耿春燕
(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科226001)
腦梗塞早期患者由于腦組織發(fā)生嚴(yán)重的缺血缺氧,增加了神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外膜通透能力,導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)因子傳遞速度的異常、導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜電位過度去極化而發(fā)生繼發(fā)性癲癇[1]。如若不當(dāng)治療,極易影響患者生活質(zhì)量和生存率。在長期的臨床治療和護(hù)理過程中如發(fā)現(xiàn)早期癲癇的癥狀,除按積極臨床治療外,癲癇發(fā)作時(shí)采用及時(shí)有效的護(hù)理措施,才能有效改善腦梗塞后癲癇患者的預(yù)后。
1.1 一般資料 選取我院2012年1月~2014年12月住院治療的腦梗塞后癲癇患者64例,男38例,女26例。年齡33~75歲,平均(52.4 ±10.5)歲。癲癇類型:復(fù)雜部分性發(fā)作31例、單純部分性發(fā)作8例、部分性發(fā)作繼發(fā)泛化6例、全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作17例、肢體在癲癇發(fā)作后隨機(jī)出現(xiàn)不同程度的癱瘓3例。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組各32例,兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護(hù)理方法對照組行常規(guī)對癥治療及護(hù)理,觀察組著重實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施,方法如下。
1.2.1 心理護(hù)理腦梗塞繼發(fā)癲癇后患者出現(xiàn)焦慮、緊張、悲觀、厭世等負(fù)性情緒,護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋,最大限度地幫助患者和家屬克服恐懼情緒,提高對疾病的認(rèn)識。
1.2.2 癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理 癲癇大發(fā)作時(shí)應(yīng)迅速將患者平臥,頭偏向一側(cè),松開衣領(lǐng)、腰帶,取下假牙,用裹有紗布的壓舌板放于患者上下臼齒間.一手托住患者枕部,一手按住下頜對抗其下頜過度緊張,保持呼吸道通暢。抽搐時(shí)輕壓患者的肢體,絕不能強(qiáng)行牽拉按壓,肢體抽搐時(shí)保護(hù)大關(guān)節(jié),加床欄,使用約束帶適當(dāng)保護(hù)[2]。
1.2.3 飲食護(hù)理 避免辛辣刺激性的食物。
1.2.4 用藥指導(dǎo) 告知患者及家屬規(guī)律服藥的必要性及重要性。注意抗癲癇藥物的毒副反應(yīng),按時(shí)間、按用量服藥,不能擅自停藥或驟停驟換,強(qiáng)化患者或家屬重視疾病的嚴(yán)重性。
1.2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察患者的神志、瞳孔、癲癇發(fā)作時(shí)問及持續(xù)時(shí)間。定時(shí)測量生命體征并記錄,詳細(xì)記錄24 h尿量,協(xié)助醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備?;颊咴谀X梗塞同時(shí)又伴有癲癇,腦組織缺血乏氧水腫更加嚴(yán)重,要準(zhǔn)確、及時(shí)、快速予以脫水,同時(shí)予以吸氧、定時(shí)翻身拍背、按摩受壓部位.防止褥瘡發(fā)生。營造一個(gè)安靜整潔的環(huán)境?;颊甙d癇持續(xù)狀態(tài)時(shí),可加床檔確?;颊甙踩?。不能進(jìn)食的可鼻飼飲食.給以足夠水分、熱量、營養(yǎng)素。
1.2.6 并發(fā)癥預(yù)防 患者長期臥床易發(fā)生壓瘡、肺部感染.指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的方法;吞咽困難者易發(fā)生誤吸,對患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練,喂食時(shí)搖高床頭30度,從少量開始,酌情增加。
