心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張與睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀及相關(guān)性研究

段 霞，施 雁

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 a.心臟外科ICU；b.護(hù)理部，上海 200072）

【研究生園地·論著】

心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張與睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀及相關(guān)性研究

段 霞a，施 雁b

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 a.心臟外科ICU；b.護(hù)理部，上海 200072）

目的分析心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張及睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀，探討職業(yè)緊張與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性。方法對(duì)60名心臟外科ICU護(hù)士采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、職業(yè)緊張量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用Pearson相關(guān)性分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張量表總分（401.76±24.98）分，其中職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷（147.88±17.65）分，個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷（90.78±12.59）分，個(gè)體應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷（114.78±19.76）分。睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分（6.26±3.41）分，睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)任務(wù)與睡眠效率呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與日間功能障礙呈正相關(guān)（P＜0.01），與睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分呈正相關(guān)（P＜0.05）；個(gè)體緊張反應(yīng)與睡眠時(shí)間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與日間功能障礙呈正相關(guān)（P＜0.01）；個(gè)體應(yīng)對(duì)資源與睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與睡眠效率、睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張水平與睡眠質(zhì)量總體水平均處于中等，心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張與睡眠質(zhì)量存在一定相關(guān)性，改善心臟外科ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量是緩解其職業(yè)緊張的有效途徑。

ICU護(hù)士；心臟外科；職業(yè)緊張；睡眠質(zhì)量；相關(guān)性

職業(yè)緊張是在職業(yè)條件下，個(gè)人的客觀要求與適應(yīng)能力失衡所產(chǎn)生的生理和心理壓力[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，職業(yè)緊張成為繼化學(xué)、物理、生物因素后新的職業(yè)性有害因素。有研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)緊張可能引起一系列相關(guān)疾病，嚴(yán)重影響護(hù)士的工作效率，使護(hù)士健康感顯著減少，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生[2]。臨床護(hù)士，尤其是心臟外科ICU護(hù)士,由于特殊的工作環(huán)境，高強(qiáng)度的護(hù)理工作量等使其面臨的職業(yè)緊張與睡眠質(zhì)量問(wèn)題比普通病房護(hù)士更高[3]。近年來(lái)學(xué)者開(kāi)始關(guān)注護(hù)士職業(yè)緊張和睡眠質(zhì)量的研究，但對(duì)兩者相關(guān)性研究甚少，本文旨在了解心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張及睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀，探討職業(yè)緊張與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，為制定緩解其職業(yè)緊張的對(duì)策，改善心臟外科ICU護(hù)士的睡眠質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2013年10月—2014年2月選取上海市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院心臟外科ICU護(hù)士60名，納入標(biāo)準(zhǔn)：在崗的臨床注冊(cè)護(hù)士，ICU工作時(shí)間≥0.5年，白夜倒班時(shí)間≥1個(gè)月，對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未獲取注冊(cè)護(hù)士資格證，調(diào)查期間在外院進(jìn)修學(xué)習(xí)、病假產(chǎn)假者，外院進(jìn)修生、學(xué)校實(shí)習(xí)生。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工齡、婚姻狀況、工作性質(zhì)。

1.2.2 職業(yè)緊張量表 采用職業(yè)緊張量表(Occupational Stress Inventory Revised Edition,OSI-R)，該量表由Osipow編制，四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院將其翻譯成中文并修訂[4]。修訂后的中文版量表用于測(cè)量被測(cè)試者的職業(yè)緊張?jiān)匆蛩亍€(gè)體緊張反應(yīng)和個(gè)體對(duì)緊張的應(yīng)變能力，以此綜合反映出被測(cè)試者的職業(yè)緊張程度，此量表的 Cronbach’s α=0.952。 該量表由職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷(Occupational Role Questionnaire，ORQ)、個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷(Personal Strain Questionnaire，PSQ)、個(gè)體應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷 (Personal Resources 0uestionnaire，PRQ)3個(gè)分量表組成。其中職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷包括6個(gè)子項(xiàng)：任務(wù)過(guò)重、任務(wù)不適、任務(wù)模糊、任務(wù)沖突、責(zé)任感和工作環(huán)境；個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷包括4個(gè)子項(xiàng)：業(yè)務(wù)、心理、人際關(guān)系和軀體緊張反應(yīng)；個(gè)體應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷包括4個(gè)子項(xiàng)：娛樂(lè)休閑、自我保健、社會(huì)支持和理性處事。每個(gè)子項(xiàng)包括10個(gè)條目，共140個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷、個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷得分越高，反映職業(yè)緊張水平越高，個(gè)體緊張反應(yīng)越嚴(yán)重；個(gè)體應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷得分越高，說(shuō)明對(duì)職業(yè)緊張的應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，緊張程度越低。

