危重患者約束護(hù)理用具三角式固定方法的效果觀察

蕭佩多，宋秀嬋，陳潤(rùn)芳，黃麗芳，冼慧儀

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞523325）

【護(hù)理創(chuàng)新】

危重患者約束護(hù)理用具三角式固定方法的效果觀察

蕭佩多，宋秀嬋，陳潤(rùn)芳，黃麗芳，冼慧儀

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞523325）

目的探討危重患者約束護(hù)理用具應(yīng)用三角式固定方法的固定效果。方法將我院使用約束護(hù)理用具的186例危重患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各93例。對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)的固定方法將約束護(hù)理用具的2條固定帶相互捆綁固定在床沿；觀察組將約束護(hù)理用具的2條固定帶應(yīng)用三角形穩(wěn)定性原理，呈三角形分別固定在患者床沿的兩側(cè)。觀察比較2組患者使用約束護(hù)理用具180 min內(nèi)固定結(jié)松脫發(fā)生率的差異。結(jié)果觀察組180 min內(nèi)固定結(jié)松脫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論三角式固定方法能確保危重患者肢體約束更牢固、不容易滑脫，提高患者約束的安全性。

危重患者；約束用具；三角式固定

在醫(yī)療護(hù)理安全管理工作中，躁動(dòng)患者的安全管理已經(jīng)引起了臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視[1]。對(duì)患者實(shí)施約束，其約束效果對(duì)疾病的恢復(fù)有直接影響，若約束不當(dāng)可能給患者增加新的痛苦，給家人心理和經(jīng)濟(jì)上帶來新的負(fù)擔(dān)。有文獻(xiàn)報(bào)道因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管者占非計(jì)劃性拔管的16.8%～93.3%[2]。近年來，相繼有各種款式和型號(hào)的安全約束護(hù)理用具應(yīng)用于臨床，但關(guān)于約束護(hù)理用具如何有效固定及固定方法的報(bào)道較少，我院通過對(duì)約束護(hù)理用具固定方法的研究，根據(jù)三角形穩(wěn)定性原理，將約束護(hù)理用具運(yùn)用三角式固定方法進(jìn)行固定，以提高約束效果，減少約束帶來的傷害，有效保證患者的安全及舒適度，臨床使用效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年7月—2013年12月使用約束護(hù)理用具的危重患者186例，按使用順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組各93例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲患者，留置管道≥24 h，病情危重，患者意識(shí)模糊、躁動(dòng)或意識(shí)清醒但不配合治療者；情緒不穩(wěn)者；意識(shí)清醒但留置特殊管道的患者，剔除僅有輸液留置針和吸氧管的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神類疾病史的患者及深昏迷、肢體活動(dòng)功能障礙及軀體無特殊管道的清醒合作患者。觀察組中男36 例，女 48 例；年齡 18～99（55.5±3.5）歲；對(duì)照組中男 40 例，女 44 例；年齡 18～97（54.5±6.3）歲；2 組患者的性別、年齡、學(xué)歷、診斷、手術(shù)方式等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）制定的“約束必要性等級(jí)技術(shù)評(píng)估”的臨床指南進(jìn)行評(píng)估并選擇合適的約束工具。使用前對(duì)患者約束部位皮膚的完整性進(jìn)行評(píng)估，將約束護(hù)理用具的2條固定帶相互捆綁固定在床沿，捆綁固定時(shí)只有1個(gè)固定結(jié)，肢體活動(dòng)可達(dá)360°。固定方法見圖1。

圖1 約束護(hù)理用具傳統(tǒng)固定方法

1.2.2 觀察組 根據(jù)JCAHO制定的“約束必要性等級(jí)技術(shù)評(píng)估”的臨床指南進(jìn)行評(píng)估并選擇合適的約束工具。使用前對(duì)患者約束部位皮膚的完整性進(jìn)行評(píng)估，約束護(hù)理用具根據(jù)三角形穩(wěn)定性原理，以固定帶為固定角，2條固定帶分別固定在患者床沿的兩側(cè)，形成1個(gè)等腰三角型，捆綁固定時(shí)有2個(gè)固定結(jié)，肢體活動(dòng)為180°。固定方法見圖2。

圖2 約束護(hù)理用具三角式固定方法

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 約束帶的固定帶捆綁的固定結(jié)松脫，失去固定功能[3]。觀察兩組患者使用約束護(hù)理用具180 min內(nèi)[4]固定結(jié)松脫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.0處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組180 min內(nèi)固定結(jié)松脫發(fā)生率3%（3/93）明顯低于對(duì)照組36%（34/93），2組患者固定結(jié)松脫發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.853，P＜0.01），觀察組固定效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

對(duì)照組使用傳統(tǒng)的固定方法，也是臨床中常用的固定方法，傳統(tǒng)的固定方法將約束護(hù)理用具的2條固定帶相互捆綁固定在床沿，捆綁固定時(shí)只有1個(gè)固定結(jié)，當(dāng)患者躁動(dòng)時(shí)，作用力集中在單個(gè)固定結(jié)上，容易松脫。文獻(xiàn)報(bào)道[3]使用約束護(hù)理用具后，患者肢體活動(dòng)度大的，可自行解除約束護(hù)理用具現(xiàn)象，觀察組根據(jù)三角形穩(wěn)定性原理，將約束護(hù)理用具2條固定帶分別固定在床沿兩側(cè)，使肢體限制在180°范圍活動(dòng)，患者躁動(dòng)時(shí)作用力分散在固定帶的兩側(cè)，起到雙固定的作用，并分散在兩側(cè)的固定結(jié)上，從而單個(gè)固定結(jié)的作用力減少，不易造成松脫，即使因患者躁動(dòng)導(dǎo)致一側(cè)固定結(jié)松脫，另一側(cè)固定結(jié)繼續(xù)發(fā)揮作用。觀察組固定結(jié)松脫發(fā)生時(shí)間在180 min內(nèi)為3例，占3%；而對(duì)照組固定結(jié)松脫發(fā)生時(shí)間在固定在180 min內(nèi)為34例，占36%，明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明三角式固定方法比傳統(tǒng)的固定方法固定結(jié)穩(wěn)固，固定效果更好。

[1]段 磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：38-40.

[2]方力爭(zhēng),周 畔,方 強(qiáng),等.氣管內(nèi)插管非計(jì)劃拔管的護(hù)理因素和預(yù)后分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(5)：404-406.

[3]許雪華,劉 莉,吳怡卿,等.球拍式約束帶預(yù)防置管患者管道拔脫的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18（1B）：66-68.

[4]鄧婉娣,宋秀嬋,冼慧儀.新型約束護(hù)理用具在危重患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10（17）：26-27.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.075

2015-02-28

廣東省科學(xué)社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域科技計(jì)劃項(xiàng)目 （20110305）

蕭佩多（1977-），女，廣東東莞人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

宋秀嬋（1980-），女，廣東東莞人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]