黃 菲 宋衛(wèi)珍 孫慧麗 鞠雙雙 馮 波 于萍萍

強脈沖光治療雀斑與脂溢性角化病療效觀察

黃 菲 宋衛(wèi)珍 孫慧麗 鞠雙雙 馮 波 于萍萍

雀斑是臨床上常見色素性疾病，與遺傳、日曬、內(nèi)分泌異常有關，嚴重影響美觀，且容易復發(fā)。脂溢性角化病是一種臨床常見的表皮內(nèi)良性腫瘤，與性別、年齡、遺傳、日光照射有關。此類疾病病因復雜，治療方法種類繁多，目前強脈沖光(IPL)在治療雀斑、脂溢性角化病等疾病方面具有安全便捷的優(yōu)點。12012年6月至2013年10月，筆者科室采用強脈沖光治療106例雀斑、脂溢性角化病患者，獲得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 106例患者均來自我院皮膚科門診，雀斑74例，男3例，女71例，年齡14～52歲，平均35.29歲；脂溢性角化病32例，男3例，女29例，年齡40～66歲，平均51.67歲。所選患者排除近1個月被日光暴曬者、糖尿病、精神異常、有光敏史者、孕婦、瘢痕體質(zhì)及合并黃褐斑者，治療前1個月未外用或口服維A酸類藥物。5次治療為1個療程，每次治療間隔4周，所有病例均完成療程。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器及參數(shù) 采用武漢奇致激光技術有限公司光子治療儀QUEEN－91，波長560～1200 nm，光斑8 mm×32 mm，脈寬(2～8 ms)，能量密度最大48 J/cm2。

1.2.2 操作方法 治療前與患者充分溝通，明確患者期望達到的效果，評估患者的皮膚狀況后，簽署知情同意書，面部治療區(qū)拍照，建立治療檔案?；颊呷∑脚P位，清潔治療區(qū)皮膚后外涂冷凝膠于面部，厚度約1～2 mm，醫(yī)生與患者均需戴防護眼罩，根據(jù)患者皮膚類型、年齡、部位、皮損的特點設定治療參數(shù)，耳前做光斑測試后，進行治療，以治療時引起患者皮膚輕微針刺樣疼痛，皮膚微紅，色素部位顏色變深為標準。

1.2.3 治療后處理 冰敷治療處約30 min至患者灼痛感消失為止，囑患者術后避免用熱水搓洗治療區(qū)域，可用保濕潤膚類護膚品，注意防曬，待結痂自然脫落。

1.3 療效評價 根據(jù)治療前和最后1次治療后4周患者所拍照片以皮損面積消退及色素減少程度由醫(yī)生和患者共同進行對比判斷，病損消退90%～100%為痊愈；病損消退60%～89%為顯效；病損消退30%～59%為有效；病損消退＜30%為無效?？傆行剩?痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 經(jīng)過5次強脈沖光治療后，雀斑、脂溢性角化病患者的總有效率達到90%以上，其中1例脂溢性角化病治療前后皮損變化見圖1，2。具體療效情況，見表1。

圖1 脂溢性角化病治療前

圖2 治療5次后

表1 強脈沖光治療雀斑、脂溢性角化病的療效統(tǒng)計

2.2 不良反應 每次治療后患者面部均有不同程度的紅腫和灼痛，但均能耐受，一般在6 h內(nèi)均可消退，皮損顏色一般在治療后2～10天加深，表面形成薄痂，1～2周后自然脫落，均未見色素沉著或色素脫失。

3 討論

強脈沖光是一種高強度、非相干、多光譜的光源，經(jīng)聚焦及通過濾光片后，產(chǎn)生的具有高能量、波長相對集中、脈寬可調(diào)的強光。其原理主要是利用光熱分解作用，在不破壞正常皮膚的前提下，滿足作用光對靶目標(黑色素顆粒、血紅蛋白)的作用時間小于或等于靶目標的熱弛豫時間，并且具有足夠能量密度，使靶目標破壞、分解，從而達到治療的效果。2

雀斑系常染色體顯性遺傳病，多在兒童期發(fā)生，雀斑的數(shù)目隨年齡的增大而增多，顏色加深，女性居多。其病理表現(xiàn)為皮損病變位于表皮基底細胞層，病變處黑素細胞數(shù)目并不增多，但黑素細胞體積較大，樹枝狀突較長，胞漿內(nèi)黑素小體數(shù)目增多。3本組患者74例，采用強脈沖光治療5次，總有效率94.59%。在臨床治療上，應根據(jù)不同的皮膚性質(zhì)、色斑深淺，調(diào)整治療參數(shù)分區(qū)治療。雀斑患者病變部位和正常皮膚

之間的色差越大，IPL治療效果越顯著，雀斑患者病變部位本身顏色較淡或多次治療后雀斑不明顯的，在安全的前提下可通過減小脈寬或加大能量來增加其療效。近期效果良好，我們將繼續(xù)隨訪以觀察其遠期療效及復發(fā)率。因此，強脈沖光治療面部雀斑是一種安全、有效、不良反應小、損傷恢復快的方法，值得參考應用。

脂溢性角化病多發(fā)于顏面部和上肢，早期常表現(xiàn)為扁平丘疹或斑片，呈褐色，然后逐漸增大隆起，呈輕度乳頭瘤樣增生，病程緩慢，無自愈傾向，目前對于該病的病因及發(fā)病機制尚不清楚。本研究治療脂溢性角化病患者32例，采用強脈沖光治療5次，總有效率93.75%。IPL治療脂溢性角化病療效可能不如激光，但治療微創(chuàng)安全，無誤工期，且能夠有效作用于皮膚組織，產(chǎn)生光熱作用和光化學效應，使深部彈性纖維和膠原纖維重新排列，恢復彈性。治療后患者皮膚質(zhì)地，包括光澤度、毛孔粗大、細小皺紋等都出現(xiàn)了肉眼可見的改善，治療后患者滿意度較高。

總之，采用強脈沖光治療雀斑、脂溢性角化病，療效顯著，不良反應小，治療過程微創(chuàng)安全，且不影響患者的日常工作和生活，具有良好的臨床應用價值，而強脈沖光治療后的修護也有助于提高有效率，為防止色素脫失和復發(fā)，治療后應避免紫外線照射，外用高效防曬品。

1趙小忠，紀彥林，宋彥哲，等.強脈沖光治療皮膚色素性疾病的臨床觀察.實用美容整形外科雜志，2003，14(5):288－299.

2 Babilas P，Schrem l S，Szeimies RM，et al.Intense pulsed light (IPL):A review.Lasers Surg Med，2010，42(2):93－104.

3楊莉，李雪莉，李雅瓊.強脈沖光治療雀斑的臨床體會.河南醫(yī)學研究，2011，20(1):19－20.

(收稿:2013－10－23 修回:2013－12－17)

山東省禹城市人民醫(yī)院皮膚科，255100