蔣臻歡 吳晨光蔣建農(nóng) 宗軍 王勇 錢玉強(qiáng)

（江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院骨科，江蘇宜興214200）

退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的影響因素研究

蔣臻歡 吳晨光*蔣建農(nóng) 宗軍 王勇 錢玉強(qiáng)

（江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院骨科，江蘇宜興214200）

背景：退變性脊柱側(cè)凸患者中發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折并非少見，但目前文獻(xiàn)對(duì)此類患者的臨床特點(diǎn)及分布特征報(bào)道較少，其危險(xiǎn)因素尚不清楚。

目的：探討退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的影響因素。

方法：選取2013年8月至2014年7月我院收治的退變性脊柱側(cè)凸患者80例，根據(jù)患者是否發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折分為壓縮骨折組（n=20）和非壓縮骨折組（n=60）。對(duì)比兩組患者的骨密度T值、VAS評(píng)分、疼痛嚴(yán)重程度、腰椎前凸角、側(cè)凸Cobb角、外傷史、體重指數(shù)、抽煙史、是否酗酒、是否出現(xiàn)骨橋、激素類藥物服用史等。

結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治霭l(fā)現(xiàn)，高齡、外傷史、骨量減少、骨質(zhì)疏松、VAS評(píng)分高、骨橋形成的退變性脊柱側(cè)凸患者骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折發(fā)生率較高（P＜0.05）。多因素分析發(fā)現(xiàn)，外傷史（OR=1.730，95%CI=1.225～2.442）、骨質(zhì)疏松（OR= 2.445，95%CI=1.393～4.291）、骨橋形成（OR=3.337，95%CI=1.529～7.280）是退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的危險(xiǎn)因素。

結(jié)論：外傷史、骨質(zhì)疏松、骨橋形成是退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的危險(xiǎn)因素。

退變性脊柱側(cè)凸；骨質(zhì)疏松；胸腰椎體；壓縮骨折

Background:ound:Osteoporotic vertebral com pression fracture is not rare in patients w ith degenerative scoliosis.However,it is notstill clearaboutclinical characteristicsor risk factorsof the disease.

Objective:tive:To explore the risk factorof osteoporotic vertebralcompression fracture in degenerative scoliosis.

Methods:hods:Eighty patientsw ith degenerative treated in our hospital from August 2013 to July 2014 were enrolled in this study.Of them,20 suffered from osteoporotic vertebral compression fracture(fracture group)and the other 60 w ithout fracture were assigned to non-fracture group.The bone density(T value),VAS score,pain,lumbar lordosis angle,scoliosis Cobb angle,injury history,bodymass index,smoking history,drinking,bonebridge,hormone drug taking historywere compared betw een two groups.

Results:ults:The single factor analysis showed that the patientswith advanced age,trauma history,osteopenia,osteoporosis,a high VAS score,bone bridge formation had a higher incidence rate of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures(P＜0.05).Multivariate analysis show ed that history of trauma(OR=1.730,95%CI=1.225-2.442),osteoporosis (OR=2.445,95%CI=1.393-4.291),bonebridge formation(OR=3.337,95%CI=1.529-7.280)were the risk factorsof osteoporotic thoracolumbar vertebralcompression fractures in patientsw ith degenerative scoliosis.

Conclusions:ions:History of trauma,osteoporosis,formation of bone bridge are risk factorsof osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures in patientswith degenerative scoliosis.

退變性脊柱側(cè)凸為無脊柱側(cè)凸病史的患者于50歲之后出現(xiàn)的脊柱側(cè)凸，女性患病率高于男性，尤其高發(fā)于絕經(jīng)后女性[1]。臨床上退行性脊柱側(cè)凸并發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折較為常見[2]。骨質(zhì)疏松多發(fā)生于年齡大于50歲的人群，女性發(fā)病率較高，肱骨近端、股骨近端、椎體、橈骨遠(yuǎn)端等為骨質(zhì)疏松的常