1.2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 采用Buysse等[5]編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表 (Pittsburg Sleep Quality Index，PSQI)，由劉賢臣等[6]對(duì)該量表的信效度進(jìn)行驗(yàn)證，其內(nèi)部一致性系數(shù) Cronbach’s α=0.845，此量表由7個(gè)維度、18個(gè)條目組成，包括：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)維度按0～3分4個(gè)等級(jí)計(jì)分，累計(jì)各維度得分為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分，總分為0～21分，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分≤7分時(shí)表示睡眠質(zhì)量尚可，睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分＞7分表示睡眠質(zhì)量差。

1.3 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查前統(tǒng)一對(duì)研究人員進(jìn)行培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，被調(diào)查者知情同意的基礎(chǔ)上，由研究人員發(fā)放問(wèn)卷，采用無(wú)記名的方式獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷密封后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0處理數(shù)據(jù)，采用方差分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)性分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟外科ICU護(hù)士的一般資料 本組心臟外科ICU護(hù)士60名，男5名，女55名；年齡21～48（30.18±7.15）歲，≤30 歲 45 名，＞30 歲 15 名；學(xué)歷：中專5名，大專16名，本科及以上39名；職稱：護(hù)士32名，護(hù)師23名，主管護(hù)師5名；工齡：＞10年20名，≤10年40名；婚姻狀況：未婚27名，已婚33名；工作性質(zhì)：常白班15名，白夜倒班45名。

2.2 不同特征心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張量表及睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分情況 心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張量表總分（401.76±24.98）分，其中職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷得分（147.88±17.65）分，個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷得分（90.78±12.59）分，個(gè)體應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷得分（114.78±19.76）分。睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分（6.26±3.41）分。結(jié)果顯示不同性別、學(xué)歷、職稱心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不同年齡、工齡、婚姻狀況、工作性質(zhì)心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張量表得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別、學(xué)歷、職稱心臟外科ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不同年齡、工齡、婚姻狀況、工作性質(zhì)心臟外科ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同特征心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張及睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分情況（±S，分）

表1 不同特征心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張及睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分情況（±S，分）

