戴國(guó)棟 徐慶云?

·檢測(cè)診斷·

MRI成像優(yōu)化組合序列在乳腺病變?cè)\斷中的對(duì)比分析

戴國(guó)棟 徐慶云?

目的 探討快速優(yōu)化的乳腺M(fèi)RI成像組合序列，提高對(duì)乳腺病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率。方法 回顧性分析20例乳腺癌患者的MRI檢查資料。按患者入院手術(shù)先后次序，平均分成A、B、C、D 4組，各5例；應(yīng)用橫軸位FSE T2WI脂肪抑制序列及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)（VBRENT+C）作為每組的固定序列；每組再分別選擇3種不同序列作為非固定序列進(jìn)行組合，對(duì)各組中非固定序列的總掃描時(shí)間、病灶顯示滿意度進(jìn)行比較、分析與評(píng)估；篩選出總掃描時(shí)間與總滿意度之和的最高得分組合序列，作為乳腺M(fèi)RI成像的常規(guī)組合序列。結(jié)果 A組時(shí)間級(jí)別S4，滿意度M1；B組時(shí)間級(jí)別S2，滿意度M1；C組時(shí)間級(jí)別S1，滿意度M2；D組時(shí)間級(jí)別S3，滿意度M3；D組（S3M3）為最佳優(yōu)化組合序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在乳腺M(fèi)RI成像技術(shù)的多組合序列比較中，D組是乳腺M(fèi)RI成像的最佳常規(guī)組合序列。

乳腺病變 MRI 脈沖序列 優(yōu)化組合 對(duì)比研究

乳腺M(fèi)RI檢查已被公認(rèn)為是一種早期發(fā)現(xiàn)病變最佳的檢查方法。由于乳腺成像技術(shù)，目前尚無國(guó)際公認(rèn)的統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)，成像序列多而復(fù)雜，圖像質(zhì)量不一，檢查時(shí)間過長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了MRI檢查速度。作者通過對(duì)乳腺M(fèi)RI檢查中所采用的各種掃描序列進(jìn)行重新分組，并對(duì)各組的掃描總時(shí)間和病灶顯示的圖像總滿意度兩個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比和評(píng)估，從而篩選出快速優(yōu)化的常規(guī)組合序列。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2014年1月本院手術(shù)及病理檢查證實(shí)的乳腺癌患者20例，年齡36～81歲，平均年齡52歲。均為女性及單側(cè)病變?；仡櫺苑治鲂g(shù)前患者的MRI技術(shù)資料。按患者入院手術(shù)先后次序，分成A、B、C、D 4組，每組5例；將橫軸位FSE T2WI脂肪抑制序列及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)（VBRENT+C）作為每組的固定序列；每組再分別選擇3種不同序列作為非固定序列進(jìn)行組合，A組為固定序列+橫軸位 FSE T1WI平掃、DWI、STIR；B組為固定序列+橫軸位FSE T1WI平掃、DWI、雙側(cè)矢狀位FSE T2WI/脂肪抑制；C組為固定序列+DWI、 STIR、雙側(cè)矢狀位T2WI/脂肪抑制；D組為固定序列+橫軸位 DWI、STIR、單側(cè)矢狀位FSE T2WI/脂肪抑制。由兩位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的MRI技師及副主任醫(yī)師共同閱片，對(duì)各組中非固定序列的總掃描時(shí)間、病灶顯示滿意度進(jìn)行比較、分析與評(píng)估；各組合序列的總掃描時(shí)間按短長(zhǎng)分為S4、S3、S2、S1四個(gè)級(jí)別；病灶顯示的滿意度以固定序列橫軸位 FSE T2WI+脂肪抑制序列中病灶的清晰度、信號(hào)均勻度和輪廓銳利度為標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)非固定序列與該標(biāo)準(zhǔn)序列進(jìn)行比較，病灶的清晰度、信號(hào)均勻度和輪廓銳利度與標(biāo)準(zhǔn)序列基本一致的各得1分；再將各組每個(gè)非固定序列的積分相加后得到各組滿意度總積分，按積分高低分為M3、M2、M1三個(gè)級(jí)別；篩選出總掃描時(shí)間適中和總滿意度最高得分的組合序列，即固定序列+S3M3組合為優(yōu)化組合序列，作為乳腺M(fèi)RI成像的常規(guī)組合序列。

