本科實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力與臨床實(shí)踐行為的關(guān)系研究

程夢(mèng)琳，葉艷勝

（湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 咸寧 437100）

本科實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力與臨床實(shí)踐行為的關(guān)系研究

程夢(mèng)琳，葉艷勝

（湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 咸寧 437100）

目的探討本科實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力與臨床實(shí)踐行為的關(guān)系，為護(hù)理教育或管理者提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力提供意見(jiàn)參考。方法對(duì)552名本科實(shí)習(xí)護(hù)生運(yùn)用《中文版生涯適應(yīng)力量表》和《護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為評(píng)價(jià)表》進(jìn)行調(diào)查，分析兩個(gè)量表得分水平及其相互關(guān)系。結(jié)果本組實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力分?jǐn)?shù)為（3.3±0.4）分；臨床實(shí)踐行為分?jǐn)?shù)為（3.3±0.4）分；生涯適應(yīng)力與臨床實(shí)踐行為呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.34，P＜0.01）；以臨床實(shí)踐行為為因變量，生涯適應(yīng)力4個(gè)維度為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析結(jié)果表明，生涯適應(yīng)力的生涯關(guān)注、生涯控制和生涯自信3個(gè)維度，能聯(lián)合預(yù)測(cè)臨床實(shí)踐行為40.0%的變異量（P=0.00）。結(jié)論本科實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力和臨床實(shí)踐行為均處于中等偏上水平；生涯適應(yīng)力能有效的預(yù)測(cè)本科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐行為，護(hù)理管理者或教育者應(yīng)進(jìn)一步培養(yǎng)本科實(shí)習(xí)護(hù)生的生涯適應(yīng)力以提高其臨床實(shí)踐能力。

本科；實(shí)習(xí)護(hù)生；生涯適應(yīng)力；臨床實(shí)踐行為

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生成為護(hù)士的一個(gè)必需環(huán)節(jié)，也是護(hù)生將理論應(yīng)用于實(shí)踐的重要過(guò)程。研究顯示臨床出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)有一半與實(shí)習(xí)護(hù)生有關(guān)聯(lián)[1]，因此有必要對(duì)護(hù)生出現(xiàn)的差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，差錯(cuò)原因可能與護(hù)生的臨床溝通能力欠缺、操作不嫻熟或評(píng)判性思維能力不強(qiáng)有關(guān)[2-3]。臨床實(shí)踐行為與角色適應(yīng)有密切的聯(lián)系[4]，而角色適應(yīng)是生涯適應(yīng)力的一個(gè)重要因素。生涯適應(yīng)力是個(gè)體因生涯角色發(fā)生變化而與之保持平衡的能力[5]，它是個(gè)體獲得生涯成功的關(guān)鍵能力，也是當(dāng)代生涯咨詢輔導(dǎo)的一個(gè)重要目標(biāo)。本研究旨在了解本科實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力與臨床實(shí)踐行為的現(xiàn)狀與關(guān)系，為提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象

于2014年1—3月便利選取湖北省某5所三級(jí)甲等醫(yī)院首次實(shí)習(xí)的本科護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）四年制的護(hù)理本科生；（2）滿足開(kāi)展本科護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)3年及以上的醫(yī)學(xué)或綜合性院校的學(xué)生；（3）護(hù)生對(duì)問(wèn)卷調(diào)查知情且同意。

終止或剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）成人教育或高等教育自學(xué)考試的護(hù)理本科生；（2）“中專升本科”或“專科升本科”的護(hù)理本科生；（3）因特殊原因而不能參加者。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 中文版生涯適應(yīng)力量表 采用里爾登和侯志瑾[6]編制的《中文版生涯適應(yīng)力量表》，此量表在Erik等[7]編制的《生涯適應(yīng)力量表》基礎(chǔ)上經(jīng)中國(guó)化修訂而成。量表下屬生涯關(guān)注、生涯控制、生涯好奇和生涯自信4個(gè)維度24個(gè)條目。量表采用5分制計(jì)分，各條目按照“完全不符”（1 分）～“完全符合”（5 分）5 級(jí)計(jì)分。分值越高顯示生涯適應(yīng)力越好。目前量表尚無(wú)常模，有學(xué)者認(rèn)為研究變量在常模尚未建立的情況下依據(jù)均分和標(biāo)準(zhǔn)差將測(cè)試人群分為低、中、高3種類型，評(píng)分≤平均分減標(biāo)準(zhǔn)差為較差狀態(tài)，評(píng)分≥平均分加標(biāo)準(zhǔn)差為較好狀態(tài)，其余為中等狀態(tài)[8-9]。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.832，重測(cè)信度為0.872。