項(xiàng)目 n 構(gòu)成比（%） 職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷總分 個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷總分 個(gè)體應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷總分 睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分性別男5 8 145.71±20.57 91.12±11.81 120.61±22.70 6.51±3.48女55 92 145.20±19.59 90.58±12.37 118.11±23.11 6.82±2.68 F 1.165 1.538 1.947 1.161 P 0.321 0.151 0.060 0.325年齡（歲）≤30 23 38 144.91±16.58 85.58±12.39 119.43±23.13 3.62±2.70＞30 37 62 150.38±15.41 92.12±11.84 112.72±22.73 6.51±3.51 F 10.571 11.651 10.698 19.278 P 0.000 0.000 0.000 0.000學(xué)歷中專 5 8 142.62±12.98 91.04±15.23 111.27±22.74 6.51±3.52大專 16 27 146.81±14.27 91.12±13.76 114.39±22.75 6.47±3.49本科及以上 39 65 145.31±14.51 90.58±12.42 116.11±23.16 6.69±2.73 F 1.738 1.634 2.157 1.621 P 0.065 0.141 0.056 0.152職稱護(hù)士 32 53 147.55±11.97 91.62±13.71 111.32±23.13 6.55±11.70護(hù)師 23 38 146.35±16.87 93.51±12.91 114.55±23.08 6.48±17.13主管護(hù)師 5 9 150.76±21.51 91.54±11.10 115.42±18.83 6.39±14.59 F 1.698 2.332 2.063 1.678 P 0.125 0.102 0.123 0.127工齡（年）＞10 20 33 145.37±14.19 90.68±15.51 120.11±23.18 4.82±2.75≤10 40 67 154.01±18.68 97.21±12.67 112.61±22.78 7.43±3.56 F 15.817 10.712 11.658 12.578 P 0.000 0.000 0.000 0.000婚姻未婚 27 45 150.26±14.37 90.21±12.69 118.86±22.80 3.81±3.58已婚 33 55 145.38±13.21 95.68±15.54 112.11±23.21 6.93±2.78 F 14.322 14.355 15.885 18.268 P 0.000 0.000 0.000 0.000工作性質(zhì)常白班 15 25 147.72±13.62 88.68±15.56 111.32±23.23 3.82±2.80常白夜倒班 45 75 161.17±15.21 96.21±12.72 119.43±22.83 7.51±3.61 F 18.758 11.625 11.697 23.531 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 心臟外科ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分與國(guó)內(nèi)常模的比較 心臟外科ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量指數(shù)量表最高分為17分，最低分為1分，總分為（6.26±3.41）分，睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分＞7分護(hù)士31名 （占52%）。睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模睡眠質(zhì)量評(píng)分[5]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表 2。

表2 心臟外科ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分與國(guó)內(nèi)常模的比較（±S，分）

表2 心臟外科ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分與國(guó)內(nèi)常模的比較（±S，分）

組別 n 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分心臟外科 ICU 護(hù)士 60 1.15±0.79 1.08±0.82 1.39±0.62 0.42±0.59 1.08±0.44 0.29±0.53 1.47±1.04 6.26±3.41國(guó)內(nèi)常模 112 0.63±0.67 0.70±0.86 0.70±0.58 0.15±0.47 0.45±0.44 0.06±0.24 0.73±0.83 3.88±2.52 t 12.861 11.773 17.754 4.922 15.891 3.873 16.881 18.072 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性 心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)任務(wù)與睡眠效率呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與日間功能障礙呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），與睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分呈正相關(guān)（P＜0.05）；個(gè)體緊張反應(yīng)與睡眠時(shí)間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與日間功能障礙呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）；個(gè)體應(yīng)對(duì)資源與睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與睡眠效率、睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 心臟外科ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量與職業(yè)緊張的相關(guān)性（r）

3 討論

3.1 心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張現(xiàn)狀分析 本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，不同年齡、工齡、婚姻及工作性質(zhì)的心臟外科ICU護(hù)士，其職業(yè)緊張水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在年齡方面，隨著心臟外科ICU護(hù)士的年齡增長(zhǎng)，其職業(yè)緊張水平顯著增加，這與葉郁蔥等[7]的研究結(jié)果保持一致。究其原因，可能是30歲以下的護(hù)士踏入護(hù)理崗位從事臨床護(hù)理時(shí)間較短，承擔(dān)的是技術(shù)含量相對(duì)較低的基礎(chǔ)護(hù)理工作，如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等；而30歲以上的護(hù)士多為心臟外科ICU科室業(yè)務(wù)教學(xué)骨干，不僅需要在臨床一線承擔(dān)較繁重護(hù)理工作，隨時(shí)面對(duì)危重患者各種突發(fā)狀況需要隨機(jī)應(yīng)變，耗費(fèi)較多腦力和體力，同時(shí)，還要承擔(dān)帶教低年資護(hù)士的職責(zé)，面對(duì)結(jié)婚、生子、孩子撫養(yǎng)教育等一系列的家庭問(wèn)題，所以其職業(yè)緊張水平高。在工齡方面，心臟外科ICU護(hù)士的職業(yè)緊張水平與年齡的變化趨勢(shì)保持基本一致。不同的婚姻狀況對(duì)職業(yè)緊張水平也有不同的影響，未婚護(hù)士職業(yè)緊張水平較低，究其原因，可能為未婚護(hù)士生活較自由，經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較小，可以通過(guò)很多娛樂(lè)休閑方式應(yīng)對(duì)職業(yè)緊張；而已婚護(hù)士除承擔(dān)工作壓力外，還需面對(duì)孩子教育、家庭經(jīng)濟(jì)壓力等一系列問(wèn)題，缺乏自由支配的休閑放松時(shí)間，導(dǎo)致其職業(yè)緊張程度應(yīng)對(duì)能力弱。在不同的工作性質(zhì)方面，白夜倒班的心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張程度較高，可能與值夜班造成護(hù)士?jī)?nèi)分泌失調(diào)，易產(chǎn)生疲勞、焦慮有關(guān)，同時(shí)由于頻繁的倒夜班，護(hù)士參加各種聚會(huì)，休閑時(shí)間相對(duì)較少。