1.2 檢查方法 采用美國(guó)GE Signa HDxt 1.5T超導(dǎo)磁共振儀，乳腺M(fèi)RI專用線圈，行多序列平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（VBRANT）。掃描序列為AX（橫斷位）T1WI平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（VBRANT）， FSE T2WI+脂肪抑制、DWI、STIR、雙（或單）側(cè)SAG（矢狀位）T2WI+脂肪抑制。掃描參數(shù)，F(xiàn)SE序列，AX T1WI：TR/TE=560/8.4ms，AX STIR：TR/TE=150/2500ms， AX FSE T2WI：TR/ TE=4480/103ms，SAG FSE T2WI：TR/TE=3620/109.67，AX DWI：5600/78 ms，層厚5mm，間隔2mm，VBRANT+C對(duì)比劑應(yīng)用GD-DTPA，劑量0.1～0.2mmol/ kg.FOV18cm，矩陣320×224，層厚及層距為2.8mm，TR/TE=4.5/2.14ms，F(xiàn)A：15°，注射前掃蒙片，注入對(duì)比劑后連續(xù)無間隔采集7個(gè)時(shí)相，每個(gè)時(shí)相掃描時(shí)間為64s，單期掃描層數(shù)104層，平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用頻率選擇脂肪抑制技術(shù)，對(duì)雙側(cè)乳腺分別進(jìn)行勻場(chǎng)，調(diào)整中心頻率，以達(dá)到脂肪抑制最佳效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 各組掃描總需時(shí)間比較 見表1。

表1 各組掃描總需時(shí)間比較

2.2 單個(gè)非固定序列圖像滿意度得分比較 見表2。

表2 單個(gè)非固定序列圖像滿意度得分比較

2.3 各非固定序列組總滿意度級(jí)別、總掃描時(shí)間級(jí)別、總得分比較 見表3。

表3 各非固定序列組總滿意度級(jí)別、總掃描時(shí)間級(jí)別、總得分比較

3 討論

3.1 圖像總滿意度的形成 文獻(xiàn)報(bào)道［1］惡性病灶常銳利度差，尤其在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像上更為明顯，可呈現(xiàn)“敷霜征”、“魚鉤征”及“樹根征”等特殊征象，良性病灶銳利度好，病灶輪廓銳利，邊界清晰。

3.2 乳腺M(fèi)RI成像技術(shù)固定序列與非固定序列的選擇 （1）固定序列的選擇：文獻(xiàn)報(bào)道［2～4］，乳腺M(fèi)RI檢查中強(qiáng)調(diào)2種技術(shù)，即AX（橫軸位）T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（VIBRENT+C）+FSE T2WI+脂肪抑制序列。血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)與形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同等重要，當(dāng)形態(tài)學(xué)為惡性表現(xiàn)時(shí)，不論其血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)如何，均應(yīng)首先考慮惡性；當(dāng)其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為良性，而血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為惡性時(shí)應(yīng)活組織病理檢查。VIBRENT+C可以清楚地顯示良惡性病灶增強(qiáng)后形態(tài)學(xué)方面的特征性表現(xiàn)?？闪私獠≡畹膹?qiáng)化模式，是從中心到周圍還是從周圍到中心；同時(shí)可繪制病變區(qū)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線的變化，在乳腺良惡性病變中具有重要診斷價(jià)值。脂肪抑制序列是乳腺病灶與背景良好對(duì)比度的保證［5，6］。脂肪組織T1值短T2值長(zhǎng)，在T1WI上高信號(hào)，T2WI較高信號(hào)。由于乳腺大部分病變?cè)赥2WI上為高信號(hào)，而乳房富含脂肪組織也呈高信號(hào)，兩者之間缺乏對(duì)比，掩蓋了病變。因此，脂肪抑制是乳腺M(fèi)RI檢查中非常重要的成像技術(shù)。（2）非固定序列的選擇：DWI序列鑒別良惡性病變無特異性，ADC值的正常閾值不列入常規(guī)序列。DWI序列在乳腺病變檢查中，多數(shù)會(huì)表現(xiàn)良惡性病變的高信號(hào)重疊現(xiàn)象，惡性病變的ADC值明顯小于良性病變和正常組織，但良惡性病變亦有重疊現(xiàn)象，文獻(xiàn)報(bào)道［7］的各種研究中采用的b值亦不相同；且DWI的空間分辨力、解剖圖像質(zhì)量遠(yuǎn)不如其它序列，所以應(yīng)該客觀地評(píng)價(jià)DWI/ADC值在鑒別乳腺良惡性病變中的作用，本資料將其列入非固定序列中進(jìn)行對(duì)比與評(píng)估。STIR序列顯示乳腺炎性水腫、炎性乳腺癌、囊腫等具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［8，9］。研究結(jié)果表明STIR可區(qū)分不同腫塊的信號(hào)特征，尤其浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（TDC）、纖維腺瘤（FA）和乳腺囊腫信號(hào)均勻度有顯著性差異。IDC腫塊多數(shù)呈不均勻中、低信號(hào)團(tuán)塊，中央常見斑點(diǎn)狀高信號(hào)及斑片狀低信號(hào)，系腫瘤內(nèi)部變性壞死等多種復(fù)雜病理成分所致；FA多少為均質(zhì)高信號(hào)腫塊，反映了FA內(nèi)部病理成分的一致性；乳腺囊腫為形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑的均勻高信號(hào)囊腔；乳腺炎性腫塊為范圍更加廣泛的高信號(hào)區(qū)，內(nèi)部可見更高信號(hào)的液化區(qū)和低信號(hào)脂肪組織，周邊信號(hào)漸進(jìn)減低，并可與皮膚和胸肌筋膜粘連成局限性增厚，所以STIR 序列在顯示病灶滿意度（信號(hào)均勻度）方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本資料中總滿意度為2分，與標(biāo)準(zhǔn)序列一致。矢狀位FSE T2WI+脂肪抑制序列的總滿意度得分與標(biāo)準(zhǔn)序列一致，對(duì)病灶位置的上下象限定位優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)序列，但要確定病灶內(nèi)外象限的具體位置必須與標(biāo)準(zhǔn)序列結(jié)合。為了縮短檢查時(shí)間，通常將單（患）側(cè)FSE T2WI+脂肪抑制序列作為非固定序列組合之一，除非臨床要求檢查雙側(cè)乳腺病變時(shí)再添加對(duì)側(cè)乳腺的矢狀位FSE T2WI+脂肪抑制序列，以及在橫軸位固定掃描時(shí)，如雙側(cè)乳腺發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)，應(yīng)采用雙矢狀位FSE T2WI+脂肪抑制序列進(jìn)行掃描。