2.1.2 護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為評(píng)價(jià)表 采用國(guó)內(nèi)鄧仁麗等[10]編制的護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為評(píng)價(jià)表。量表下屬運(yùn)用理論知識(shí)、專業(yè)角色和角色發(fā)展、明確患者的權(quán)利和義務(wù)、臨床技能、溝通交流、運(yùn)用護(hù)理程序和自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為7個(gè)維度28個(gè)條目。量表采用5分制計(jì)分，各條目按照“從不如此”（1）～“總是如此”（5）5級(jí)計(jì)分。分值越高顯示臨床實(shí)踐能力越好。目前量表尚無(wú)常模，評(píng)價(jià)方法參照生涯適應(yīng)力。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.839，重測(cè)信度為0.883。

2.2 調(diào)查方法 在5所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理部的協(xié)助下招募3～5名本科護(hù)生培訓(xùn)后負(fù)責(zé)量表的發(fā)放及回收。發(fā)放量表前向本科護(hù)生說(shuō)明調(diào)查的目的和意義、填寫的方法和注意事項(xiàng)。填寫調(diào)查問(wèn)卷的時(shí)間為護(hù)生實(shí)習(xí)的第6個(gè)月中下旬。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料應(yīng)用SPSS 16.0輸入、檢查和分析。對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，描述統(tǒng)計(jì)應(yīng)用±S，統(tǒng)計(jì)推斷采用Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 共調(diào)查5所三級(jí)甲等醫(yī)院，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷601份，回收有效問(wèn)卷552份，問(wèn)卷回收有效率為91.8%。 552 份有效問(wèn)卷中，護(hù)生年齡 18～23（22.0±0.9）歲，其中男47名，女505名。

3.2 中文版生涯適應(yīng)力量表分值情況 552名實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力總體條目分值為（3.3±0.4）分；在各維度分值中，生涯好奇維度分值較高，生涯控制維度分值較低，見(jiàn)表1。

表1 552名本科實(shí)習(xí)護(hù)生中文版生涯適應(yīng)力量表分值 （±S，分）

表1 552名本科實(shí)習(xí)護(hù)生中文版生涯適應(yīng)力量表分值 （±S，分）

維度 條目均分 總分生涯好奇 3.5±0.5 21.1±2.8生涯關(guān)注 3.4±0.4 20.2±2.5生涯自信 3.2±0.3 19.3±2.0生涯控制 3.1±0.3 18.5±1.8生涯適應(yīng)力 3.3±0.4 79.1±8.7

3.3 護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為評(píng)價(jià)表分值情況 本組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐行為總體條目分值為 （3.3±0.4）分；在各維度分值中，自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為維度分值較高，運(yùn)用理論知識(shí)維度分值較低，見(jiàn)表2。

3.4 護(hù)理本科生生涯適應(yīng)力分值與臨床實(shí)踐行為分值的相關(guān)性分析 生涯適應(yīng)力總體及各維度得分與臨床實(shí)踐行為總體及各維度得分呈正相關(guān) （r為0.24～0.44，P＜0.05 或 P＜0.01）。 見(jiàn)表 3。

表2 552名本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為評(píng)價(jià)表分值（±S，分）

表2 552名本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為評(píng)價(jià)表分值（±S，分）

維度 條目均分 總分自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為 3.6±0.5 14.3±2.1臨床技能 3.5±0.5 10.4±1.4溝通交流 3.4±0.4 13.7±1.7明確患者的權(quán)利和義務(wù) 3.3±0.4 9.9±1.1專業(yè)角色和角色發(fā)展 3.3±0.4 16.5±1.9應(yīng)用護(hù)理程序 3.1±0.3 18.8±1.9運(yùn)用理論知識(shí) 3.1±0.3 9.2±0.8臨床實(shí)踐行為 3.3±0.4 92.7±9.2

表3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力與臨床實(shí)踐行為的相關(guān)性（n=552，r）

3.5 本科實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力對(duì)臨床實(shí)踐行為的預(yù)測(cè) 以生涯適應(yīng)力4個(gè)維度為自變量，臨床實(shí)踐行為為因變量，采用逐步法篩選變量（納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10）多元線性回歸分析生涯適應(yīng)力與臨床實(shí)踐行為之間的關(guān)系。見(jiàn)表4。

