影響肝癌患者動脈化療栓塞術(shù)后自我管理效能感的多因素分析

錢 多 ，徐旭娟 ，黃學(xué)芳 ，董 慶 ，趙小燕

（1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南通 226001；2.南通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226000）

影響肝癌患者動脈化療栓塞術(shù)后自我管理效能感的多因素分析

錢 多1，徐旭娟1，黃學(xué)芳1，董 慶2，趙小燕2

（1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南通 226001；2.南通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226000）

目的探討肝癌患者動脈化療栓塞術(shù)后的自我管理效能感的現(xiàn)狀和相關(guān)因素，為醫(yī)務(wù)人員制定肝癌患者自我管理項(xiàng)目的內(nèi)容提供依據(jù)。方法方便抽取2013年10月—2014年6月149例蘇州和南通地區(qū)2家三級甲等醫(yī)院住院的行肝動脈化療栓塞術(shù)后的肝癌患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷，應(yīng)用一般資料調(diào)查表、中文版癌癥患者自我管理效能感量表、肝癌患者生活質(zhì)量評價(jià)量表、記憶癥狀評估量表和社會支持量表，進(jìn)行單因素方差分析和多元逐步線性回歸分析。結(jié)果肝癌患者的自我管理效能感總體處于中低水平，其中生活質(zhì)量總分、介入治療次數(shù)、生理癥狀、美國東部腫瘤協(xié)作組體能評分和社會支持總分共5個變量，是患者自我管理效能感總分的影響因素；生活質(zhì)量總分、美國東部腫瘤協(xié)作組體能評分、介入治療次數(shù)、生理癥狀、社會支持總分是正性態(tài)度維度的影響因素；生活質(zhì)量總分、文化程度、白細(xì)胞值和有無接受健康培訓(xùn)是自我決策維度的影響因素；生活質(zhì)量總分、有無接受健康培訓(xùn)狀況和生理癥狀是自我減壓維度的影響因素。結(jié)論肝動脈化療栓塞術(shù)后肝癌患者自我管理效能感水平較低，各維度以及總自我管理效能感分別與不同的因素有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視影響其自我管理效能感不同維度間的因素，為今后制定出適合肝癌患者自我管理項(xiàng)目的內(nèi)容和措施提供理論依據(jù)。

肝動脈化療栓塞術(shù)；肝癌；自我管理效能感；影響因素

原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma,PHC）是最常見的惡性腫瘤之一[1]，我國肝癌的發(fā)病率僅次于肺癌、胃癌，病死率排在第2位[2]。原發(fā)性肝癌因其發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已經(jīng)屬于中晚期，手術(shù)切除的希望渺茫，病情進(jìn)展迅速，患者的生活質(zhì)量較低。因此，經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù) （transcatheter arterial chemoembolization,TACE）已經(jīng)成為當(dāng)前肝癌患者的重要治療方法[3]，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、療效確切等，使更多的肝癌患者進(jìn)入了比較長的帶瘤生存期。然而，國內(nèi)外研究者對肝癌患者生活質(zhì)量方面的干預(yù)措施比較局限，近年來有研究顯示，癌癥患者自我管理項(xiàng)目的提出和實(shí)施可以影響帶瘤生存期患者的生活質(zhì)量，但是對癌癥患者而言，自我管理項(xiàng)目的建立還是剛剛起步，現(xiàn)況調(diào)查和臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)的干預(yù)項(xiàng)目較少[4]。自我管理項(xiàng)目是以自我效能為理論基礎(chǔ)的，指個體對自己能否成功地實(shí)施和完成某個行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境的能力判斷、信念或主體自我把握與感受，是人們對自我行為能力的認(rèn)知與評價(jià)[4]，以自我效能理論為基礎(chǔ)的自我管理教育項(xiàng)目，可以提高患者的健康水平[5-7]。本研究選用癌癥自我管理效能感量表來調(diào)查原發(fā)性肝癌行動脈化療栓塞術(shù)后的患者，該量表在近年才由我國學(xué)者錢會娟等[8]翻譯引進(jìn)，能科學(xué)客觀地評價(jià)患者在疾病自我管理方面的能力和信念，但是該量表鮮見于對肝癌患者的應(yīng)用報(bào)道，本研究就動脈化療栓塞術(shù)后肝癌患者的自我管理效能感進(jìn)行影響因素的分析，為臨床醫(yī)護(hù)人員對動脈化療栓塞術(shù)后肝癌患者進(jìn)行合理有效的自我管理項(xiàng)目的干預(yù)實(shí)施提供可靠依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 方便抽樣選擇2013年10月—2014年6月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院和南通大學(xué)附屬醫(yī)院介入科住院行肝動脈化療栓塞術(shù)后的149例原發(fā)性肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)2001年9月中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會廣州會議制定的 “原發(fā)性肝癌臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)”或經(jīng)組織病理切片確診為肝癌；（2）行肝動脈化療栓塞術(shù)后生命體征平穩(wěn)；（3）美國東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG）體能評分[6]≤2 分;（4）年齡≥18周歲，具備基本讀寫能力、意識清楚、思維語言表達(dá)能力正常；（6）自愿合作并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾報(bào)告有自殺傾向或精神異常史；（2）發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或門靜脈栓塞；（3）合并全身感染或嚴(yán)重的軀體功能障礙。所有納入患者在治療和護(hù)理方法上一致，具有可比性。本研究已獲得蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院和南通大學(xué)附屬醫(yī)院的倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)患者一般資料調(diào)查表，包括患者的年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻狀況、介入治療次數(shù)等方面的內(nèi)容。

