竇曉晨，萬澎波，劉　鑫，何家才

◇經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)◇

種植即刻修復(fù)技術(shù)對(duì)牙列缺失患者的臨床效果分析

竇曉晨1，萬澎波2，劉鑫1，何家才1

摘要評(píng)估牙列缺失患者種植即刻修復(fù)的臨床效果。4例牙列缺失患者，共植入種植體35顆，部分種植體于植入當(dāng)天行復(fù)合樹脂臨時(shí)固定修復(fù)，術(shù)后3個(gè)月，種植體完成骨結(jié)合后均行永久修復(fù)。1年后隨訪，所有種植體行使功能良好，存留率為100%。12個(gè)月后種植體周圍平均邊緣骨吸收值為（0．637±0．42）mm。其中，前6個(gè)月平均骨吸收值為（0．625±0．38）mm，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即刻負(fù)載種植固定義齒是臨床上解決牙列缺失的有效方法。

關(guān)鍵詞即刻種植；即刻負(fù)載；牙列缺失

功能和美學(xué)的重建是牙列缺失患者種植修復(fù)的目的?？s短種植體植入與功能負(fù)載之間的時(shí)程，解決愈合期間患者的不適，是目前臨床上牙列缺失患者種植修復(fù)需要解決的問題。早期的觀點(diǎn)顯示，無咬合接觸是骨結(jié)合成功的重要因素［1］，然而大量的臨床研究［2－3］表明種植體在即刻負(fù)載的情況下仍可以正常愈合?；诨颊叩氖孢m和滿意度出發(fā)，牙列缺失患者即刻負(fù)載功能義齒，也解決了治療期間患者正常的生活和社交問題，避免了二期手術(shù)，避免了可摘義齒的不便［4－7］。該研究對(duì)牙列缺失的患者行種植即刻修復(fù)，完成了4例患者、35顆種植體的即刻負(fù)載種植支持式固定義齒的修復(fù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1．1病例資料

選擇2012年10月～2014年1月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植中心就診的牙列缺失要求行種植修復(fù)的患者，共4例。其中，全口缺失1例，上頜缺失2例，下頜缺失1例，共植入35顆種植體，均為男性，年齡43～55（46±13．5）歲。患者對(duì)治療均知情同意。

1．2方法

患者均行全口曲面體層X線片，術(shù)前記錄患者面下1／3高度，了解患者牙列缺失情況及頜位關(guān)系，制定種植體植入方案。術(shù)中，局麻下拔除口內(nèi)無法保留的患牙，同期于上下頜分別植入種植體，術(shù)后X線片檢查種植體植入位置、方向及與臨近解剖關(guān)系。美學(xué)區(qū)采用即刻負(fù)重方式，接入閉合式轉(zhuǎn)移桿，關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)面，硅橡膠取模，確定頜位關(guān)系，制作樹脂過渡義齒。24 h后，口內(nèi)試戴過渡義齒，過渡義齒采用純鈦臨時(shí)基臺(tái)，調(diào)整咬合關(guān)系，要求前伸和側(cè)方時(shí)無牙合干擾，呈組牙功能牙合。術(shù)后抗炎5 d，連續(xù)使用氯己定漱口水10 d。12周后所有種植體形成骨整合，行永久修復(fù)。上、下頜均采用一段式烤瓷固定橋完成修復(fù)，修復(fù)完成后定期檢查。

1．3觀察項(xiàng)目

1．3．1臨床檢查

分別于種植體植入即刻、臨時(shí)修復(fù)完成時(shí)、永久性修復(fù)完成時(shí)評(píng)估，并囑患者定期復(fù)診，檢查種植義齒上部結(jié)構(gòu)、軟組織健康狀況。隨訪追蹤種植體的留存率。

1．3．2X線片檢查

分別于術(shù)后即刻、術(shù)后6個(gè)月，術(shù)后12個(gè)月行X線片檢查，評(píng)價(jià)種植體周圍骨結(jié)合情況，測(cè)量種植體邊緣骨吸收量。種植體成功標(biāo)準(zhǔn)參照Albrektsson et al［8］制定的標(biāo)準(zhǔn)。

種植體邊緣骨吸收量測(cè)量方法：測(cè)量邊緣骨與種植體結(jié)合點(diǎn)到種植體與基臺(tái)連接點(diǎn)的距離，根據(jù)放大率，得到較可靠的邊緣骨高度的位置。將復(fù)診時(shí)基臺(tái)到邊緣骨與種植體結(jié)合點(diǎn)距離減去種植術(shù)后測(cè)得的距離，得出牙槽骨變化的高度值。分別測(cè)量X線片近中和遠(yuǎn)中骨吸收量，取其均值。比較種植體植入后6個(gè)月和12個(gè)月之間骨吸收量的差異。

1．3．3患者滿意度調(diào)查

治療后，患者就種植體功能性、舒適性、美學(xué)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、一般、不滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19．0軟件進(jìn)行分析，

2015－05－22接收

2商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)系，商丘476005

2　結(jié)果

2．1臨床檢查

4例患者，共植入35顆種植體，至最后1次隨訪，全部種植體骨結(jié)合均穩(wěn)定，行使功能良好。種植體存留率為100%，無1顆種植體失敗，永久修復(fù)效果較好。典型病例見圖1。

