腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療重癥胰腺炎的臨床效果

王阿勇 康利民 鄭 永 楊文雄 施紅寧 王月秋

腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療重癥胰腺炎的臨床效果

王阿勇 康利民 鄭 永 楊文雄 施紅寧 王月秋

目的 探討腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療重癥胰腺炎的臨床效果。方法 收集我院手術(shù)治療重癥胰腺炎42例患者資料，進(jìn)行術(shù)后回顧性調(diào)查，將患者隨機(jī)分為對照組（21例患者，行傳統(tǒng)開腹術(shù)）和試驗組（21例患者，行腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)）。比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后體溫、器官等體征恢復(fù)正常所需時間等。結(jié)果 試驗組患者手術(shù)時間長于對照組；但試驗組患者術(shù)后住院時間、體溫恢復(fù)速度、重要器官功能恢復(fù)速度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重癥胰腺炎行腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療效果肯定。

重癥胰腺炎；腹腔鏡；灌洗引流術(shù)；體征恢復(fù)

急性胰腺炎是由于膽道疾病、乙醇等因素引起的胰腺組織自身消化而使胰腺產(chǎn)生水腫，進(jìn)而出現(xiàn)出血及壞死等炎性損傷。重癥胰腺炎炎癥彌散全身，導(dǎo)致肝、腎、肺等臟器隨之發(fā)生炎癥病理改變，伴有大量炎性胰腺液滲出，患者常出現(xiàn)胸水、腹水癥狀[1]。過量的胸腔積液、腹腔積液為臨床急性胰腺炎患者的手術(shù)治療帶來不便，同時手術(shù)創(chuàng)傷也增加了患者病情加重的風(fēng)險[2]。在腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)模式成為主流趨勢的情況下，我院對急性胰腺炎患者采用腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集42例于2014年3月至2014年10月于我院接受手術(shù)治療的重癥胰腺炎患者資料，其中對照組21例患者手術(shù)方式為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，試驗組21例患者采用腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)。對所有患者的入院及術(shù)后情況進(jìn)行回顧性分析，對照組患者男12例，女9例，年齡42～65歲，平均（58±5）歲；試驗組患者男11例，女10例，年齡46～68歲，平均（59±4）歲。患者多因上腹部明顯壓痛、反跳痛而入院。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者均有血淀粉酶、脂肪酶升高，部分患者伴有血鈣低于1.87 mmol/L。在CT檢查中患者Balthazar CT分級在Ⅱ級或以上，對患者進(jìn)行急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（A-PACHEⅡ）評分，所有患者評分均在8分以上。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在患者發(fā)病3～4周內(nèi)經(jīng)CT檢查確定感染灶的部位后對其壞死組織采用手術(shù)方式進(jìn)行清除。

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前簽署知情同意書后對患者進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)體位選擇右側(cè)臥位，對患者進(jìn)行常規(guī)消毒，采用全身麻醉的方式進(jìn)行麻醉，術(shù)中監(jiān)測患者的各項生命體征，在左側(cè)肋胰腺體表投影附近做一長約28 cm的切口，逐層剝離至腹腔，及時對患者的小網(wǎng)膜腔進(jìn)行灌洗引流，將胰腺暴露在術(shù)者視野中，結(jié)合CT影像所顯示的病灶，對患者的壞死組織進(jìn)行清除。

1.2.2 試驗組 患者采用腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)進(jìn)行治療。采取臥位，用碘仿對患者進(jìn)行常規(guī)消毒，采用全身麻醉的方式進(jìn)行麻醉。建立氣腹壓在16～17 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的人工氣腹，氣腹針插入臍正上方1 cm附近的位置。腹腔鏡下灌洗引流的主要操作：插入口于患者劍突下方3.0～4.0 cm處，在肋下緣與左右鎖骨中線的兩個交叉部位建立兩個輔助的引流口。腹腔鏡下觀察患者腹腔內(nèi)情況，對多余的積液進(jìn)行及時、盡量徹底的抽吸，采用 0.9%氯化鈉注射對患者的腹腔進(jìn)行多次沖洗，并觀察吸出液體的顏色變化，吸出液體出現(xiàn)澄清的顏色時停止沖洗。調(diào)整臟器位置，使胃及周圍結(jié)構(gòu)為小網(wǎng)膜腔留出充分的位置，能夠在術(shù)者視野中充分暴露小網(wǎng)膜腔及其下胰腺的部位。在進(jìn)入小網(wǎng)膜腔時采用超聲刀或電刀緩慢進(jìn)入，注意避免對周圍組織結(jié)構(gòu)造成損傷，特別是周圍的血管。進(jìn)入小網(wǎng)膜腔后實施的操作與腹膜腔內(nèi)基本相同，抽吸多余液體，沖洗小網(wǎng)膜腔，清潔完畢后尋找患者的感染灶和壞死灶，對病變部位進(jìn)行清除處理并多次進(jìn)行沖洗，將腹腔內(nèi)液體吸出至無殘留液體后，在小網(wǎng)膜腔、膈肌下方、左右兩側(cè)結(jié)腸旁溝引出引流管至患者的左下腹與右下腹，縫合切口結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、體溫恢復(fù)時間進(jìn)行統(tǒng)計，并對患者心、腎、肺功能進(jìn)行評價，統(tǒng)計患者臟器功能的恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間及住院時間比較 對照組患者的手術(shù)時間明顯短于試驗組患者（P＜0.05），但兩組患者在住院時間方面的比較中前者明顯長于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間及住院時間比較比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)對照組 21 155±29 11.6±4.8試驗組 21 216±29 7.2±2.5 t值 -2.694 -2.652 P值 0.004 0.005

