中藥包熱熨法輔助治療脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征患者的效果觀察

李婷珊，紀(jì)浩旋，司徒麗萍，鄭少康，馬普偉

（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

【中醫(yī)護(hù)理】

中藥包熱熨法輔助治療脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征患者的效果觀察

李婷珊，紀(jì)浩旋，司徒麗萍，鄭少康，馬普偉

（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

腸易激綜合征是腹痛、腹脹，排便習(xí)慣改變，大便性狀異常，黏液便為主的一種常見(jiàn)功能性腸道疾病[1]。脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征主癥為：晨起腹痛即瀉，完谷不化；腹部冷痛，得溫痛減。次征：形寒肢冷；腰膝酸軟；舌淡胖，苔白滑；脈沉細(xì)[2]。傳統(tǒng)治療腸易激綜合征藥物包括止瀉藥，胃腸解痙劑，抗抑郁藥和腸道菌群調(diào)節(jié)藥等方案，這些藥物療效并不滿(mǎn)意，并且有較大局限性和不良反應(yīng)[3]。而中醫(yī)藥則從整體辨證觀著眼治療，運(yùn)用中藥辨證癥施治取得較好的臨床療效，且中藥不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低[4]。古中醫(yī)燙熨療法因具有簡(jiǎn)便、廉驗(yàn)、能減少因服藥引起的不良反應(yīng)而廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代臨床，其中中藥包腹部熱熨法憑借藥物+熱力直接作用在患者的病痛部位，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、安全舒適的外治療效。我院采用常規(guī)西藥治療本病基礎(chǔ)上，聯(lián)合可以壯腎陽(yáng)、暖脾陽(yáng)的中藥包（成分為花椒、吳茱萸及粗鹽）給脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征的患者進(jìn)行腹部熱熨法[5]護(hù)理，對(duì)腸易激綜合征引起的腹痛、腹脹、大便性狀異常、黏液便等癥狀起到很好的輔助治療作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：2012年6月—2014年9月在我院內(nèi)窺鏡檢查治療部進(jìn)行腸鏡檢查結(jié)果示：大腸未見(jiàn)異常。符合《消化系疾病診斷與診斷評(píng)析》中“腸易激綜合征”診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)消化病診療指南》脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征的患者。這些觀察病例都由主治以上中醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)辨證簽署過(guò)受試者知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肺、內(nèi)分泌等疾病及全身性出血性疾病、熱性??；孕婦、哺乳期婦女；腹部皮膚有外傷或不能耐受熱熨的患者；經(jīng)護(hù)士指導(dǎo)后不能親自執(zhí)行熱熨法操作的患者。共入組210例，采用隨機(jī)序列軟件模板，產(chǎn)生7組1—30的隨機(jī)序列數(shù)，將7組混在一起，然后給每例患者順序分配1個(gè)隨機(jī)序列數(shù)，其值除以3，余1進(jìn)常規(guī)組，余2進(jìn)觀察組，余0進(jìn)安慰組。常規(guī)組70例，其中男31例，女39例；年齡 18~68歲，平均 42.5歲；病程5.5～13.5個(gè)月，平均8.7個(gè)月。觀察組70例，其中男33例，女37例；年齡18.5~69.0歲，平均42歲；病程5.5～14.0個(gè)月，平均9.1個(gè)月。安慰組70例，其中男32例，女38例；年齡17.5~67.0歲，平均41.5歲；病程5.0～13.0個(gè)月，平均9.0個(gè)月。3組患者病程、病情嚴(yán)重程度、年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 常規(guī)組 遵醫(yī)囑予口服得舒特片劑每日3次，每次50 mg。執(zhí)行腸易激綜合征辯證施護(hù)的護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)健康教育，強(qiáng)化患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知能力和飲食調(diào)護(hù)，做好心理護(hù)理，針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬對(duì)患者的治療給予支持，指導(dǎo)并督促?gòu)?fù)診。

2.2 觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥包做腹部熱熨法護(hù)理，每天2次。每次30 min，晚上睡前1次，腹部疼痛明顯或晨起時(shí)熱熨1次。

2.2.1 中藥包制作 用粗棉布做1個(gè)18 cm×15 cm的布袋，忌用化纖面料，粗棉布厚度0.2~0.3 cm為最佳，若厚度小于0.1 cm的粗棉布，要把中藥材碾碎或在藥包外多加1層棉布。此袋左、右、下3面縫緊，上面不縫，留出直徑約10 cm的出口，方便裝藥。把花椒50 g、吳茱萸50 g混合后，加入少量水至藥物稍濕，倒入鍋中加粗鹽200 g，用文火翻炒使溫度至60～70℃，裝進(jìn)棉布袋，在接近不封口處3~5 cm用細(xì)繩扎緊袋口。復(fù)用時(shí)，將中藥包放在微波爐中低火加熱3~4 min，用大毛巾裹好備用。如果藥袋溫度過(guò)低或再次使用時(shí)，也可在藥袋表面噴上少量的水或黃酒，放入微波爐加熱2～3 min后使用[6]。