1.3 ADL 能力分級[3]采用 Barthel指數(shù)(BI)將 ADL 能力分3級:BI>60分為良,即有輕度功能障礙,能獨(dú)立完成部分日?;顒?dòng),需要一定幫助;41~60分為中,即有中度功能障礙,需要極大的幫助才能完成日常活動(dòng);≤40分為差,即有重度功能障礙,多數(shù)日常生活活動(dòng)不能完成或需要人照料。遵醫(yī)行為采用自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查.內(nèi)容(1)完全依從:主動(dòng)按醫(yī)囑服藥、了解基本知識、定期復(fù)診、自覺規(guī)范日常生活行為、能接受醫(yī)務(wù)人員健康教育;(2)部分依從:被動(dòng)按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)診、被動(dòng)規(guī)范日常生活行為、不完全掌握癲癇發(fā)作先兆的觀察;(3)依從性較差:有漏、忘服藥及私自減量現(xiàn)象、對癲癇認(rèn)識不足;(4)不依從:擅自停、換藥,無要求治療的迫切性。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間對比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者的ADL能力評價(jià)觀察組患者ADL評價(jià)差僅3例。觀察組32例患者日常生活能力分級明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1
表1 兩組患者的ADL能力評價(jià)
2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較 觀察組患者僅2例依從性較差,無一例不依從,觀察組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率(75.0%,24/32)明顯高于對照組(56.25%,18/32)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2
表2 兩組患者的遵醫(yī)行為的比較
2.3 兩組患者治療效果隨訪情況比較 出院后隨訪6個(gè)月,觀察組癲癇無發(fā)作率達(dá)87.5%,明顯高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1年,觀察組癲癇無發(fā)作率達(dá)71.88%,明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3
表3 兩組患者隨訪情況的比較[n(%)]
腦梗塞繼發(fā)癲癇病程長,癲癇反復(fù)發(fā)作,使患者易出現(xiàn)抑郁、失語等,與家屬溝通存在障礙[4];另外,社會(huì)對癲癇患者可能存在歧視、恐懼、回避的態(tài)度,使患者感覺不到社會(huì)的關(guān)心支持和同情,嚴(yán)重地影響患者的身心健康[5]。因此,護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識及癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)對技巧,有預(yù)見性地監(jiān)測癲癇發(fā)作的先兆癥狀,及早診治,從而提高患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理方法僅側(cè)重于觀察患者的病情變化及執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑,常忽略對患者的心理護(hù)理與健康教育[6],導(dǎo)致患者不按醫(yī)囑服藥,突然停藥、換藥或私自減量導(dǎo)致癲癇藥物濃度下降。因此為患者提供綜合性的護(hù)理干預(yù),不僅是對其藥物指導(dǎo)、生活指導(dǎo),還需要與患者和家屬經(jīng)常溝通交流,給患者提供良好的治療環(huán)境,積極配合治療。對觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施后,觀察組患者ADL評價(jià)差僅3例,觀察組32例患者日常生活能力分級明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。與李慧慧[7]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。同時(shí)對兩組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行比較,觀察組患者僅2例依從性較差,無一例不依從,觀察組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率明顯高于對照組,說明在積極治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可以提高患者的治療依從性,減少癲癇的發(fā)作,使癲癇治療有效率顯著提高,同時(shí)也減輕了患者肉體上的痛苦。綜合性護(hù)理干預(yù)是多環(huán)節(jié)、多過程的護(hù)理行為(1)如與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通交流,介紹疾病的相關(guān)知識及治療方法,增強(qiáng)患者、家屬對癲癇康復(fù)的信心。(2)詳細(xì)向患者講解藥物的應(yīng)用方法及注意事項(xiàng),鼓勵(lì)患者及家屬嚴(yán)格遵循用藥時(shí)間,積極配合治療。(3)做好患者家屬對患者的各項(xiàng)輔助配合治療,如健康的作息時(shí)間及飲食規(guī)律等。
綜上,對腦梗塞后繼發(fā)癲癇患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施,可以提高日常生活能力,提高患者遵醫(yī)行為,降低其復(fù)發(fā)率,從而改善患者的生活質(zhì)量。
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