見部位[3]。以往研究證明，體重指數(shù)、基礎(chǔ)代謝率、性別、年齡、藥物治療、合并癥和吸煙為骨質(zhì)疏松的影響因素[4]。骨質(zhì)量下降、骨量減少為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生基礎(chǔ)，而其危險(xiǎn)因素有年齡＞65歲、女性和外傷史等[5]。退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折對(duì)患者的生命質(zhì)量和預(yù)后影響較大，本研究通過探究其影響因素，試圖為臨床上更好地預(yù)防和治療退行性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折提供研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年8月至2014年7月我院收治的退變性脊柱側(cè)凸患者80例，男23例，女57例。壓縮骨折組共20例患者，男5例，女15例；年齡為61～79歲，平均（71.7±1.7）歲，受傷至手術(shù)的時(shí)間為8～35 d，平均（15.3±5.6）d。非壓縮性骨折組60例，男18例，女42例；年齡55～78歲，平均（68.3±6.7）歲。受傷至手術(shù)的時(shí)間為7～30 d，平均為（14.1±5.5）d。兩組患者的男女性別、年齡及受傷至手術(shù)時(shí)間間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法

分組：根據(jù)患者是否發(fā)生骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折分為壓縮骨折組（n=20）和非壓縮骨折組（n= 60）。骨質(zhì)疏松椎體性壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[6]：①側(cè)位片顯示椎體變扁，高度丟失；②活動(dòng)受限、胸背部疼痛，胸椎骨折可伴肋間放射痛。

測(cè)量?jī)山M患者的骨密度T值、VAS評(píng)分、疼痛嚴(yán)重程度、腰椎前凸角、側(cè)凸Cobb角、外傷史、體重指數(shù)、抽煙史、是否酗酒、是否出現(xiàn)骨橋、激素類藥物服用史。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

包括患者的年齡、性別、BM I、吸煙史、酗酒史、外傷史、骨密度、VAS評(píng)分、腰椎前凸角、側(cè)凸角、形成骨橋等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS 13.0行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折進(jìn)行單因素分析，采用多元逐步非條件Logistic回歸分析對(duì)退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折進(jìn)行多因素分析。以患者是否發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折作為因變量，自變量為各影響因素。規(guī)定引入水平為0.05，剔除水平為0.10，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析賦值表見表1。

表1 多因素分析賦值表

2 結(jié)果

2.1 退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡、有外傷史、骨量減少、骨質(zhì)疏松、VAS評(píng)分高、形成骨橋的退變性脊柱側(cè)凸患者骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折發(fā)生率較高，χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的多因素分析

多因素分析發(fā)現(xiàn)，外傷史（OR=1.730，95%CI= 1.225～2.442）、骨質(zhì)疏松（OR=2.445，95%CI=1.393～4.291）、形成骨橋（OR=3.337，95%CI=1.529～7.280）是退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的危險(xiǎn)因素，見表3。

3 討論

3.1 退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的臨床特征

本研究發(fā)現(xiàn)，鈍痛、休息后緩解、疲勞后鈍痛加重為退變性脊柱側(cè)凸患者疼痛特點(diǎn)，合并有骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的患者疼痛程度明顯高于無骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折。椎體發(fā)生骨折后，發(fā)生急慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和血塊組織，骨小梁減少、變細(xì)、斷裂、疏松等改變，骨小梁排列紊亂不規(guī)則，可刺激分布于錐體內(nèi)和周圍的末梢神經(jīng)[6]，因此，退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的疼痛評(píng)分較高。

3.2 外傷史為退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的危險(xiǎn)因素

T12和L1為骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折集中的兩個(gè)節(jié)段。由于胸椎活動(dòng)度小而腰椎活動(dòng)度較大，并且胸椎生理性后凸而腰椎生理性前凸，因此胸腰段應(yīng)力較集中[7]。退變性脊柱側(cè)凸患者的病變椎體側(cè)方骨橋形成、病變椎體和椎間盤常發(fā)生不同程度的楔形變、后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變引起側(cè)凸范圍內(nèi)的椎體間活動(dòng)度下降均可增高病變椎體與相鄰椎體之間的應(yīng)力[8]，因此在運(yùn)動(dòng)損傷和外力的作用下，容易發(fā)生椎體骨折。因此，有外傷史的退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的機(jī)率較高，外傷史為退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的危險(xiǎn)因素。