2.2.2 熱熨法護(hù)理 治療前評(píng)估入選病例的病情，既往史及藥物過(guò)敏史、患者腹部皮膚情況、對(duì)熱的敏感性和耐受性。告知操作目的、作用、過(guò)程及可能出現(xiàn)的不適和注意事項(xiàng)。對(duì)入選病例實(shí)施操作示范，囑患者取平臥位，用凡士林棉簽在下腹部輕涂抹，將中藥包放在操作者的前臂內(nèi)側(cè)試溫合適后再放于患者腹部。詢(xún)問(wèn)患者溫度是否適宜，指導(dǎo)患者將藥包適當(dāng)做來(lái)回往返推熨，當(dāng)中藥包溫度降至40℃，患者感覺(jué)舒適和耐受時(shí)，可直接熱敷于腹部，每次30 min，每天2次，常規(guī)晚上睡前1次，腹部疼痛明顯或晨起時(shí)1次。熱熨后，囑患者在房間坐臥或散步，同時(shí)適當(dāng)喝些溫開(kāi)水，30 min內(nèi)不得外出，避風(fēng)寒。

2.3 安慰組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合純粗鹽包腹部熱熨法護(hù)理。方法同觀察組。

2.4 對(duì)患者執(zhí)行力和依從性的評(píng)價(jià) 科研護(hù)士嚴(yán)格評(píng)價(jià)受試者對(duì)熱熨法護(hù)理的執(zhí)行力及依從性，能熟練掌握熱熨法護(hù)理操作且依從性好的患者，方給予登記領(lǐng)取中藥包?；ń?、吳茱萸4 d左右藥味會(huì)消失，所以熱熨中藥包每4 d更換1次（以藥味消失為標(biāo)準(zhǔn)）。

2.5 療效評(píng)定 觀察3組患者治療護(hù)理4周末的療效。臨床治愈：無(wú)腹痛，大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失；顯效：腹痛基本消失，大便次數(shù)2~3次/d，近似成形，或僅少許便溏；有效：腹痛減輕，大便的次數(shù)和質(zhì)有好轉(zhuǎn)，癥狀減輕；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）÷總病例數(shù)×100%。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3組患者臨床療效的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組總有效率顯著高于常規(guī)組和安慰組（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 3組患者臨床療效的比較

4 討論

4.1 辨證施治施護(hù)是治療脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征的關(guān)鍵 中醫(yī)認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征其本在脾，其標(biāo)在腸，脾氣虛、脾陽(yáng)虛是該病病理變化的基礎(chǔ)；脾腎陽(yáng)虛是該病的重要病機(jī)。根據(jù)辨證施治應(yīng)采用壯腎陽(yáng)、暖脾陽(yáng)的治療方法，選用既能升陽(yáng)氣又能醒脾腎的治則才能達(dá)到奏溫陽(yáng)止瀉、益氣健脾的效果。因此，本研究在常規(guī)西藥治療本病基礎(chǔ)上，聯(lián)合可以壯腎陽(yáng)、暖脾陽(yáng)的中藥包在腹部進(jìn)行熱熨法護(hù)理，借助熱力溫通作用引藥深入腠內(nèi)，循經(jīng)運(yùn)行，內(nèi)到臟腑，具有調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能的作用。對(duì)腸易激綜合征引起的腹部疼痛不適、大便性狀異常等癥狀有較好治療作用。

得舒特西藥為胃腸道鈣離子拮抗劑，通過(guò)阻斷鈣離子通道，壓制平滑肌收縮，從而緩解腸易激綜合征的腹痛、腹瀉、大便異常等癥狀。雖能收效，但難免不周；而觀察組在得舒特西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥包（花椒、吳茱萸）腹部熱熨護(hù)理，運(yùn)用中藥辨證施治，多靶點(diǎn)、多途徑作用，能針對(duì)本病各個(gè)癥狀均起到明顯療效。

4.2 中藥包外治法對(duì)脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征起到“溫中止痛止瀉”的護(hù)理效果 本研究中藥包的藥材為花椒及吳茱萸。花椒具有很好“溫中止痛止瀉”作用[7]。其溫里，補(bǔ)虛，除寒濕、痹痛在古代醫(yī)學(xué)家手里發(fā)揮到了極致；其治痢止瀉效果顯著。臨床中醫(yī)常用花椒作輔助藥材來(lái)治療風(fēng)氣濕痹，胃脘腹痛；用川椒炒汗來(lái)治療泄瀉年久不止等病癥。吳茱萸性溫，味辛、苦。具有散寒止痛、助陽(yáng)止瀉的作用[8]。古中醫(yī)記載吳茱萸氣味俱厚，不論局部皮膚吸收還是對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激作用，均具較好療效，常用于多種疾病的外治療法，藥效持久且直達(dá)病變部位。本研究3組患者經(jīng)4周治療護(hù)理后，觀察組治愈率及總有效率均顯著高于常規(guī)組和安慰組，說(shuō)明輔助中醫(yī)藥治療脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征具有較大優(yōu)勢(shì)。

