王晶晶

助產(chǎn)士分級管理模式的應(yīng)用效果

王晶晶

目的 探討助產(chǎn)士分級管理模式的應(yīng)用效果。方法 收集我院2010年3月開始對1 236例初產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)士分級管理模式的資料，依據(jù)助產(chǎn)士分級管理模式開展前后時間段分為實(shí)施前組611例和實(shí)施后組625例，比較實(shí)施前后產(chǎn)科質(zhì)量各項指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量及投訴情況。結(jié)果 實(shí)施后組初產(chǎn)婦的會陰傷口感染率、會陰側(cè)切率、宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血率均明顯低于實(shí)施前組；且護(hù)理投訴案例、護(hù)理缺陷發(fā)生率均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論實(shí)行助產(chǎn)士分級管理模式，設(shè)置助產(chǎn)組長，進(jìn)行過程控制，提升服務(wù)質(zhì)量，有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)，并嘗試培養(yǎng)助產(chǎn)?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家。

助產(chǎn)士；分級管理模式；應(yīng)用效果

助產(chǎn)士是醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的特殊群體，其專業(yè)知識和技能水平是確保母嬰安全的關(guān)鍵要素[1]。助產(chǎn)士的工作性質(zhì)不同于醫(yī)療與護(hù)理，產(chǎn)房工作的特殊性，決定了對助產(chǎn)士的要求更為嚴(yán)格，且助產(chǎn)士面臨的風(fēng)險性也比較大[2]。為提高助產(chǎn)士的工作質(zhì)量，有效改善助產(chǎn)工作的管理缺陷，最大限度滿足患者需求，我院于2010年3月開始對初產(chǎn)婦實(shí)行助產(chǎn)士分級管理模式，對其管理模式的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年3月收治的初產(chǎn)婦資料1 236例，均為健康婦女，且無嚴(yán)重的心肺疾病、傳染病及精神疾病，依據(jù)助產(chǎn)士分級管理模式開展前后時間段分為實(shí)施前組和實(shí)施后組。實(shí)施前組初產(chǎn)婦611例，年齡21～36歲，平均（25.4± 2.8）歲；實(shí)施后組初產(chǎn)婦625例，年齡23～37歲，平均（26.5±2.9）歲。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。我院產(chǎn)科共有助產(chǎn)士19名，年齡22～43歲，其中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師9名，護(hù)士5名；本科學(xué)歷12名，大專學(xué)歷7名；10年以上助產(chǎn)工作經(jīng)驗(yàn)9名，3～10年助產(chǎn)工作經(jīng)驗(yàn)6名，3年以下助產(chǎn)工作經(jīng)驗(yàn)4名。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前組 對初產(chǎn)婦實(shí)行常規(guī)管理，即設(shè)置1名護(hù)士長，其余助產(chǎn)士為責(zé)任護(hù)士。護(hù)士長負(fù)責(zé)全產(chǎn)科的協(xié)調(diào)整合工作，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行導(dǎo)樂助產(chǎn)。采取輪班制度，每次值班人數(shù)為5～6名，如遇專業(yè)疑難問題直接向護(hù)士長匯報，并由護(hù)士長帶領(lǐng)完成疑難助產(chǎn)。

1.2.2 實(shí)施后組 對初產(chǎn)婦實(shí)行助產(chǎn)士分級管理模式。①設(shè)置助產(chǎn)小組：1名護(hù)士長，其余18名助產(chǎn)士分為4小組，每組4～5名。每組設(shè)1名助產(chǎn)組長，3～4名責(zé)任助產(chǎn)士。助產(chǎn)組長按照職稱，由助產(chǎn)工作經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)歷高、資歷深的助產(chǎn)士擔(dān)任；責(zé)任護(hù)士按照實(shí)際工作能力、個人意愿等，合理搭配年長者和年輕者進(jìn)行分組；②助產(chǎn)士分級分工：產(chǎn)科護(hù)士長負(fù)責(zé)整個產(chǎn)科的安排工作，積極與上級領(lǐng)導(dǎo)和助產(chǎn)組長進(jìn)行溝通，及時了解產(chǎn)科各方面情況。助產(chǎn)組長主要負(fù)責(zé)本組的統(tǒng)籌安排工作，即為責(zé)任助產(chǎn)士解決專業(yè)技術(shù)問題和提高責(zé)任助產(chǎn)士處理疑難問題的能力，必要時與責(zé)任助產(chǎn)士共同完成難度較大的操作，并須及時與產(chǎn)科護(hù)士長進(jìn)行溝通，加強(qiáng)對責(zé)任助產(chǎn)士的管理規(guī)范，確保醫(yī)療護(hù)理的安全性。責(zé)任助產(chǎn)士負(fù)責(zé)對初產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)樂助產(chǎn)，耐心鼓勵，使初產(chǎn)婦在心理上得到寄托，增強(qiáng)安全感，并密切觀察初產(chǎn)婦血壓、呼吸、心率等基礎(chǔ)生命指標(biāo)，如遇到妊娠合并癥等危急初產(chǎn)婦時，應(yīng)及時咨詢助產(chǎn)組長并共同解決問題。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量及投訴情況，主要包括會陰傷口感染率、會陰側(cè)切率、宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血率、護(hù)理投訴案例及護(hù)理缺陷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施后組初產(chǎn)婦的會陰傷口感染率、會陰側(cè)切率、宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血率均明顯低于實(shí)施前組；且護(hù)理投訴案例、護(hù)理缺陷發(fā)生率均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量及投訴情況比較

