?jù)衛(wèi)計委發(fā)布的椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤的臨床路徑［5］，結(jié)合國內(nèi)外最新證據(jù)以及專家意見，對椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤臨床路徑中的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行綜合與構(gòu)建形成臨床護(hù)理路徑，并將其應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年1月—2013年12月182例我院神經(jīng)外科就診的椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤手術(shù)患者作為研究對象，其中男72例，女110例，平均年齡(54.8±9.1)歲，本人及家屬均簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷為椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤;(2)納入椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤臨床路徑。

1.2 研究分組 本研究為避免倫理沖突，采用整群抽樣、非同期對照方法，將本院神經(jīng)外科2012年1—12月的89例椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤手術(shù)患者設(shè)為對照組，其中男49例，女40例，年齡(52.13±3.44)歲;將2013年1—12月的93例患者設(shè)為試驗(yàn)組，其中男51例，女42例，年齡(53.66±2.38)歲。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理規(guī)范配合醫(yī)生完成臨床路徑;試驗(yàn)組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑與醫(yī)生協(xié)同完成臨床路徑。兩組病人性別、年齡、文化程度等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 患者基本情況統(tǒng)計

1.3 實(shí)驗(yàn)方案

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式［6］，其具體內(nèi)容是責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑以及醫(yī)院護(hù)理常規(guī)照顧患者。

1.3.2 試驗(yàn)組 采用臨床護(hù)理路徑，責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑，護(hù)理患者、管理患者的診斷及治療進(jìn)展。課題項目組根據(jù)衛(wèi)生部2010年出版的《椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤臨床路徑》以及2011年出版的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》構(gòu)建了本研究的臨床護(hù)理路徑初稿，并通過三輪德爾斐專家咨詢明確其具體內(nèi)容，包括入院接待流程、入院評估流程、住院過程的護(hù)理項目及標(biāo)準(zhǔn)、健康教育的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)、出院教育的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)等，共包含護(hù)理措施52項，標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)為14 d。

1.4 評價方法 本次研究采取三維度的質(zhì)量評價方法，包括要素、過程及結(jié)果評價。通過以下這些指標(biāo)綜合反映椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量。

要素評價指標(biāo)包括:護(hù)士?？谱o(hù)理知識掌握程度，以問卷形式在每階段結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放給相關(guān)護(hù)士。

過程評價指標(biāo)包括:360度工作評價，以問卷形式在每階段結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放給相關(guān)護(hù)士長及醫(yī)生。

結(jié)果評價指標(biāo)包括:患者滿意度、健康教育知識掌握程度，以問卷形式在患者出院時發(fā)放給患者;住院天數(shù)，責(zé)任護(hù)士在患者出院時將數(shù)據(jù)記錄在科研記錄單上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑后，椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高，其中，這些指標(biāo)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05):護(hù)士專科護(hù)理知識掌握程度提高了6.92分、360度工作評價提高了7.49分、患者滿意度提高了4.51分、患者健康教育知識掌握程度提高了6.51分、住院天數(shù)降低了3.72 d，在衛(wèi)生部規(guī)定的14 d標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。見表2。

表2 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理配合后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提升效果

3 討論

3.1 椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑構(gòu)建意義椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程在?？祁I(lǐng)域的推廣與深化。根據(jù)臨床路徑，將其中護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行路徑化，并且根據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行管理，對臨床護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化重組，使服務(wù)流程精細(xì)化，將健康教育細(xì)致化。同時，臨床護(hù)理路徑圖表簡單、易懂，容易實(shí)施，減少了護(hù)理人員書寫的時間，還時間給病人，提高了工作效率。應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育，使護(hù)士知道做什么，應(yīng)該怎么做，增加了主動性。分時間、分階段的護(hù)理，克服了護(hù)理的隨意性和盲目性，保證了健康教育的連貫性，提高了護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心、整體能力和素質(zhì)，更好地闡述了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。更重要的是，構(gòu)建椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑構(gòu)后，照護(hù)椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤手術(shù)患者的責(zé)任護(hù)士就更加明確其職責(zé)，不再像以往一樣總是處于被動配合醫(yī)生完成臨床路徑，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施。相反，在臨床護(hù)理路徑的指導(dǎo)下，責(zé)任護(hù)士會更加積極主動的評估患者、制定目標(biāo)、擬定計劃、實(shí)施措施、評價結(jié)局［7］。