1.2.1.2 中文版癌癥自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH） 該量表由美國的Lev教授研制，中文版的SUPPH已由錢會娟等引進(jìn)翻譯并進(jìn)行了文化調(diào)適，在消化系統(tǒng)癌癥患者中使用具有良好的信效度，其Cronbach’s α信度系數(shù)為0.849～0.970[8]。該量表評分越高代表患者的自我管理效能感水平越高。將自我管理效能感得分總分分為高中低3個等級，≤65分為低自我管理效能感，66～102分為中自我管理效能感，≥103分為高自我管理效能感。

1.2.1.3 肝癌患者生活質(zhì)量評價(jià)量表 （Quality of Life-Liver Cancer 2.0，QOL-LC 2.0） 該量表是由萬崇華等編制的肝癌患者特異性生活質(zhì)量量表[3]，包括軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)和社會功能4個維度組成，得分越高，表明肝癌患者的生活質(zhì)量越高。其重測信度為0.84，分半信度為0.83，Cronbach’s α信度系數(shù)為0.68～0.78，內(nèi)容效度較好。

1.2.1.4 記憶癥狀評估量表 (Memorial Symptom Assessment Scales，MSAS) 該量表是由美國Memorial Sloan-Kettering癌癥中心研制的多維癥狀自評量表[4]，包括32個條目，可以評估惡性腫瘤患者治療期間相關(guān)癥狀的發(fā)生率、頻繁程度、嚴(yán)重程度及給患者造成的困擾程度。得分越高代表相關(guān)癥狀越嚴(yán)重，對生活的困擾越大。

1.2.1.5 社會支持量表 該量表是由肖水源設(shè)計(jì)[5]，包括主觀支持、客觀支持和對支持的利用度3個維度，共10個條目，該量表在國內(nèi)廣泛使用，其重測信度為0.92，內(nèi)部一致性Cronbach’s α信度系數(shù)為0.896，并具有良好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度。得分越高代表所獲得的社會支持越強(qiáng)。

1.2.2 資料收集 對住院的肝動脈化療栓塞術(shù)后生命體征平穩(wěn)的肝癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，由調(diào)查員直接發(fā)放調(diào)查表并當(dāng)場回收，由患者獨(dú)立完成,調(diào)查員對患者有理解困難的條目予以解釋。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。肝癌患者的一般人口學(xué)資料和疾病資料采取頻數(shù)、百分比等描述；患者的生理、心理、社會狀況以及自我效能感水平及其各維度采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；對于不同分類變量的自我管理效能感及各維度進(jìn)行單因素分析時(shí)采用方差分析；自我管理效能感水平和生活質(zhì)量、癥狀負(fù)擔(dān)、社會支持進(jìn)行相關(guān)性描述；自我管理效能感水平各維度的回歸分析采用多元逐步線性回歸，α入為0.05，α出為0.1。