4.3 中藥包燙熨療法對(duì)脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征有顯著的輔助療效 燙熨療法操作方便，無(wú)需特殊設(shè)備，不受環(huán)境條件過(guò)多限制，奏效迅速，是一種“綠色療法”[9]?！段迨》健吩缬袪C熨療法的記載；扁鵲指導(dǎo)學(xué)生給患者進(jìn)行熱熨治療是有文字記載最早的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，其主要治療原理運(yùn)用熱力和藥力的聯(lián)合作用。中藥包燙熨療法與羅崗研究結(jié)果[10]：下腹部熱敷的熱效力作用于神闕、關(guān)元等穴位，達(dá)到穴位刺激、藥物局部吸收雙重作用，激蕩經(jīng)氣、疏導(dǎo)沖任經(jīng)脈，氣血得以運(yùn)行，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)基本一致。而且花椒混合吳茱萸用粗鹽炒熱后于腹部的燙熨過(guò)程中，受熱的水分子從鹽分子里蒸發(fā)出來(lái)，帶出微量的鈉離子，伴隨著蕓香科植物：花椒、吳茱萸的藥性，將散寒止痛，助陽(yáng)止瀉的療效充分發(fā)揮，患者感覺(jué)舒適，喜于接受。

4.4 中藥包對(duì)比純鹽包腹部熱熨法護(hù)理效果有本質(zhì)區(qū)別 本研究中發(fā)現(xiàn)：純鹽包腹部熱熨法的護(hù)理效果對(duì)脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征腹痛，腹脹癥狀有暫時(shí)緩解作用，但對(duì)黏液便和大便性狀未見(jiàn)明顯效果。其原因是脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征雖然表現(xiàn)為腹痛、腹脹、大便泄瀉、形寒肢冷，但病變部位在于腸腹，尤其與脾腎的關(guān)系最為密切。其中脾氣虛為本,氣郁、濕阻為標(biāo)[11]。因此，研究中觀察組選擇了壯腎陽(yáng)、暖脾陽(yáng)的中藥材加粗鹽，制作成中藥包腹部熱熨法，能有效刺激腸腹經(jīng)絡(luò)穴位，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕散寒、助陽(yáng)止瀉的功效。研究結(jié)果也進(jìn)一步說(shuō)明：根據(jù)中醫(yī)辨證施治原理制作的中藥包局部熱熨護(hù)理，效果與純鹽包熱熨效果完全不同。

5 小結(jié)

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥包熱熨法護(hù)理能顯著提高患者脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征的臨床療效，操作簡(jiǎn)單，安全舒適。但由于本研究選取病例多為門(mén)診患者，他們對(duì)自身癥狀的描述有可能存在一定的主觀，需要科研組人員非常耐心細(xì)致的引導(dǎo)、詢(xún)問(wèn)才能對(duì)病例的療效作出中肯的評(píng)定，同時(shí)需要加強(qiáng)得舒特聯(lián)合中藥包熱熨法護(hù)理治療脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征復(fù)發(fā)率的后續(xù)研究。

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Effect of Hot Compress with Chinese Medicine on Spleen-kidney Yang Deficiency Type Patients with Irritable Bowel Syndrome

LI Ting-shan,JI Hao-xuan,SITU Li-ping,ZHENG Shao-kang,MA Pu-wei

目的觀察中藥包腹部熱熨法輔助治療脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征的護(hù)理效果。方法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的210例患者隨機(jī)分為3組，每組70例，常規(guī)組遵醫(yī)囑予口服得舒特西藥，觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥包（成分為花椒、吳茱萸及粗鹽）腹部熱熨法護(hù)理，安慰組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合純鹽包腹部熱熨法護(hù)理。干預(yù)4周末時(shí)，比較3種方法對(duì)脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征的臨床療效。結(jié)果常規(guī)組的治愈率為4%，總有效率為74%，觀察組治愈率為19%，總有效率為93%，安慰組治愈率為6%，總有效率為79%，觀察組治愈率及總有效率均顯著高于常規(guī)組和安慰組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中藥包腹部熱熨護(hù)理從整體進(jìn)行辨證施治、施護(hù)，多靶點(diǎn)，多途徑針對(duì)腸易激綜合征各個(gè)癥狀均有明顯治療作用，能顯著提高脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征的療效。

脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征；中藥包；腹部熱熨法；護(hù)理

R473.5；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.061

2014-12-19

廣東省中山市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20132A179）

李婷珊（1972-），女，廣東潮州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]