3.2 心臟外科ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，心臟外科ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分明顯高于國(guó)內(nèi)常模(P＜0.01)，且有31名心臟外科ICU護(hù)士存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題占52%，高于劉賢臣等報(bào)道的成年人比率13.18%[6]。結(jié)果顯示，年齡、工齡、婚姻及工作性質(zhì)是影響心臟外科ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量的重要因素，這可能與心臟外科ICU護(hù)理工作的特殊性有關(guān)。心臟外科手術(shù)作為外科精細(xì)手術(shù)，患者術(shù)后病情變化快，突發(fā)事件多，常面臨死亡或?yàn)l死的患者，需要護(hù)士隨機(jī)應(yīng)變，隨時(shí)承擔(dān)搶救任務(wù)，年齡大、工齡長(zhǎng)的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)較豐富，?？苹A(chǔ)扎實(shí)，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變和處理能力較得心應(yīng)手，而年齡小、工齡短的護(hù)士則缺乏較強(qiáng)的應(yīng)變能力，導(dǎo)致護(hù)士在工作中精神總是處于高度緊張狀態(tài)，緊張會(huì)導(dǎo)致護(hù)士壓力增大，夜間無(wú)法入睡，出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問(wèn)題；同時(shí)，由于心臟外科ICU實(shí)行三班倒輪換制(白班、中班、夜班)，中夜班護(hù)士人員較少，而病人病情變化常發(fā)生在凌晨，因此，護(hù)士在夜間缺乏群體支持，并且人體本身處于疲勞狀態(tài)的情況下還需承擔(dān)比日間更大的工作量和心理壓力，其身心一直處于緊張的應(yīng)激狀態(tài)，當(dāng)日班的時(shí)候又未及時(shí)調(diào)整，到入睡時(shí)間往往大腦皮層比較興奮，需要更長(zhǎng)的時(shí)間入睡，甚至需要服用安眠藥物幫助入睡，進(jìn)一步影響第2天的工作狀態(tài)，導(dǎo)致惡性循環(huán)。有研究報(bào)道倒班導(dǎo)致睡眠紊亂，嚴(yán)重影響人體的生物節(jié)律及人體的生物鐘，大多數(shù)輪值夜班護(hù)士都會(huì)有不同程度地神經(jīng)衰弱、胃腸道功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力低的癥狀[8]。