表4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力對(duì)臨床實(shí)踐行為的回歸分析（n=552）

生涯適應(yīng)性中3個(gè)維度生涯關(guān)注、生涯控制和生涯自信進(jìn)入回歸方程，回歸方程為=3.24+1.91X1+2.35X2+2.61X3，聯(lián)合解釋變異量為0.40，即3個(gè)維度能聯(lián)合預(yù)測(cè)臨床實(shí)踐行為40.0%的變異量。

4 討論

4.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力處于中等偏上程度 本科實(shí)習(xí)護(hù)生總均分為3.30±0.37，依據(jù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分≤2.63（平均分 3-標(biāo)準(zhǔn)差 0.37）為較差水平，評(píng)分≥3.37（平均分 3+標(biāo)準(zhǔn)差 0.37）為較好水平，其余為中等水平。綜合判斷本科實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力處于中等偏上程度。

實(shí)習(xí)護(hù)生在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，對(duì)所在科室的臨床護(hù)理和其余任務(wù)有一個(gè)比較好的準(zhǔn)備程度，表現(xiàn)為相信自己可以肩負(fù)自己作為實(shí)習(xí)護(hù)生甚至是護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，對(duì)自己作為實(shí)習(xí)護(hù)生或準(zhǔn)護(hù)士在科室碰到的臨床護(hù)理問(wèn)題的解決能力有較好的信心和自我效能感[11]，而實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)正處于系統(tǒng)化階段、操作技能處于熟練和規(guī)范化階段，每個(gè)人都面臨著找工作及工作是否滿意問(wèn)題、畢業(yè)考試和考護(hù)士執(zhí)照等問(wèn)題，因此生涯適應(yīng)力處于中等偏上程度。維度“生涯好奇”分值相對(duì)較高，主要是護(hù)生對(duì)帶教老師的高水平操作技能、科研能力、語(yǔ)言溝通能力感到好奇，閑暇時(shí)琢磨這些能力是如何形成與發(fā)展的，在這些能力上自我如何發(fā)展等；維度“生涯控制”分值相對(duì)較低,可能與對(duì)患者、帶教老師如何評(píng)價(jià)自己、參加學(xué)術(shù)會(huì)議等自我控制的機(jī)會(huì)較小有關(guān)。本科實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力特點(diǎn)提示護(hù)理管理者或教育者應(yīng)進(jìn)一步對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的各項(xiàng)評(píng)價(jià)公開(kāi)化、透明化，以使護(hù)生對(duì)自己的職業(yè)生涯控制能力加強(qiáng)，促使生涯適應(yīng)力進(jìn)一步發(fā)展。

4.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐行為處于中等偏上程度 本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐行為總均分為3.32±0.38，依據(jù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分≤2.62（平均分3-標(biāo)準(zhǔn)差0.38）為較差水平，評(píng)分≥3.38（平均分3+標(biāo)準(zhǔn)差0.38）為較好水平，其余為中等水平。綜合判斷本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐行為處于中等偏上程度，這與朱立珍等[1]的研究結(jié)果一致。

近年來(lái)，醫(yī)療單位對(duì)護(hù)理人才的需求量增加，但護(hù)生人數(shù)數(shù)量也在激增，因此護(hù)理崗位競(jìng)爭(zhēng)力加大。教學(xué)醫(yī)院在實(shí)習(xí)前要對(duì)護(hù)生進(jìn)行選拔考試，綜合評(píng)定護(hù)生的在校成績(jī)、計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)等級(jí)考試和才藝等，合格才能入院實(shí)習(xí)。因此護(hù)生知道如果自己的臨床護(hù)理操作及相關(guān)能力好，就有可能被實(shí)習(xí)醫(yī)院錄取為在院正式護(hù)士，因此她們努力地提高自己的臨床實(shí)踐能力。護(hù)生經(jīng)過(guò)半年的科室輪轉(zhuǎn)基本完成了從實(shí)習(xí)護(hù)生到準(zhǔn)護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，掌握了常規(guī)護(hù)理操作，在操作前和平時(shí)能夠應(yīng)用一些溝通技巧去和患者交流，對(duì)患者的權(quán)利和義務(wù)心中有數(shù)。護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)科室后，觀察和模仿老師的操作手法，對(duì)遇到自我不能獨(dú)立解決的護(hù)理問(wèn)題能積極主動(dòng)尋找答案，例如請(qǐng)教老師、同學(xué)和查找文獻(xiàn)，因此“自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為”維度評(píng)分較高。我國(guó)慣用的教學(xué)模式都是“填鴨式”方法，護(hù)生習(xí)慣被動(dòng)的吸納知識(shí)，入院實(shí)習(xí)后，從前實(shí)驗(yàn)室的模擬人變成了有感情和病情變化的人，護(hù)生難以從容處理，將理論知識(shí)和實(shí)踐較好的結(jié)合起來(lái)相對(duì)較難，因此“運(yùn)用理論知識(shí)”維度評(píng)分相對(duì)較低。臨床實(shí)踐行為較好的護(hù)生能較好的開(kāi)展各種臨床護(hù)理操作，與患者建立較好的人際關(guān)系，較好的發(fā)展專業(yè)自我概念[12]。因此，如何提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，已成為臨床帶教老師的一項(xiàng)重要教學(xué)任務(wù)。

