李佑祥 江裕華

神經(jīng)外科發(fā)展到今天，經(jīng)歷了傳統(tǒng)神經(jīng)外科、顯微神經(jīng)外科及微創(chuàng)神經(jīng)外科階段。神經(jīng)介入手術的出現(xiàn)使得微創(chuàng)治療模式逐漸被廣大患者接受，神經(jīng)介入的診治范圍主要包括腦與脊髓血管疾病的診治、顱腦富血管運腫瘤的術前栓塞等。我院每年都接受來自全國各地的進修醫(yī)師進行神經(jīng)外科介入手術專項學習，常規(guī)的教學手段已難以滿足教學醫(yī)院對神經(jīng)介入進修醫(yī)師及研究生的教學實踐需要。將互聯(lián)網(wǎng)及遠程技術引入神經(jīng)介入教學不僅為其提供了良好的素材，也為神經(jīng)介入網(wǎng)絡繼續(xù)教育奠定了基礎［1，2］。現(xiàn)將我院神經(jīng)介入科在教學實踐中取得的專業(yè)網(wǎng)絡系統(tǒng)建設的經(jīng)驗總結如下。

1 建立完善的科室門戶網(wǎng)站

互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展可讓醫(yī)學工作者迅速了解醫(yī)學發(fā)展的前沿，同時也提供了向外界展現(xiàn)自身發(fā)展的平臺。科室門戶網(wǎng)站通過構建并上傳網(wǎng)站或網(wǎng)頁，發(fā)布自己科室的研究方向、內(nèi)容和成果，加強交流并征求有益的建議等，將有助提高學術水平和地位［3］。網(wǎng)站可以為進修醫(yī)師及研究生建立賬戶，讓其在科室網(wǎng)站中有展示自己風采的一個地方。同時，帶教老師將平時收集的資料整理成為多媒體教學課件，以此為基礎建立了教學網(wǎng)站提供學習計劃和方案，并提供自我測試內(nèi)容，可方便進修醫(yī)師及研究生的培訓，即便在進修期間無暇顧及的內(nèi)容，在返回原單位后仍可繼續(xù)學習。帶教老師加強了與進修醫(yī)師之間的聯(lián)系，進修醫(yī)師日后在學習和工作中遇到的問題，可以通過網(wǎng)站及時進行交流、相互學習。

門戶網(wǎng)站還可以鏈接到各類神經(jīng)外科的基礎和臨床站點，根據(jù)要學習的有關內(nèi)容選擇合適的網(wǎng)站。比如哈佛大學神經(jīng)外科提供的全腦圖譜，美國國家醫(yī)學圖書館的可視人體教學資源、神經(jīng)解剖和神經(jīng)病理學網(wǎng)絡資源、神經(jīng)放射學教材、腦外科信息資源等等;也可以鏈接到國外的重要神經(jīng)介入期刊，比如Neuroradiology，Neurosurgery，Interventional Neuroradiology，Journal of Neurosurgery，Acta Neurochirurgic，Neurosurgical Focus等［4］，這對初學者在神經(jīng)介入的專業(yè)知識的廣度和深度上有很大的幫助。

門戶網(wǎng)站是科室專業(yè)網(wǎng)絡系統(tǒng)的前臺及窗口，無論患者還是專業(yè)的醫(yī)護工作者都可以在網(wǎng)站上找到自己的位置。門戶網(wǎng)站同時也為科室影像系統(tǒng)、患者隨訪系統(tǒng)以及遠程會診及遠程手術指導系統(tǒng)提供展示的平臺［5］。

當然，在前期的教學工作中，我院通過互聯(lián)網(wǎng)的輔助教學彌補了?？苽鹘y(tǒng)教學手段缺憾，改善了教學效果的同時，也感到這種輔助教學手段仍存在一些問題。一是部分偏遠地區(qū)進修醫(yī)師缺乏計算機和網(wǎng)絡基礎培訓，起步較慢;二是國內(nèi)優(yōu)秀的神經(jīng)介入教學課件較少，缺乏針對性的教學內(nèi)容;三是目前神經(jīng)介入中文網(wǎng)站以科研院所、醫(yī)院、公司和個人主頁為主，缺乏大型神經(jīng)介入綜合網(wǎng)站，且多數(shù)網(wǎng)站信息量偏小，造成國內(nèi)目前神經(jīng)介入網(wǎng)絡資源發(fā)展相對滯后。解決以上這些問題，還有待于各級神經(jīng)介入專業(yè)學會的努力和廣大神經(jīng)介入工作者的廣泛參與。

2 建立科室專業(yè)相關的影像系統(tǒng)

由外院的影像學檢查資料、本院造影及手術的影像學檢查資料組成的影像系統(tǒng)是科室專業(yè)網(wǎng)絡系統(tǒng)的重要內(nèi)容，鑒于我院是國內(nèi)神經(jīng)介入病例最多的科室之一，目前入庫的影像資料完整的患者已經(jīng)過萬例，許多國內(nèi)外的神經(jīng)介入機構都很難有如此大量的病例數(shù)。因此專業(yè)的影像系統(tǒng)對于保存患者的資料，給進修醫(yī)師、研究生提供學習資料起到重要作用。

