俞為榮

問1：燒傷分幾個(gè)等級？

答：目前，我國燒傷按嚴(yán)重程度分輕度、中度、重度及特重度四級。分級的標(biāo)準(zhǔn)考慮到燒傷面積大小、燒傷深度、有無合并吸入性損傷或其他嚴(yán)重的外傷和基礎(chǔ)疾病。一般單純的淺度燒傷面積小于總體表面積的10%為輕度;淺度燒傷面積10%～29%或深度燒傷面積<10%為中度;淺度燒傷面積30%～49%，或深度燒傷面積10%～19%，或合并其他傷情為重度;大于重度的面積為特重度。對于小面積燒傷，燒傷深度及部位決定其預(yù)后及治療方法，是否需要手術(shù)與住院。

問2：燒傷分為哪些類型，發(fā)生意外后該如何處置呢？

答：火焰、熱水、熱液、熱物接觸（如電熱餅、摩托車排氣管等）或擠壓、電流、化學(xué)品、放射線等都可以引起“燒傷”。火焰、熱水、熱液如果接觸時(shí)間非常短暫，可能燒傷深度不深，可以通過換藥治療;除了頭面部、手、足、會陰等特殊部位，或面積小于10%者，不一定需要住院治療。其他原因造成的燒傷如果較深，需要住院手術(shù)治療，除非面積非常小的深度燒傷，可以通過較長時(shí)間的換藥治愈。

問3：發(fā)生燒傷時(shí)，當(dāng)沒有條件立馬就醫(yī)時(shí)，如何進(jìn)行自救？

答：當(dāng)發(fā)生燒傷時(shí)，第一時(shí)間應(yīng)實(shí)施“冷療”用冷水沖洗，或用冰袋、濕冷毛巾外敷等降低受傷區(qū)域的皮膚溫度，以減輕損傷。冷水沖洗應(yīng)在15分鐘左右。清潔的自來水沖洗不會導(dǎo)致感染的發(fā)生。冬天被燒傷，如在四肢，也可用冷水沖洗。如果是嬰幼兒則適合用冷毛巾外敷，并及時(shí)更換。

如果是接觸遇水會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)或損傷擴(kuò)散的化學(xué)物質(zhì)如石灰、濃酸、堿等，則不能馬上用水沖洗，而是先設(shè)法擦去。

問4：生活和工作中，常見的燒傷意外的情形有哪些？如何防護(hù)？

答：在家庭生活中，小兒燒燙傷多見于：①熱水盆浴前先倒入熱水，倒涼水前孩子自己爬入;②孩子喝熱水或熱湯感覺燙后松手，把燙水倒入頸胸部;③小兒對插座空洞或帶電物品發(fā)生興趣而觸摸;④跑動(dòng)時(shí)沖撞到端著熱湯的家長;⑤進(jìn)入焚燒的垃圾堆玩耍;⑥玩火、玩熱水器等。對相關(guān)物品合理放置與設(shè)置、加強(qiáng)兒童安全教育等可減少發(fā)生率。

成人在下列情形中可能發(fā)生燒燙傷：①開煤氣灶做飯、做菜，火焰或熱油濺出燒燙傷;②洗熱水澡先開熱水閥門;③冬天使用暖寶寶等入睡;④熱水袋沖得太滿或老化爆裂燙傷;⑤給糖尿病人或癱瘓病人洗腳時(shí)，水溫過高;⑥躺在床上抽煙引燃被子（行動(dòng)不便的老人）;⑦發(fā)生火災(zāi)時(shí)燒傷;⑧高壓線下甩竿釣魚引起電燒傷等。提高安全防范意識，可有效降低事故發(fā)生率。

鍋爐工、電工、電焊工、化學(xué)品接觸者等容易在工作時(shí)發(fā)生意外，特別是在精力不集中時(shí)，或初次接觸該工作的人，自我保護(hù)意識不強(qiáng)，更易發(fā)生意外。崗前培訓(xùn)、嚴(yán)格工作規(guī)范對預(yù)防意外事故意義重大;睡眠不足或情緒不穩(wěn)時(shí)，更應(yīng)注意防范事故的發(fā)生。

問5：燒傷后的傷口該如何護(hù)理？

答：燒傷后，可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、灼痛、起水皰、脫皮、燒焦等不同表現(xiàn)。除了上述“冷療”后，應(yīng)及時(shí)去?？漆t(yī)院就診。盡量不要涂用染色的或刺激性大的物品，如碘酊、龍膽紫、牙膏等，以免影響判斷或加重?fù)p傷。燒傷后，一般適合包扎療法，以保持傷口濕潤，減少傷口加深并促進(jìn)愈合;但應(yīng)根據(jù)不同部位、深度而異，如面部、會陰部不適合包扎，宜暴露或半暴露（敷一層含藥物的敷料）;肢體遠(yuǎn)端的燒傷，應(yīng)抬高患肢，以免因腫脹而加重?fù)p傷、促發(fā)感染、影響愈合。所以，燒傷的手應(yīng)吊起來，燒傷的腳應(yīng)擱起來，盡量不下床;如果發(fā)現(xiàn)傷口周圍紅腫，提示有感染發(fā)生，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，對傷口進(jìn)行專業(yè)處理，單純使用抗菌藥物或增加消毒劑使用次數(shù)，非但難以奏效，而且可能延誤病情;對已經(jīng)愈合的傷口，新生的皮膚較嫩，易脫屑，可用自來水輕柔清洗傷口，不宜頻繁使用消毒劑，否則可能導(dǎo)致“過敏”而出現(xiàn)皮疹，甚至傷口反復(fù)遷延;深度傷口愈合后，將在后續(xù)數(shù)月至2年內(nèi)發(fā)生疤痕增生，繼而攣縮，影響外觀及功能，應(yīng)在疤痕增生期（充血發(fā)紅、瘙癢、變硬）采取措施（用藥+壓迫+鍛煉等）抑制其增生，減輕瘢痕程度（難以完全避免），也可通過手術(shù)、激光等改善，加速其成熟。

病例1：小兒洗澡前踏入開水盆燙傷右下肢，出現(xiàn)大水皰（見圖1）。

必須立即去?？漆t(yī)院救治！路上最好敷上干凈不掉色的濕冷毛巾，起到冷卻及保護(hù)的作用?？捎们鍧嵉尼槾唐扑捚ぃ瑢⒁后w引流出，外用藥物包扎，保持傷肢抬高位。面積大者，可能出現(xiàn)口渴、嘴唇干皺、哭無淚、心跳加快等脫水癥狀。早期可適當(dāng)喝含鹽的水，但不能喝過多過快的淡水。

病例2：熱水袋、電熱毯等燙傷在冬季較為多見（見圖2），往往皮膚深部組織因長時(shí)間接觸低熱而被“煨熟”，因此傷口很深，宜手術(shù)治療。否則，靠換藥治療的話，愈合時(shí)間往往在2個(gè)月左右，甚至長達(dá)半年。

病例3：小兒喝熱水時(shí)覺燙松手，熱水倒入頸胸部燙傷，該部位容易發(fā)生疤痕增生，愈合后應(yīng)涂用硅酮等抗疤痕藥;并可手術(shù)縮小疤痕，促進(jìn)成熟（見圖3）。