3.2 椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑實(shí)施效果近年來，基于臨床路徑構(gòu)建的臨床護(hù)理路徑在神經(jīng)外科患者的護(hù)理過程中得到廣泛的應(yīng)用與評價［1-3］，且也已取得了顯著的效果。本次研究在這些研究的基礎(chǔ)上，做了三點(diǎn)創(chuàng)新。首先，研究對象創(chuàng)新，選取椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤手術(shù)，該類患者數(shù)量較多且未有相關(guān)研究;其次，構(gòu)建方法創(chuàng)新，在臨床路徑的基礎(chǔ)上結(jié)合循證護(hù)理內(nèi)容制定臨床護(hù)理路徑，同時配以相關(guān)材料支撐臨床護(hù)理路徑的開展;最后，評價方法創(chuàng)新，采取三維度的質(zhì)量評價方法，全方位多角度地綜合評估，避免單一評估的片面性。本次研究結(jié)果顯示:護(hù)士?？谱o(hù)理知識掌握程度提高、360度工作評價提高、患者滿意度提高、患者健康教育知識掌握程度、住院天數(shù)降低，這與國內(nèi)外的眾多研究相一致［8-11］。這是因?yàn)榕R床護(hù)理路徑中列出的每日重點(diǎn)工作內(nèi)容一目了然，可使責(zé)任護(hù)士有預(yù)見性、有計劃、積極主動地進(jìn)行護(hù)理，避免由于個人水平能力不同而造成的遺留和疏忽，降低了護(hù)理差錯的發(fā)生。雖然這在本次研究中未有統(tǒng)計差異，這主要是因?yàn)殛栃詷颖玖坎粔蚨嗨鸬摹?/p>

3.3 臨床護(hù)理路徑構(gòu)建與實(shí)施的啟示 構(gòu)建與實(shí)施椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑，不僅可以有效地提升臨床護(hù)理質(zhì)量，同時也可以提升護(hù)士的專科護(hù)理知識掌握程度，如研究結(jié)果所示，護(hù)士?？谱o(hù)理知識掌握程度在實(shí)施后較實(shí)施前提高了6.92分。這是因?yàn)榕R床護(hù)理路徑不僅規(guī)范了責(zé)任護(hù)士的實(shí)踐行為，同時也使神經(jīng)外科的護(hù)理培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化。神經(jīng)外科尤其是椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤手術(shù)患者的特點(diǎn)是“急、危、重”，病情變化快，要求護(hù)士必須具有扎實(shí)的專科知識和敏銳的觀察力，才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效的搶救措施。臨床護(hù)理路徑的構(gòu)建后，臨床護(hù)理培訓(xùn)的目標(biāo)、內(nèi)容、形式及評價都有了相應(yīng)的依據(jù)。根據(jù)臨床護(hù)理路徑構(gòu)建的培訓(xùn)內(nèi)容不僅貼近臨床實(shí)踐，同時其內(nèi)容也更加豐富。這是因?yàn)榕R床護(hù)理路徑實(shí)施過程中需要很多配套材料的支撐，這些材料也是質(zhì)量極高的培訓(xùn)素材。更重要的是，在培訓(xùn)過程中制作的培訓(xùn)材料反過來也可以補(bǔ)充臨床護(hù)理路徑實(shí)施配套材料。這樣形成的一個系統(tǒng)，使得學(xué)生、教師都可以有計劃、有目的、有時間、循序漸進(jìn)、有效地控制教學(xué)過程，使學(xué)生所學(xué)知識形成一個體系，避免傳統(tǒng)師傅帶徒弟經(jīng)驗(yàn)式的教學(xué)。

4 小結(jié)

本次研究根據(jù)衛(wèi)計委發(fā)布的椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤的臨床路徑［5］，結(jié)合國內(nèi)外最新證據(jù)以及專家意見，對椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤臨床路徑中的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行綜合與構(gòu)建形成臨床護(hù)理路徑，將其應(yīng)用于臨床發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后，護(hù)士?？谱o(hù)理知識掌握程度、護(hù)士工作評價、患者滿意度以及患者健康教育知識掌握程度都顯著提高、住院天數(shù)顯著降低。可見，實(shí)施椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤臨床護(hù)理路徑可以有效地提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

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