但是醫(yī)院的影像系統(tǒng)存在以下不足，比如該系統(tǒng)相對死板，不兼容各種格式的影像數(shù)據(jù)，而我院的患者來自全國各地甚至周邊國家，很多數(shù)據(jù)無法與影像系統(tǒng)兼容，更無法導入系統(tǒng)，當?shù)匕l(fā)病時的影像學檢查資料反映了病情變化的過程，對于認識疾病的變化過程起重要作用。同時，醫(yī)院從醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全考慮，限制帶教老師對數(shù)據(jù)自由的讀取等決定了必須建立本院科室適用、實用的影像系統(tǒng)。影像系統(tǒng)的完善對于科室專業(yè)網(wǎng)絡系統(tǒng)的建立具有重要意義，影像系統(tǒng)與隨訪數(shù)據(jù)的結合既有利于進修醫(yī)師了解患者的遠期預后，也為遠程會診及遠程手術指導提供充分的后勤數(shù)據(jù)保障。

3 建立專業(yè)相關的患者隨診系統(tǒng)

患者隨診系統(tǒng)也是神經(jīng)介入專業(yè)網(wǎng)絡系統(tǒng)建設的重要內(nèi)容，醫(yī)院的電子病例系統(tǒng)一般只關注患者在院的信息，實際上很難進一步了解患者出院后的情況，尤其是外地患者，患者治療后多回到當?shù)?，很難獲取第一手的患者預后資料。這些都迫切需要科室建立一個本專業(yè)相關的患者隨診系統(tǒng)，除了提供病情相關的疾病科普知識外，對于科室進修醫(yī)師及研究生進一步認識疾病的過程具有重要的意義。

當然患者隨診系統(tǒng)信息的獲取可以通過各種不同的方式來實現(xiàn)，比如科室的門戶網(wǎng)站、手機APP、電話聯(lián)系等，當然門戶網(wǎng)站的作用不可或缺。門戶網(wǎng)站在給患者提供情感的關懷的同時，也讓患者進一步認識疾病，提高患者的依從性，共同面對疾病。

4 建立神經(jīng)介入相關的遠程會診及手術指導系統(tǒng)

遠程會診及遠程指導系統(tǒng)是神經(jīng)介入專業(yè)網(wǎng)絡系統(tǒng)的未來的方向及難點。在神經(jīng)外科領域，神經(jīng)介入是最容易實現(xiàn)遠程手術指導的學科，主要原因是神經(jīng)介入主要是在影像指導下進行手術，手術中的影像都是二維圖像，相對于神經(jīng)外科的三維影像需求較低，所以容易實現(xiàn)遠程的技術指導。這對于大部分基層進修醫(yī)師來說尤為重要，一是大部分腦血管病發(fā)病都急，危害重甚危及生命，需要及時處理，沒有時間轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院;二是大部分進修醫(yī)師的經(jīng)驗有限，無法及時進行處理。

目前，國際遠程醫(yī)學教育技術模式已形成綜合發(fā)展的趨勢，特別是多媒體技術和通訊技術的完美結合，使醫(yī)學教育信息的創(chuàng)作、存儲、處理、傳輸水平得到前所未有的提高［6］。我國的“三網(wǎng)”(有線電視網(wǎng)、電信通訊網(wǎng)、計算機互聯(lián)網(wǎng))的發(fā)展已日趨完善，數(shù)字通訊技術日新月異，使“三網(wǎng)”相互融合、相互滲透。衛(wèi)星數(shù)字通訊技術的發(fā)展將促進“三網(wǎng)”合一，形成集視頻、聲音、數(shù)據(jù)于一體的同步雙向交互式教學網(wǎng)絡，實現(xiàn)實時可視遠程授課、教學課件點播、遠程學術討論、遠程手術指導等功能，這將為遠程醫(yī)學教育提供很好的技術支撐。互聯(lián)網(wǎng)與遠程技術在神經(jīng)介入專業(yè)網(wǎng)絡系統(tǒng)建設的諸多領域得到應用，其中影像系統(tǒng)及隨診系統(tǒng)的建立是主要內(nèi)容，門戶網(wǎng)站的建立是窗口，遠程會診及手術指導是關鍵與難點，這些技術也為遠程教育提供了新范例，給臨床思維和技能訓練提供了新途徑。當然，由于遠程系統(tǒng)的硬件投入很大，在我國應用尚處在萌芽階段，但隨著計算機技術的發(fā)展、各種相關設備性價比的下降、臨床醫(yī)護人員正確合理使用網(wǎng)絡設備能力的提高，互聯(lián)網(wǎng)及遠程技術在醫(yī)學中的應用必將更為廣泛，這將大大促進醫(yī)學各學科的發(fā)展。

［1］ 陳吳興，王選勇.因特網(wǎng)醫(yī)學教育資源及對現(xiàn)代醫(yī)學教育的影響［J］.醫(yī)學育，2001，21(1):9－12.

［2］ 李子豐，慕容居敏.虛擬現(xiàn)實技術對現(xiàn)代醫(yī)學的影響［J］.醫(yī)學信息，2000，13(10):516－517.

［3］ 陳志，馮華，劉小紅.Internet 上的神經(jīng)外科在線期刊［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2001，6(2):128－129.

［4］ 王紅.國際互聯(lián)網(wǎng)上神經(jīng)外科實用資源簡介［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2000，16(6):403－404.

［5］ 陳志，馮華，劉小紅.internet 上的神經(jīng)外科相關資源的獲取和利用［J］.臨床神經(jīng)外科醫(yī)學，2001，3(3):134－135.

［6］ 潘新華，郭光友，朱存社，等.遠程醫(yī)學教育系統(tǒng)的技術模式［J］.軍醫(yī)進修學院學報，2002，3(1):75－76.