4.3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力對(duì)臨床實(shí)踐行為有一定的預(yù)測(cè)性 調(diào)查顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力4個(gè)維度與臨床實(shí)踐行為7個(gè)維度顯著相關(guān)，生涯適應(yīng)力3個(gè)維度能有效地預(yù)測(cè)其臨床實(shí)踐行為。即生涯適應(yīng)力分值越高本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐行為能力越好。在輪轉(zhuǎn)科室，她們的“生涯關(guān)注”在自我意識(shí)或同學(xué)們的影響下，努力提高自己的專業(yè)技能，當(dāng)患者心電圖波顯示異常或血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)值異常時(shí)，她們會(huì)積極主動(dòng)的去分析數(shù)值異常的原因，從而更加從容地處理科室以后類似的病情。她們傾向于積極、主動(dòng)的學(xué)習(xí)來(lái)適應(yīng)科室患者的病情變化及處置，以此反映出較好的生涯適應(yīng)力水平。當(dāng)個(gè)體具有較好的生涯適應(yīng)力水平時(shí)，她們傾向于較明確的職業(yè)理想及較清晰的“生涯控制”[13]。本科實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)護(hù)理操作將自己對(duì)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)納入到“生涯控制”中，通過(guò)對(duì)靜脈或動(dòng)脈穿刺、健康教育或其余護(hù)理操作的監(jiān)控信息的反饋，保持對(duì)臨床實(shí)踐能力的清晰性，知道自我下次努力的方向，也經(jīng)常體驗(yàn)由于自身努力帶來(lái)的自我滿足和“生涯自信”，即使患者的病情兇險(xiǎn)，她們也有足夠的自信來(lái)協(xié)助醫(yī)務(wù)人員搶救病人[14]。生涯關(guān)注、生涯控制和生涯自信是通過(guò)進(jìn)行護(hù)理操作或護(hù)理任務(wù)時(shí)的一種動(dòng)態(tài)的循環(huán)狀態(tài)，即本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)自己執(zhí)行護(hù)理任務(wù)時(shí)對(duì)臨床實(shí)踐能力進(jìn)行監(jiān)控和對(duì)監(jiān)控信息的自我反饋所顯示出來(lái)的生涯適應(yīng)性。這種與監(jiān)控存在密切聯(lián)系的生涯適應(yīng)力因此能對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐行為做出預(yù)測(cè)。

5 小結(jié)

本次調(diào)查的本科實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力和臨床實(shí)踐行為均處于中等偏上程度，生涯適應(yīng)力能對(duì)臨床實(shí)踐行為做出有效預(yù)測(cè)，護(hù)理管理者或教育者應(yīng)進(jìn)一步培養(yǎng)本科實(shí)習(xí)護(hù)生的生涯適應(yīng)力，例如加強(qiáng)生涯關(guān)注、生涯控制，以提高其臨床實(shí)踐能力。

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[14]張 瑜,張曉麗,吳廣飛.本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)自我概念現(xiàn)狀及差異性分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36（2）：133-135.

G421

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.015

2014-09-26

2013-2014年度湖北省衛(wèi)生廳護(hù)理科研項(xiàng)目基金資助（HL2012-9）

程夢(mèng)琳（1972-），女，湖北咸寧人，博士，副教授。

葉艷勝（1981-），男，湖北咸寧人，碩士，主管護(hù)師，講師。

方玉桂]