3 討論

目前，國內(nèi)尚無對助產(chǎn)士分層管理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且現(xiàn)存的護(hù)理人員分級和能力標(biāo)準(zhǔn)等還需進(jìn)一步完善。我國對分層管理模式的研究大部分僅對現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的能力審核和分級，是從管理的角度出發(fā)，而對于提升助產(chǎn)士能力及提高助產(chǎn)士工作積極性的研究尚不足，有待進(jìn)一步研究。

我院大部分助產(chǎn)士為新入職，其對助產(chǎn)專業(yè)的理論知識儲備不足，對助產(chǎn)士專業(yè)特殊性質(zhì)的形成產(chǎn)生一定程度的影響[3]。因此，對新進(jìn)助產(chǎn)士進(jìn)行輔助指導(dǎo)，由資深年長助產(chǎn)士帶領(lǐng)年輕助產(chǎn)士共同進(jìn)行助產(chǎn)工作，讓年輕助產(chǎn)士熟悉工作技能，體會工作性質(zhì)，同時年長助產(chǎn)士可以在教授過程中完善自身助產(chǎn)技術(shù)，使助產(chǎn)工作質(zhì)量有效得到改善。

有研究表示[4]，會陰側(cè)切術(shù)不能預(yù)防會陰Ⅲ級和Ⅳ級裂傷。但我國很多醫(yī)院仍在濫用會陰側(cè)切術(shù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施助產(chǎn)士分層管理模式可促使會陰傷口感染率、會陰側(cè)切率、宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血率均有效降低，與相關(guān)研究[5]結(jié)果相一致。通過實(shí)施助產(chǎn)士分層管理模式，我院助產(chǎn)士專業(yè)技能的整體水平得到提高，助產(chǎn)士可以更好地相互配合，提高解決疑難問題的能力，明確本職工作，各級助產(chǎn)士的責(zé)任心和使命感得到提升，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生事件，醫(yī)護(hù)關(guān)系得到改善，產(chǎn)婦及其家屬的滿意度也有所上升。

綜上所述，實(shí)行助產(chǎn)士分級管理模式，通過設(shè)置助產(chǎn)組長，進(jìn)行助產(chǎn)過程的控制，提升助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)，并嘗試培養(yǎng)助產(chǎn)?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家。

[1] 章曉軍,夏海鷗,徐彬彬.護(hù)士分層管理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2011(12):3307-3310.

[2] 莊薇,吳娜,厲躍紅.助產(chǎn)士分層管理模式的效果評價[J].護(hù)理管理雜志,2014(2):133-135.

[3] 鄒文霞,潘繼紅,胡品佳,等.助產(chǎn)士分層培訓(xùn)實(shí)踐研究[J].中國護(hù)理管理,2012,12(12):16-18.

[4] 鄔俏璇,王晨虹.助產(chǎn)士分級管理模式應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2010,7(1):29-31.

[5] 莊薇,厲躍紅,吳娜.助產(chǎn)士分級授權(quán)管理模式對產(chǎn)房質(zhì)量控制的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(11):52-54.

Application effect of Midwife Hierarchical Management mode

Wang Jingjing

Objective To investigate the effect of the application of midwife hierarchical management mode. Methods Data of 1236 cases collected in our hospital from 2010 March to begin the implementation of midwife hierarchical management mode of primipara before and after period of time,according to the development of midwife hierarchical management mode is divided into before the implementation of group of 611 cases and after the implementation of group 625 cases,compared before and after implementation of the obstetric quality index,and the quality of nursing complaints.Results Rate,lateral episiotomy rate,cervical laceration rate,the rate of postpartum hemorrhage was significantly lower than that before the implementation group primipara after the implementation of the perineum wound infection;incidence were obviously decreased and the nursing complaint cases,nursing defects,the difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Midwives grading management mode,set the midwifery leader,process control,improve service quality,help to achieve continuous improvement of nursing work, and try to explore the culture and midwifery specialty nurses and clinical nurse specialists.

Midwife;Hierarchical management mode;The effect of application

R473

A

1673-5846(2015)04-0192-02

湖北省荊門市第一人民醫(yī)院，湖北荊門 448000

王晶晶（1974.12-），大專學(xué)歷，主管護(hù)師。主要從事助產(chǎn)工作