3.3 心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張與睡眠質(zhì)量密切相關(guān) 本研究結(jié)果顯示心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)任務(wù)緊張與睡眠效率呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與日間功能障礙呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），與睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分呈正相關(guān)（P＜0.05）；個(gè)體緊張反應(yīng)與睡眠時(shí)間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與日間功能障礙呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）,說(shuō)明心臟外科ICU護(hù)士面臨的職業(yè)任務(wù)越復(fù)雜，個(gè)人越容易緊張，睡眠質(zhì)量越差。黨同梅等[9]認(rèn)為長(zhǎng)期睡眠不良可造成工作中出現(xiàn)焦慮、煩躁、易怒、焦慮等負(fù)面情緒。隨著職業(yè)任務(wù)、個(gè)體緊張反應(yīng)的加重,個(gè)體睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重,從而陷入惡性循環(huán)中。本研究結(jié)果顯示個(gè)體應(yīng)對(duì)資源與睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與睡眠效率、睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分呈正相關(guān)（P＜0.05），說(shuō)明個(gè)體無(wú)效應(yīng)對(duì)將導(dǎo)致其更多體驗(yàn)到無(wú)助、無(wú)能、無(wú)快樂(lè)感等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其睡眠質(zhì)量，同時(shí)，隨著睡眠問(wèn)題的逐步加重，又將導(dǎo)致護(hù)士難以保持好的工作狀態(tài)，難以集中注意力，更多體驗(yàn)到工作帶來(lái)挫敗感，加重造成職業(yè)緊張的程度。

3.4 減輕心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張程度以致提高其睡眠質(zhì)量的對(duì)策

3.4.1 合理排班，降低護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度 護(hù)士職業(yè)緊張是導(dǎo)致其睡眠問(wèn)題發(fā)生的重要因素，而護(hù)士的睡眠問(wèn)題不僅影響其個(gè)人的身心健康，而且使其工作效率下降,影響護(hù)理質(zhì)量[2]，因此,緩解心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張,改善其睡眠質(zhì)量具有重要意義。Maslach等[10]研究表明護(hù)士在應(yīng)對(duì)工作壓力時(shí)，來(lái)自上級(jí)的支持比來(lái)自同事的支持更重要,因此護(hù)理管理者應(yīng)在科室創(chuàng)造融洽的工作氛圍，溫馨的工作環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理人力配置，保證 ICU 床護(hù)比達(dá)到（2～2.5）∶1，設(shè)立ICU準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，ICU護(hù)士必須完成相應(yīng)的培訓(xùn)課程方可進(jìn)入ICU，在ICU采用分組包干責(zé)任制的工作模式，科學(xué)安排護(hù)理班次，將具有心臟外科ICU工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士與工作經(jīng)驗(yàn)欠缺的護(hù)士合理搭配，取長(zhǎng)補(bǔ)短；工作中采用先進(jìn)技術(shù)(如計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、藥物自動(dòng)分發(fā)系統(tǒng))提高工作效率[11]，同時(shí),加強(qiáng)后勤保障配備（如靜脈配置中心的使用、藥物物流）等減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度和負(fù)荷，有效地減少工作環(huán)境中職業(yè)緊張相關(guān)因素，降低職業(yè)緊張程度，進(jìn)而減少心臟外科ICU護(hù)士睡眠問(wèn)題的發(fā)生。

3.4.2 開(kāi)展規(guī)范化教育和心理培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)士做好心理調(diào)適 本研究結(jié)果顯示職業(yè)任務(wù)、個(gè)人應(yīng)對(duì)緊張與睡眠問(wèn)題發(fā)生密切相關(guān)。因此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)緊張引起高度重視，意識(shí)到白夜倒班對(duì)護(hù)士睡眠和健康造成的影響，從多途徑、多角度做好護(hù)士的心理調(diào)適，提高護(hù)士的個(gè)人應(yīng)對(duì)能力。首先，護(hù)理管理者可廣泛開(kāi)展各種教育和培訓(xùn)，3個(gè)月1次定期邀請(qǐng)專業(yè)心理專家進(jìn)行心理講座，指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)釋放壓力和放松的方法，以保證護(hù)士有相關(guān)的技能去應(yīng)對(duì)壓力，并經(jīng)常組織科室的聚會(huì)、討論，提供護(hù)士合理的宣泄渠道；同時(shí)，引導(dǎo)護(hù)士建立積極的心態(tài)，不斷自我勉勵(lì)，護(hù)士長(zhǎng)在工作中對(duì)護(hù)士的每一點(diǎn)進(jìn)步給予及時(shí)的鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，倪娟萍等[12]研究表明，護(hù)士長(zhǎng)給予護(hù)士語(yǔ)言上的表?yè)P(yáng)和肯定比給予物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)更能幫助護(hù)士緩解因工作壓力導(dǎo)致的負(fù)性情緒。

