云初晴

v 腫瘤

《科學(xué)生活》：腫瘤“早期、中期、晚期”在平時(shí)的營(yíng)養(yǎng)和健康上有什么不同嗎？腫瘤患者有很多忌口嗎？

蔡主任：其實(shí)，醫(yī)學(xué)上并沒有將腫瘤分為早期、中期、晚期，早期、中期、晚期是老百姓通俗的講法。臨床上將惡性腫瘤分為早期與進(jìn)展期，進(jìn)展期一般包括了老百姓口中的中期和晚期。老百姓口中的早期、中期、晚期與國(guó)際通用的TNM分期更加相似，分為I期、II期、III期與IV期四個(gè)期。

不同時(shí)期的腫瘤患者，其營(yíng)養(yǎng)需求也是不同的，患者的主要營(yíng)養(yǎng)原則也是不同的。早期腫瘤患者一般有較高治愈率和較低復(fù)發(fā)率，要注意均衡營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)康復(fù)、防止復(fù)發(fā)為目的。中期腫瘤患者一般在手術(shù)后，要進(jìn)行一定的其他治療，如放化療，要提供其充足的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)臨床治療，如放化療起到輔助支持作用。沒有營(yíng)養(yǎng)支持，臨床治療則無法順利進(jìn)行下去。晚期腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療的主要目的是以減少因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良引起的相關(guān)并發(fā)癥，如消瘦、惡病質(zhì)、腹水等。減輕并發(fā)癥的程度與延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，可延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。

我認(rèn)為，腫瘤患者應(yīng)該科學(xué)忌口，而不是盲從忌口。中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤患者對(duì)一些發(fā)物要有所忌口，所謂發(fā)物就是指能觸發(fā)某些宿疾的食物。為什么要忌口？因?yàn)槊總€(gè)人都可能對(duì)某類或某種食物過敏或不適，甚至觸發(fā)某些疾病。當(dāng)然，過敏與不適存在個(gè)體差異，對(duì)某些特定人群是發(fā)物，并非對(duì)所有人都是發(fā)物，其側(cè)重點(diǎn)不同，不應(yīng)該盲目忌口。不要盲從病友經(jīng)驗(yàn)、網(wǎng)絡(luò)流傳等，這并不一定會(huì)人人適用。中醫(yī)所講常規(guī)的忌口，第一，含有過敏原的食物，如花粉等;第二，會(huì)引起癰瘡等疾病的食物，如公雞頭、豬頭肉、鵝等;第三，含有激素類的食物，如蜂皇漿、哈士膜、童子雞等。

忌口還分為不能吃和少吃，關(guān)鍵是注重量的問題。忌口還和人的體質(zhì)有關(guān)，比如，寒性體質(zhì)的腫瘤患者可以相對(duì)多吃一些溫性、熱性的食物，相應(yīng)要忌口寒涼的食物。

《科學(xué)生活》：早期消化系統(tǒng)腫瘤患者與其他腫瘤患者在飲食上有哪些區(qū)別？

蔡主任：消化道腫瘤患者與其他腫瘤患者相比，在消化功能上所受的影響更大。因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)素的消化和吸收與消化系統(tǒng)相關(guān)，而消化系統(tǒng)腫瘤患者，無論是放療、化療還是手術(shù)，都會(huì)對(duì)其消化吸收能力產(chǎn)生一定不利的影響。胃癌、胰腺癌患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率在所有惡性腫瘤中是最高的，胰腺癌患者70%出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，越是晚期發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的情況越多。

消化道腫瘤患者的飲食要更加重視，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素方面的缺失，重視營(yíng)養(yǎng)治療，如胃癌患者需要少量多餐。

《科學(xué)生活》：惡性腫瘤的放化療的治療期、間歇期、康復(fù)期的飲食是否可以和正常人一樣呢？“餓死癌細(xì)胞”是否可能實(shí)現(xiàn)？

蔡主任：惡性腫瘤放化療的治療期、間歇期、康復(fù)期的飲食肯定是不同的，和正常人也不一樣。放化療的治療期，消化道的功能或多或少會(huì)受到一定的障礙，根據(jù)患者的患病部位不同，治療的方法不同，對(duì)消化道的影響也是不同的。此時(shí)的飲食原則是要清淡，能維持正常的能量、營(yíng)養(yǎng)需要就可以了，如果完全不能進(jìn)食，那么，可以用鼻飼管等方法來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。隨著放化療告一段落，治療間隙期胃腸道功能得以部分的恢復(fù)，可以根據(jù)患者恢復(fù)的情況，適當(dāng)補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)素有利患者的恢復(fù)，如維生素、碳水化合物、蛋白質(zhì)、微量元素等，也有利于進(jìn)一步的治療。康復(fù)期的患者，就是逐步向正常人的飲食過度階段，主要原則是均衡營(yíng)養(yǎng)、防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、回歸正常飲食，促進(jìn)康復(fù)。