3.3 掃描總時(shí)間和總滿意度的最佳組合序列是D組。文獻(xiàn)報(bào)道［4，10］VIBRANT+C序列的病灶對(duì)比度-信噪比（CNR）與其它序列的病灶CNR兩兩比較及FSE T2WI+脂肪抑制序列、VIBRANT+C序列的病灶與對(duì)比度-噪聲比（CNR）與其它序列的病灶CNR兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。STIR、FSE T1WI、DWI的病灶CNR兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；VIBRANT的病灶CNR＞FSE，T2WI+脂肪抑制序列＞STIR、FSE T1WI、DWI。本資料結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近。

1 (德)凱撒主編,顧雅佳主譯.乳腺磁共振征象圖譜.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2009.1～18.

2 劉潤(rùn),龔洪翰.MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在乳腺良惡性疾病診斷中的對(duì)比研究..實(shí)用放射學(xué)雜志,,2010,26(3):435～438.

3 袁利,趙應(yīng)滿.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線在乳腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用.實(shí)用放射學(xué)雜志,2009,25(6):858～860.

4 汪登斌.乳腺M(fèi)RI檢查最佳序列選擇及掃描參數(shù)優(yōu)化.磁共振成像.2011,2(3):177～181.

5 李坤成主編.全國(guó)大型醫(yī)用設(shè)備使用人員(MRI醫(yī)師)上崗證考試輔導(dǎo)教材.北京:中國(guó)人口出版社,2014(1):219～221.

6 楊正漢,馮逢,王宵英主編.磁共振成像技術(shù)指南.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011(2):745～746.

7 American College of Radiology(ACR).Breast Imaging Reporting and data system atlasA.In:BI-RADS-Mammograghy.4thed.Reston, VA: American College of Radiology,2003,9～197.

8 Kusama R,Takayama F,Tsuchiya,MRI of the breast:comparison of MRI signals and histological chaaracleristics of the same slices.Med Mol Morphl,2005,38(4):204～215.

9 1Sinkus R,Tanter M,Sigman K,et al.Breast cancer exhibits liquidlike mechanical properties-a comparative study between MR-mammography and MR-elastography.ISMRM,2007,963.7. 8. 9.

10 Liberman L,Morris EA,Lee MJ.et al.Breast lesion detected on MR imaging:features and positive predictive value.ATR,2002,171～178.

310005 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院

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