3.4.3 人性化管理，提高護(hù)士地位和待遇 胡建萍等[13]指出，護(hù)士如果能夠得到較多的鼓勵(lì)和認(rèn)可，他們將更加積極面對(duì)工作壓力。在當(dāng)今社會(huì)，普遍對(duì)護(hù)士存在偏見(jiàn)，所以醫(yī)院管理者應(yīng)該提高對(duì)護(hù)理工作重視，將護(hù)理工作放到與醫(yī)療工作同等重要的地位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士工作的宣傳，利用新聞傳媒報(bào)道各種護(hù)理成功的案例，提升公眾對(duì)護(hù)士的信任，提高患者對(duì)護(hù)理工作的尊重。盡量改善護(hù)士的工資和福利待遇，讓護(hù)士能夠清晰地意識(shí)到自己的付出和收入是成比例的[14]；同時(shí)，由醫(yī)院工會(huì)定期給護(hù)士提供各種娛樂(lè)和休閑活動(dòng)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)心臟外科ICU護(hù)士積極參與，幫助減輕其壓力的產(chǎn)生，從而減輕職業(yè)緊張的水平，維持身心健康。

4 小結(jié)

心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張水平與睡眠質(zhì)量總體水平均處于中等，職業(yè)緊張與睡眠質(zhì)量存在一定相關(guān)性，改善心臟外科ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量是緩解其職業(yè)緊張的有效途徑。由于本研究?jī)H選取上海市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院心臟外科ICU護(hù)士，樣本量偏少，因此調(diào)查結(jié)果是否對(duì)我國(guó)心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張和睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀水平及其相關(guān)性具有普遍代表性還有待進(jìn)一步的研究與驗(yàn)證。其次，本研究中男性護(hù)士數(shù)量較少，今后可適當(dāng)擴(kuò)大男性護(hù)士樣本量，并針對(duì)其職業(yè)緊張和睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀水平及其相關(guān)性做進(jìn)一步研究。

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Status Quo of Occupational Stress and Sleep Quality and Its Correlations among ICU Nurses

DUAN Xiaa,SHI Yanb
(a.Cardiac Surgery ICU;b.Dept.of Nursing Administration,the 10th People’s Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai 200072,China)

ObjectiveTo understand the status quo of occupational stress and sleep quality of nurses in ICU and to explore the correlation between occupational stress and sleep disorders.MethodsSixty nurses from Cardiac Surgery ICU were investigated by a general information questionnaire,the Occupational Stress Inventory Revised Edition (OSI-R)and Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI).Analysis of variances and student’s t test and Pearson correlation analysis were used.ResultsThe total score of OSI-R and PSQI was 401.76±24.98,6.26±3.41 respectively.The score of occupational role questionnaire,personal strain questionnaire and personal resources questionnaire was 147.88±17.65,90.78±12.59 and 114.78±19.76 respectively.The PSQI of the involved nurses was higher than that of normal population,and the difference was statistically significant(P＜0.01).Occupational stress was negatively correlated with sleep efficiency(P＜0.05)while positively with daytime dysfunction(P＜0.01)and the total score of PSQI(P＜0.05);there was significantly positive relationship between personal strain response and daytime dysfunction(P＜0.05)while negative relationship between personal strain response and sleeping time(P＜0.05).Personal resource was positively correlated with the total score of PSQI,sleep efficiency and sleep quality but negatively with sleep time,sleep quality,and the time to fall asleep.ConclusionThe quality of sleep has significant interaction with occupational stress.Improvement of the quality of sleep of Cardiac Surgery ICU nurses is an effective method to improve sleep quality and protect the health of nurses.

ICU nurse;cardiac surgery;occupational stress;sleep quality;correlation

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.001

2014-09-23

2013年國(guó)家自然科學(xué)基金課題（71373177）。

段 霞（1983-），女，湖南常德人，碩士研究生，博士研究生在讀，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

方玉桂 謝文鴻]