2.2 體溫及器官功能恢復(fù)時間比較 對照組患者術(shù)后體溫恢復(fù)時間明顯長于觀察組患者，且觀察組患者在心、肺、腎 3個主要受損臟器的恢復(fù)時間也短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者體溫及器官功能恢復(fù)時間比較(d,±s)

表2 兩組患者體溫及器官功能恢復(fù)時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時間 心 腎 肺器官功能恢復(fù)時間對照組 21 5.6±2.1 4.6±1.5 7.8±3.1 6.1±3.8試驗組 21 2.3±1.9 1.6±1.2 3.6±2.7 3.1±2.2 t值 -2.497 -3.859 -3.716 -3.235 P值 0.007 0.000 0.000 0.0001

3 討論

重癥胰腺炎在臨床上多并發(fā)急性液體積聚、胰腺及胰周組織壞死、胰腺膿腫及急性胰腺假性囊腫等并發(fā)癥。胰腺周圍可能會有局灶性伴胰周脂肪的壞死和無菌性胰腺壞死。胰腺囊腫是在胰腺炎后形成的肉芽性或纖維性囊壁包裹的胰液的積聚物。觸診可以發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)比較清晰。胰腺膿腫的感染征象是最常見的臨床表現(xiàn)，常發(fā)生于重癥胰腺炎的后期，含有極少或不含壞死組織，多由于局灶性壞死液化所造成[3]。對于上述一些癥狀應(yīng)及時手術(shù)處理。

在各種致病因素的作用下導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生時，胰管內(nèi)發(fā)生不同程度的堵塞而產(chǎn)生高壓，溶酶體激活酶源，使活化的胰酶將胰腺消化。腺泡細(xì)胞受到損傷，使大量的炎性物質(zhì)滲出。胰腺引起的微循環(huán)障礙使胰腺發(fā)生出血和壞死，炎癥過程中如手術(shù)鈍性損傷等使患者的炎癥部分與外界損傷互成正反饋作用，使炎癥的范圍及程度逐漸增大、增強(qiáng)，當(dāng)炎癥達(dá)到一定的程度時部分炎癥會向全身擴(kuò)散，出現(xiàn)多器官的炎性損傷而使各器官的功能受到不同程度的影響[4]。常規(guī)的開腹手術(shù)對患者器官的刺激強(qiáng)度顯然要強(qiáng)于微創(chuàng)的腹腔鏡下灌洗引流術(shù)，故能增大患者感染加重的可能性，較大的創(chuàng)傷使患者的住院時間也較長。由于腹腔鏡手術(shù)的精確度較高、創(chuàng)傷開口的范圍較小，故在對患者進(jìn)行手術(shù)時所需時間較常規(guī)手術(shù)方式長[5]。

腹腔手術(shù)、腹部鈍性挫傷等因素會在一定程度上損傷胰腺組織，導(dǎo)致胰腺發(fā)生嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙，從而加重原有的胰腺炎。故在對患者進(jìn)行治療時，需要注意手術(shù)細(xì)節(jié)盡量控制手術(shù)給患者帶來的損傷。重癥胰腺炎來勢兇險，器官功能障礙較嚴(yán)重，必須采用手術(shù)方式盡快阻止炎癥病灶的繼續(xù)發(fā)展，患者手術(shù)后對于常見累及的器官心、腎、肺等，需要一定的恢復(fù)時間，且采用腹腔鏡下灌洗引流方式的微創(chuàng)性能夠減輕對器官的損傷[6]。本研究結(jié)果可見，試驗組患者心、肺、腎臟器功能的恢復(fù)時間明顯短于創(chuàng)傷較大的常規(guī)開腹手術(shù)的恢復(fù)時間，微創(chuàng)腹腔鏡下腹膜灌洗引流術(shù)能夠減輕臟器的損傷，提高手術(shù)安全性，減輕患者的不適程度。

綜上所述，重癥胰腺炎患者采用腹腔鏡下腹膜灌洗引流術(shù)進(jìn)行治療能夠縮短術(shù)后住院時間、體溫恢復(fù)時間及心、腎、肺等臟器損傷的恢復(fù)時間，可減輕術(shù)后感染率，減輕患者痛苦，減少住院費(fèi)用。

[1] 陳榮,姜滔,梁學(xué)藝,等.128例重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(9):1063-1066.

[2] 曹惠萍.重癥急性胰腺炎術(shù)后適時腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2011,17(13):1634-1636.

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Laparoscopic Peritoneal Lavage Treatment of Severe Acute Pancreatitis Observed Effect

Wang Ayong Kang Limin Zheng Yong Yang Wenxiong Shi Hongning Wang Yueqiu

Objective To evaluate the laparoscopic peritoneal lavage treatment effect observed severe pancreatitis. Methods Collected in our hospital operation treatment of severe acute pancreatitis in 42 patients were retrospectively investigated data,after operation,the patients were randomly divided into control group(21 patients,for the traditional open surgery)and the experimental group(21 patients,underwent laparoscopic peritoneal lavage and drainage).Comparison of two groups of patients with operation time,hospitalization time,postoperative body temperature,and other signs of normal organ recovery time required. Results Experimental surgery longer than patients in the control group;however, the experimental group postoperative hospitalization time,temperature recovery rate,vital organ function recovery rate was significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Severe pancreatitis laparoscopic peritoneal lavage and drainage effects are.

Pancreatitis;Laparoscopy;Lavage and drainage;Signs of recovery

R576

A

1673-5846(2015)04-0095-03

云南省普洱市人民醫(yī)院肝膽外科，云南普洱 665000

王阿勇（1979.4-），主治醫(yī)師，本科學(xué)歷。研究方向：肝膽胰及腹部微創(chuàng)