2.2X線片檢查

至最后1次隨訪，種植體周圍平均邊緣骨吸收值為（0．637±0．42）mm。其中，前6個(gè)月種植體周圍平均骨吸收值為（0．625±0．38）mm。兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝12．65，P＞0．05）。表明種植體周圍骨吸收在6個(gè)月后趨于穩(wěn)定。

2．3患者滿意度

患者對(duì)治療效果均非常滿意，滿意度為100%，無不滿意者。

3　討論

牙列缺失的患者，牙槽骨均有嚴(yán)重吸收，咬合間距過大，有些患者甚至呈開牙合像，傳統(tǒng)活動(dòng)義齒修復(fù)固位性及功能性欠佳。種植即刻固定義齒修復(fù)，不僅解決了固位和功能的問題，還可以縮短治療時(shí)程，減少對(duì)患者工作和生活的影響。研究［9］證實(shí)，拔牙后即刻植入種植體，行即刻負(fù)載種植支持式固定義齒修復(fù)牙列缺損，其成功率與延期種植相當(dāng)。因嚴(yán)重牙周病導(dǎo)致的牙列缺失患者，上頜雙側(cè)后牙區(qū)常存在嚴(yán)重的牙槽骨水平吸收。研究［10］證實(shí)，全口種植支持式固定義齒遠(yuǎn)端懸臂設(shè)計(jì)方式可以避免上頜后牙區(qū)因骨量不足需要進(jìn)行的上頜竇開窗手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低患者成本，縮短愈合時(shí)間，且懸臂端可以承擔(dān)相應(yīng)的支撐力。本研究中的患者術(shù)前設(shè)計(jì)上、下頜一段式修復(fù)，有些患者采用遠(yuǎn)中懸臂設(shè)計(jì)，避免上頜竇開窗，同時(shí)以盡可能少的種植體支撐上、下頜6-6固定修復(fù)，取得了較好的修復(fù)效果。術(shù)中，拔除患者口內(nèi)無法保留的患牙，同期行種植體植入術(shù)，減少了外科手術(shù)的次數(shù)，減小了牙槽窩拔牙后的生理性吸收，可以將種植體植入較理想的位置與軸向，修復(fù)美學(xué)效果好。術(shù)后，為恢復(fù)咬合，改善美觀，以臨時(shí)固定義齒即刻修復(fù)。臨時(shí)修復(fù)體應(yīng)盡量避免功能負(fù)重，即在前伸牙合和正中牙合時(shí)減少與對(duì)頜牙的接觸或無接觸。當(dāng)種植體的數(shù)目較多時(shí)，可將臨時(shí)修復(fù)體連成一整體，起到夾板作用，控制種植體的微動(dòng)。

骨結(jié)合是種植體成功的標(biāo)志，種植體周圍骨吸收是影響種植體長期穩(wěn)定和成功率的主要因素。本研究中的4例患者，共35顆種植體，1年后隨訪，種植體均穩(wěn)定，功能良好，術(shù)后12個(gè)月種植體周圍平均骨吸收值與術(shù)后6個(gè)月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明種植體周圍骨吸收多發(fā)生在植入后6個(gè)月，6個(gè)月后趨于穩(wěn)定，永久修復(fù)后，功能穩(wěn)定?；颊邔?duì)修復(fù)效果均非常滿意。

綜上所述，全口即刻種植修復(fù)方案不僅能縮短整體修復(fù)療程，而且最大限度的減輕患者的不適，即刻恢復(fù)功能和美觀，保證患者正常生活，對(duì)咬合重建也有重要意義。但遠(yuǎn)期臨床效果尚需進(jìn)一步隨訪觀察。

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中圖分類號(hào)R 783．6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1000－1492（2015）10－1510－03

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金（編號(hào)：81371114）；安徽高校省級(jí)自然科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（編號(hào)：KJ2013A154）；安徽醫(yī)科大學(xué)?？蒲谢痦?xiàng)目（編號(hào)：2011xkj017）；河南省教育廳自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)：2011C320003）

作者單位：1安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植中心，安徽省口腔疾病研究中心實(shí)驗(yàn)室，合肥230032

作者簡介：竇曉晨，女，醫(yī)師，博士研究生；何家才，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：hejiacai＠163．com行配對(duì)t檢驗(yàn)。

Clinical effectiveness analysis of immediate imp lant restoration technique on edentulous ridge

Dou Xiaochen1，Wan Pengbo2，Liu Xin1，etal
（1Stomatological College，AnhuiMedical University；Implant Center of Affiliated Stomatological Hospital，AnhuiMedical University；Key Lab of Oral Diseases Research of Anhui Province，Hefei230032；2Shangqiu Medical College，Shangqiu476005）

AbstractTo evaluate the clinical effectiveness of immediate implant restoration on edentulous ridge．Thirty-five implants were placed into 4 patients with edentulous ridge．Provisional prosthesis was placed into several implants immediately after surgery．After 3 months，osseointegration of implants completed and permanence reparationswere made．All the implantswere functional after1 year．The survival ratewas100%．The average crestalbone losswas （0．637±0．42）mm after12months．The number was（0．625±0．38）mm after6months．Therewas no statistical difference between them．Immediate implant restoration technique on edentulous ridge is effective and satisfactory．

Key wordsimmediate implant；immediate loading；edentulous ridge