“餓死癌細(xì)胞”這個(gè)說法缺乏科學(xué)依據(jù)。腫瘤細(xì)胞比正常細(xì)胞獲取營(yíng)養(yǎng)素的能力強(qiáng)，這就意味著等到“餓死”腫瘤細(xì)胞時(shí)，正常細(xì)胞基本已經(jīng)全部死亡了。所以，這個(gè)做法是極為錯(cuò)誤的，腫瘤患者如何治療均要有一定的營(yíng)養(yǎng)為基礎(chǔ)，有了充足的營(yíng)養(yǎng)，機(jī)體生理需要才能被滿足，各種藥物才能在人體中發(fā)揮理想的治療作用。

v糖尿病

《科學(xué)生活》：糖尿病患者的飲食控制至關(guān)重要，糖尿病患者在飲食上要注意哪些問題？

蔡主任：糖尿病患者的飲食治療是糖尿病總體治療的基石，在《中國(guó)糖尿病指南》中指出，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于糖尿病有治療的作用。糖尿病患者首先要進(jìn)行體重管理，很多人認(rèn)為體重管理就是一味的減肥，其實(shí)不然，體重太輕的人也需要管理體重。糖尿病患者早期大多是比較胖或超重的人，然而患糖尿病10年以上，多數(shù)患者都是比較消瘦的。消瘦的人要提高其內(nèi)臟的能量?jī)?chǔ)備，減少低血糖的發(fā)生。其次，保持能量攝入的均衡，在其基礎(chǔ)上，保持低碳水化合物飲食的模式。老百姓習(xí)慣將碳水化合物稱為“糖”。與其說是“不吃糖”，應(yīng)該是不吃或少吃升糖指數(shù)高的食物。升糖指數(shù)低的食物碳水化合物量少，可以更好地控制血糖、防止并發(fā)癥。糖分為單糖、雙糖、多糖，相對(duì)而言，要多吃多糖，比如，纖維素就是一種多糖，少吃單糖與雙糖。最后，要控制血糖平穩(wěn)，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。單純的糖尿病，除非低血糖，是不會(huì)構(gòu)成直接生命威脅的，然而，糖尿病的并發(fā)癥卻是致命的，飲食上更要注意預(yù)防控制糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

v高脂血癥

《科學(xué)生活》：高脂血癥患者在平時(shí)的飲食與生活中需要注意哪些方面？是不是油膩的食物都要避免，生活中滴油不沾？

蔡主任：高脂血癥患者首先要了解自己患上了哪一類高脂血癥，高脂血癥分為三類：?jiǎn)渭冃缘母吣懝檀佳Y、單純性高甘油三脂血癥以及兩者皆高的情況。類型不同，飲食要注意的側(cè)重點(diǎn)也有所不同。所有類型的高脂血癥都需要首先控制能量攝入。單純性的高膽固醇血癥的患者，除了一部分的遺傳因素外，與飲食中動(dòng)物內(nèi)臟攝入過多有關(guān)，所以，要控制內(nèi)臟類食物的攝入。單純性高甘油三脂血癥跟我們生活中攝入過多的糖分、烹飪油，過少運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系—素食人群不吃葷腥卻也有高脂血癥，多數(shù)與高糖、烹飪油過多有關(guān)，所以，要側(cè)重控制糖分、食用油的攝入。兩者皆高的情況，兩者都要控制。所以說，高脂血癥并不是滴油不沾，生命有賴于油脂，細(xì)胞壁的構(gòu)成必需有磷脂—脂肪代謝的產(chǎn)物，要注意運(yùn)動(dòng)與飲食調(diào)控相結(jié)合。

v高血壓

《科學(xué)生活》：如今，我們都懂得限鹽控鹽，高血壓患者尤其需要，那么，平時(shí)如何控制鹽分?jǐn)z入？又該如何飲食呢？

蔡主任：很多老百姓只注意到國(guó)家規(guī)定鹽的攝入為每天6克，高血壓或者是嚴(yán)重高血壓的患者要控制在2～3克。這里的鹽特指的是鈉鹽，而且包括了顯性鹽與隱性鹽。顯性鹽就是我們所熟知的食鹽，氯化鈉，而隱性鹽就是各種各樣食物中所含有的鈉鹽?？刂汽}的攝入，既要控制顯性鹽的攝入，更要控制隱性鹽的攝入。各種各樣食物中，普遍存在鈉鹽，只是高低含量的不同，如海產(chǎn)品中鈉鹽含量較高，所以，要學(xué)會(huì)看預(yù)包裝產(chǎn)品的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，有些面食雖然口味不咸但是含鹽量很高。除此之外，在家庭食鹽方面，可以選用低鈉鹽，一般的食鹽含100%氯化鈉，而低鈉鹽為30%～50%，是用氯化鉀代替了氯化鈉，既控制了鈉鹽，也提高了身體中鉀的攝入量。

v心血管疾病

《科學(xué)生活》：心血管疾病可以說是“頭號(hào)殺手”，往往會(huì)突然奪去生命。心血管疾病的患者平時(shí)要注意飲食，有哪些要點(diǎn)？

