經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對腦梗死患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值分析

武 娟

(四川省德陽市人民醫(yī)院618000)

腦梗死是目前臨床較為常見的一種腦血管疾病，該病的發(fā)病率、病死率及復(fù)發(fā)率均較高，因此準(zhǔn)確對腦梗死的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)對于臨床治療方案的制定以及防止病情的復(fù)發(fā)具有積極的影響。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查目前在腦梗死患者的臨床診斷中得到了廣泛應(yīng)用，TCD利用超聲波的多普勒效應(yīng)能夠檢查分析腦梗死后腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改變［1～2］，從而為預(yù)后的評(píng)估提供依據(jù)，為進(jìn)一步探討TCD對腦梗死患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013年6月～2015年1月間收治的64例腦梗死患者作為研究對象，所有患者均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT及(或)MRI檢查確診。本組64例患者中，男性35例，女性29例，年齡37～78歲，平均年齡(52．7±2．2)歲。合并疾病:高血壓53例，冠心病28例，腦動(dòng)脈硬化癥24例，高脂血癥15例，糖尿病13例。

1．2 檢查方法所有患者均于入院治療1周后行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，選擇以色列生產(chǎn)的RIMED經(jīng)顱多普勒檢測儀，超聲探頭頻率為2MHz，患者取仰臥位，經(jīng)雙側(cè)顳窗檢測腦梗死側(cè)和腦梗死對側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)以及大腦后動(dòng)脈(PCA)。觀察并記錄每條血管收縮期峰值血流速度(SFV)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及頻譜形態(tài)。

1．3 TCD診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)血管超聲檢查指南標(biāo)準(zhǔn)［3］對TCD診斷異常情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。狹窄:前循環(huán)SFV在140～180cm/s范圍為輕度狹窄，SFV在180～230cm/s為中度狹窄，SFV≥230cm/s，且遠(yuǎn)端血流呈低流速、低搏動(dòng)改變?yōu)橹囟泉M窄;血管未探及血流信號(hào)為閉塞;前循環(huán)SFV＜60cm/s，后循環(huán)SFV＜40cm/s為血流速度減低;S1＜S2峰為頻譜形態(tài)異常。

1．4 預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)［4］對患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為5個(gè)等級(jí)，V級(jí):可完全正常生活和工作;Ⅳ級(jí):中度殘疾，但生活可自理;Ⅲ級(jí):重度殘疾，生活無法自理，需要他人幫助;Ⅱ級(jí):植物生存狀態(tài)，I級(jí):死亡。Ⅳ級(jí)、V級(jí)表示預(yù)后良好，I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)表示預(yù)后不良。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16．0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 TCD檢查結(jié)果 本組64例患者中，TCD檢查結(jié)果提示正常17例(26．6%)，異常 47例(73．4%)，其中輕度狹窄19例，中度狹窄10例，重度現(xiàn)狀5例，閉塞6例，血流速度減低3例，頻譜形態(tài)異常4例。

2．2 TCD檢查結(jié)果與預(yù)后的關(guān)系如表1所示，TCD檢查結(jié)果正常組患者的預(yù)后良好率為94．1%，顯著高于TCD檢查結(jié)果異常組患者的29．8%，組間差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

表1 TCD檢查結(jié)果與預(yù)后的關(guān)系

3 討論

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧所引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，其中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄和血栓是腦梗死發(fā)病的主要原因［5］。腦梗死患者的預(yù)后不良，且病死率較高，因此治療期間對患者預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估尤為重要。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查是臨床上廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)血管的血流動(dòng)力學(xué)檢測的重要方法，其中TCD的異?？蔀轭A(yù)后判斷提供客觀依據(jù)［6］。本研究結(jié)果進(jìn)一步表明，TCD的異?？赡芴崾绢A(yù)后的不良，吳靜［7］的研究表明:顱多普勒與腦梗死預(yù)后分級(jí)之間的線性正相關(guān)，血管重度狹窄及血管閉塞預(yù)后不良，而頻譜形態(tài)異常，血管輕度狹窄的患者均預(yù)后良好。血管狹窄是腦梗死患者TCD異常的最常見表現(xiàn)，值得臨床醫(yī)師的關(guān)注。血管狹窄導(dǎo)致腦梗死的病理機(jī)制尚不明確，可能與血管狹窄后引起的血流動(dòng)力學(xué)改變及血栓栓塞機(jī)制有關(guān)［8］。此外，血管閉塞可導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)建立差，病變血管數(shù)目多，預(yù)后不良。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒超聲對腦梗死患者的預(yù)后具有重要的評(píng)估作用，經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果異?？商崾灸X梗死患者的預(yù)后不良。

［1］李莉，張瑞蘭．腦梗死患者經(jīng)顱多普勒檢測分析［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(7):136 ～137．

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［3］中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)，主編．血管超聲檢查指南草案［M］．2009．14．

［4］Robert MH．神經(jīng)疾病分級(jí)評(píng)分量表［M］北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2010．

［5］吳變歌，吳東陽．腦梗死患者經(jīng)顱多普勒檢查的診斷價(jià)值及臨床意義［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(16):63 ～64．

［6］彭君，梁芳，周雪緣．大面積腦梗死患者急性期經(jīng)顱多普勒異常與預(yù)后關(guān)系探討［J］．臨床合理用藥，2012，5(9A):91～92．

［7］吳靜，商鴻．經(jīng)顱多普勒結(jié)合肌電圖誘發(fā)電位對腦梗死預(yù)后評(píng)估的相關(guān)研究［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12(26):160～161．

［8］劉祖佑，祁風(fēng)，余科，等．急性腦梗死患者經(jīng)顱多普勒檢查異常與預(yù)后關(guān)系的研究［J］．海南醫(yī)學(xué)，2007，18(9):5 ～7．