表2 退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的單因素分析

3.3 骨質(zhì)疏松為退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的危險(xiǎn)因素

骨質(zhì)疏松患者的椎體骨量大量丟失，骨質(zhì)量下降，降低了椎體的抗壓強(qiáng)度，因此增高了椎體壓縮骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。以往研究表明，骨密度和退變性脊柱側(cè)凸的關(guān)系密切[10-12]。但有部分學(xué)者在該方面存在異議[13-15]，退變性脊柱側(cè)凸患者病情進(jìn)展為較嚴(yán)重時(shí)，椎體的彈性變形能力嚴(yán)重降低而椎間盤的楔形變嚴(yán)重加重，椎間盤高度嚴(yán)重丟失，導(dǎo)致彈性變形能力喪失時(shí)，椎體的彈性模式低于椎間盤的彈力模式，椎間盤的楔形變將被椎體的楔形所取代，病變椎體間的應(yīng)力變?yōu)椴粚?duì)稱應(yīng)力[16-17]。但應(yīng)注意的是，椎體的楔形變不等于骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。還有學(xué)者表明脊柱側(cè)凸為椎體骨質(zhì)疏松和壓縮性骨折的危險(xiǎn)因素[18]，本研究中我們發(fā)現(xiàn)，退變性脊柱側(cè)凸椎間盤退變程度最重的節(jié)段常位于頂椎區(qū)域及下腰椎，而骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折常發(fā)生于胸腰段(T12及L1椎體)，相鄰節(jié)段的椎間盤退變程度并不嚴(yán)重。骨折組與無骨折組病例側(cè)凸角度比較沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；回歸分析顯示側(cè)凸角度不是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的危險(xiǎn)因素，側(cè)凸程度越重并非意味著椎體壓縮骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加，退變因素在椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的發(fā)生中所起到的作用并非主要。因此，關(guān)于骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折和退變性脊柱側(cè)凸的關(guān)系尚需進(jìn)一步探究。

3.4 骨橋形成為退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的危險(xiǎn)因素

本研究發(fā)現(xiàn)，骨橋形成的退變性脊柱側(cè)凸患者骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折發(fā)生率較高。脊柱的炎癥誘發(fā)、生物力學(xué)環(huán)境改變等因素可導(dǎo)致椎體側(cè)方骨橋出現(xiàn)[19]。本研究中，骨折組患者骨橋發(fā)生率（70.0%，14/20）明顯高于無骨折組（20/60，33.3%）。椎體的楔形變及椎間盤的楔形變是退變性脊柱側(cè)凸特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，軀干重力需要通過腰椎向下傳導(dǎo)，由于終板-椎間盤界面的傾斜，重力可依據(jù)矢狀向量原則，分為垂直于該界面和平行于該界面兩個(gè)方向的力。垂直力經(jīng)過椎體和椎間盤界面垂直向下傳導(dǎo)，而平行力作用于椎體邊緣的關(guān)節(jié)軟骨，刺激軟骨細(xì)胞增生，經(jīng)軟骨內(nèi)鈣化和骨化進(jìn)而化生為骨橋，常位于側(cè)凸主彎和代償彎的凹側(cè)[20]。椎體邊緣骨化為脊柱維持自身穩(wěn)定的代償性保護(hù)機(jī)制之一，同時(shí)也為脊柱退變的結(jié)果。嚴(yán)重骨橋可導(dǎo)致椎體間骨橋形成，一方面增強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性，另一方面卻導(dǎo)致該節(jié)段活動(dòng)度降低和僵硬度增高。側(cè)凸范圍內(nèi)的椎體在運(yùn)動(dòng)形式上趨于形成一個(gè)整體，導(dǎo)致退變性脊柱側(cè)凸的上端椎與其上位椎體之間應(yīng)力集中，由于退變性腰椎側(cè)凸在退變性脊柱側(cè)凸中較為常見，而退變性腰椎側(cè)凸的上端椎通常位于T12椎體以下，因此，骨橋形成可增加退變性脊柱側(cè)凸患者骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的發(fā)生率。

表3 退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的多因素分析

綜上所述，退變性脊柱側(cè)凸合并骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者疼痛嚴(yán)重程度較高，外傷史、骨質(zhì)疏松、形成骨橋是退變性脊柱側(cè)凸患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的危險(xiǎn)因素，可對(duì)其進(jìn)行干預(yù)而降低退變性脊柱側(cè)凸患者骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的發(fā)生。

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Risk factorsof osteoporotic thoracolumbar vertebralcompression fractures in patientsw ith degenerative scoliosis

JIANG Zhenhuan,WU Chenguang,JIANG Jiannong,ZONG Jun,WANGYong,QIAN Yuqiang
(Departmentof Orthopaedics,Yixing Hospital,Jiangsu University,Yixing 214200,Jiangsu,China)

ords:Degenerative scoliosis;Osteoporosis;Thoracolumbar vertebra;Compression fracture

2095-9958（2015）08-0 344-04

10.3969/j.issn.2095-9958.2015.04-016

江蘇省臨床醫(yī)學(xué)科技專項(xiàng)（編號(hào)：BL2012004）

**通信作者：吳晨光，E-mail：jiangqinhuandr@163.com