蔡主任：心血管疾病患者飲食原則主要有兩方面。第一，防止、減少心血管疾病的急性發(fā)作，因?yàn)樾难芗膊俾曰A(chǔ)疾病，在外界誘發(fā)因素刺激下，容易急性發(fā)作。這些誘發(fā)因素除了天氣、情緒外，飲食也是主要方面。要注意不要暴飲暴食，因?yàn)橐坏┍╋嫳┦?，血流更多地聚集在消化道，那么，心、腦等主要器官內(nèi)血流量就會(huì)相對(duì)緩慢，很容易造成缺血、栓塞。并不是暴飲暴食把人撐壞了，而是因?yàn)樵斐闪诵哪X重要臟器血管的缺血。刺激性的食品，特別辣、冰冷、酸的食物都會(huì)引發(fā)心腦血管疾病的急性發(fā)作。第二，平時(shí)要注意有針對(duì)性地進(jìn)行緩解病因基礎(chǔ)的飲食。心腦血管疾病往往不會(huì)是單純性的，往往會(huì)伴有高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，對(duì)于這部分患者，要控制好高血壓、高脂血癥，一定要注意控制能量攝入，進(jìn)行體重管理、平衡膳食等。

v慢性肝炎、肝硬化

《科學(xué)生活》：肝直接影響人的消化吸收，有肝臟疾病飲食又該如何呢？

蔡主任：任何的食物的攝入，其消化吸收都有賴于肝臟，所以，肝功能的好壞直接影響到我們對(duì)食物的消化吸收，反過來，食物的消化吸收也會(huì)影響到肝臟的機(jī)能發(fā)揮以及肝功能的情況。我們常說肝病是“窮病”，因?yàn)樯烁尾∫院螅瑱C(jī)體免疫力下降，營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，工作能力下降，那么，也就掙得少了。要注意吃好的，但也不能多吃。

肝臟疾病要注意低鹽、低脂的飲食，要控制好能量攝入，能量攝入越大肝臟負(fù)擔(dān)就越重。無論是吃高蛋白的還是高脂肪的食物，部分肝臟受損了，只能用殘存的肝臟部分來代償工作，這時(shí)就增加了殘存肝功能的負(fù)擔(dān)。因此，既要滿足身體的基本營(yíng)養(yǎng)需要，又要盡可能減輕肝功能負(fù)擔(dān)。比如，腹水的患者既要控制鈉鹽、低脂肪的物質(zhì)，也要注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，肉蛋白、乳清蛋白等。

多增加支鏈氨基酸多的蛋白質(zhì)，支鏈氨基酸多有保護(hù)肝功能的作用，如活魚、鮮蝦、鴨、去皮雞肉、牛奶、黃豆、玉米、小米、糯米、菜花、小紅棗等，而要減少吃芳香族氨基酸多的蛋白質(zhì)，芳香族氨基酸多的蛋白質(zhì)可能會(huì)誘發(fā)肝性腦病，如帶皮雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等食物。支鏈氨基酸與芳香族氨基酸在自然界的動(dòng)植物中是并存的。植物中含有的支鏈氨基酸要相對(duì)多一點(diǎn)，芳香族氨基酸少一點(diǎn);動(dòng)物中含有的支鏈氨基酸要相對(duì)少一點(diǎn)，芳香族氨基酸多一點(diǎn)。

這里要注意，肝硬化的患者往往會(huì)有食道靜脈曲張，這時(shí)要注意軟食，避免粗纖維，否則，容易導(dǎo)致食道靜脈破損，引起大出血。這與之前的慢性肝炎要多吃蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白相矛盾，這就需要患者在進(jìn)食高纖維蔬菜時(shí)，制作成泥末狀后再食用。

v慢性胃炎

《科學(xué)生活》：在上海，有慢性胃炎的患者比較常見，平時(shí)的飲食要注意什么呢？

蔡主任：慢性胃炎的人群的增多與我們飲食的習(xí)慣改變有很大關(guān)系。比如，生活工作節(jié)奏加快造成吃飯不準(zhǔn)時(shí)、狼吞虎咽、口味較重等，都是慢性胃炎的誘因。我們認(rèn)為，慢性胃炎的人不單單要注意飲食上的調(diào)理，更要注意調(diào)整工作生活起居和養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。

當(dāng)然，慢性胃炎患者的飲食原則要做到三餐定時(shí)定量，多清淡少刺激。