潘凌云

臨床護(hù)理方法運(yùn)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的效果評價(jià)

潘凌云

臨床護(hù)理路徑（CNP） 是一種新型的護(hù)理質(zhì)量管理方法，該路徑是由醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的有順序、有時間性、相對適當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)模式，它充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)及護(hù)理管理的理念［1］。為了更好體現(xiàn)LC的優(yōu)勢，作者在CNP下對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者施行臨床護(hù)理措施，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年4月至2014年5月本院腹腔鏡膽囊切除患者130例，隨機(jī)分為對照組與路徑組，各65例。對照組在采取常規(guī)?？谱o(hù)理，采取常規(guī)?？谱o(hù)理與臨床護(hù)理路徑下護(hù)理， 其中男36例，女29例；年齡32～65歲，平均年齡（44.5±10.8）歲。膽囊炎伴結(jié)石50例、膽囊息肉15例。路徑組在CNP下護(hù)理，其中男34例，女31例；年齡31～63歲，平均年齡（42.9±9.7）歲。膽囊炎伴結(jié)石48例、膽囊息肉17例。所有患者均無其他臟器病變或嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；且心肺功能均正常，能夠耐受手術(shù)治療；術(shù)后病理檢查示膽囊良性病變，排除惡性腫瘤。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者入院后給予常規(guī)?？谱o(hù)理，路徑組在CNP（見表1）下護(hù)理，并由責(zé)任護(hù)士逐條施行，對已執(zhí)行的護(hù)理措施，及時打勾。病區(qū)護(hù)士長隨時檢查CNP的執(zhí)行情況，同時根據(jù)出現(xiàn)的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)與督促。

表1 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑

1.3 臨床觀察內(nèi)容及方法 患者術(shù)前1d與術(shù)后1d均采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與焦慮量表（HAMA）評分［2］，術(shù)后1d采用模擬視覺（VAS）評分對術(shù)后疼痛進(jìn)行評價(jià)；記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括：術(shù)后下床時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后如廁時間、術(shù)后進(jìn)食時間及術(shù)后并發(fā)癥；出院前1d采取主觀評價(jià)請患者對臨床護(hù)理滿意度評判（滿分100分），＞90分：非常滿意。80～90分：滿意。60～80分：基本滿意。＜60分：不滿意。非常滿意與滿意相加為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.2軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)評分比較 見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)評分比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)比較（x±s）

2.3 兩組患者對臨床護(hù)理滿意情況比較 見表4。

表4 兩組患者對臨床護(hù)理滿意情況比較［n（%）］

3 討論

CNP是由一組醫(yī)護(hù)人員針對患者及其家屬的需要，協(xié)調(diào)全程的、最合適的與有時間性的健康服務(wù)計(jì)劃，規(guī)定了醫(yī)療中的每一項(xiàng)步驟及所必需檢驗(yàn)檢查的項(xiàng)目，有效的運(yùn)用醫(yī)療資源并保證服務(wù)品質(zhì)的服務(wù)管理模式。其目的是確保臨床診療的質(zhì)量，縮短醫(yī)療服務(wù)的時間，減少對醫(yī)療資源的消耗，使患者治療期間獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)，減少醫(yī)療支出，體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念。CNP應(yīng)用范圍已由外科疾病向內(nèi)科疾病轉(zhuǎn)變，由急性病向慢性病轉(zhuǎn)變，由院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變，由醫(yī)院管理向臨床各方面轉(zhuǎn)變［3］。

通過采用統(tǒng)一、可操作性強(qiáng)的臨床護(hù)理路徑，明確了護(hù)理人員的臨床護(hù)理目標(biāo)及其標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員根據(jù)CNP制定的時間和步驟，程序化和標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行護(hù)理工作，提高臨床護(hù)理效率，減少因遺漏出現(xiàn)的護(hù)理缺陷；同時當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化時，能夠及時發(fā)現(xiàn)并采取護(hù)理措施。通過CNP，提高了護(hù)理人員的自覺性與主動性，使臨床護(hù)理工作不再是單純、被動的觀察病情與執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動地、有計(jì)劃性與預(yù)見性的進(jìn)行各項(xiàng)臨床護(hù)理［4］。LC手術(shù)的患者常因?qū)κ中g(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后飲食等方面相關(guān)知識的缺乏而存在焦慮、恐懼情緒，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)，而CNP因程序化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理使患者了解護(hù)理流程及內(nèi)容，有助于緩解患者的抑郁、焦慮的負(fù)面情緒［5］。通過對患者臨床護(hù)理路徑的設(shè)置，可以有效的組織協(xié)調(diào)護(hù)理工作，避免護(hù)理工作的重復(fù)與脫節(jié)，體現(xiàn)高效、便捷的護(hù)理模式，提高了護(hù)理質(zhì)量。在CNP下護(hù)理人員能夠以最快的速度完成各項(xiàng)檢查，把患者等待的時間降至最低；同時通過CNP使患者主動參與到護(hù)理過程中來，加快了患者的康復(fù)，同時規(guī)范了臨床護(hù)理，避免了因護(hù)理工作隨意性造成的手術(shù)推遲或住院時間延長，縮短住院時間，有效降低患者的住院費(fèi)用。提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益［6］。

施行CNP的過程中，增加了患者對臨床護(hù)理流程的了解，加強(qiáng)了護(hù)患間的溝通與交流，使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，增強(qiáng)患者自我護(hù)理的意識與能力，因此臨床護(hù)理的質(zhì)量顯著提高，患者對臨床護(hù)理的滿意度也隨之增加［7］。

1 王慧琴,駱冬梅.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用.湖南中醫(yī)雜志,2013,29(12):97～98.

2 張明圓.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:121～133.

3 任長樂,張春娜,侯旭,等.臨床路徑應(yīng)用及其展望.醫(yī)院管理論壇,2008,2(25):21～23.

4 程燕玲,董強(qiáng).臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用.西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(2):160～161.

5 聶蓉,黃玨.腹腔鏡膽囊切除病人健康教育的臨床路徑效果觀察.全科護(hù)理,2010,8(3):211～212.

6 黃錦萍,林艷霞,秦秀麗.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(16):116～117.

7 周小玉.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(14):1781～1782.

3122200 浙江省浦江縣人民醫(yī)院