2 結(jié)果

2.1 肝癌患者自我管理效能感水平的基本情況 本研究共納入了149例肝癌患者，年齡27～78（57.71±10.13）歲，自我管理效能感水平總得分29～104（63.46±15.91）分，其中正性態(tài)度維度得分 10～62（33.23±8.31）分，自我決策維度得分 3～13（6.53±2.13）分，自我減壓維度得分 9～43（22.41±5.88）分。按照自我管理效能感總分的分層標(biāo)準(zhǔn)，所有納入患者中低自我效能感水平為78例（52.3%），中水平為63例（42.3%），高水平為8例（5.4%）。

2.2 肝癌患者自我管理效能感水平各維度的單因素分析 不同性別、民族、婚姻、甲胎蛋白值的患者自我管理效能感總分及各個維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在正性態(tài)度維度中，不同介入治療的次數(shù)和有無接受健康培訓(xùn)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；在自我決策維度中，文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和有無接受健康培訓(xùn)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;在自我減壓維度中，工作狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、介入治療次數(shù)和有無接受健康培訓(xùn)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;在自我管理效能感總分上，經(jīng)濟(jì)狀況、工作狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、介入治療次數(shù)和有無接受健康培訓(xùn)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 肝癌患者自我管理效能感水平各維度的單因素分析（±S，分）

表1 肝癌患者自我管理效能感水平各維度的單因素分析（±S，分）

項(xiàng)目 n 正性態(tài)度維度 自我決策維度 自我減壓維度 總分文化程度小學(xué)及以下 53 31.34±7.34 5.79±2.02 21.17±4.72 58.40±13.31初中 62 34.06±8.79 6.76±2.09 22.95±6.12 64.05±14.88高中或中專 27 33.89±9.09 7.04±2.12 23.19±6.56 64.11±17.02大學(xué)及以上 7 37.57±6.39 8.00±2.08 24.00±8.79 70.57±13.20 F 1.834 4.198 1.284 2.413 P 0.144 0.007 0.282 0.069經(jīng)濟(jì)狀況（元/月）＜1 000 15 32.20±5.52 6.47±1.76 21.40±3.62 59.87±10.07 1 000～3 000 62 33.76±8.95 6.53±2.19 22.92±5.14 63.14±14.18 3 001～5 000 52 31.48±8.18 6.17±1.91 21.08±6.70 58.94±15.84＞5 000 20 36.95±7.58 7.45±2.60 25.05±6.53 69.15±15.72 F 2.271 1.762 2.597 2.675 P 0.083 0.160 0.060 0.049工作狀況無工作 75 32.12±8.16 6.11±1.87 21.29±5.03 59.41±13.93病假 16 36.56±6.15 7.31±2.30 25.56±7.59 69.25±15.19退休 34 32.69±7.97 6.79±2.29 22.82±6.10 62.62±15.21在職 24 35.25±10.02 6.92±2.41 23.21±6.31 66.58±15.57 F 1.840 2.177 2.705 2.865 P 0.142 0.093 0.048 0.039醫(yī)療費(fèi)用支付方式自費(fèi) 31 32.23±7.91 5.84±1.73 21.00±5.25 58.87±14.20醫(yī)保 79 34.27±8.44 7.18±2.22 23.61±6.20 65.59±15.14農(nóng)保 39 31.92±8.34 5.74±1.84 21.10±5.27 58.69±13.81 F 1.319 8.687 3.584 3.961 P 0.271 0.000 0.030 0.021病程（個月）＜1 27 39.56±8.25 5.63±2.34 19.59±6.67 54.89±15.98 1～6 53 33.30±9.56 6.75±2.28 23.11±6.01 63.89±16.39 7～12 36 34.11±5.22 6.69±1.70 22.86±5.47 63.64±16.38＞12 33 35.15±8.48 6.70±2.01 23.09±4.85 64.61±14.91 F 2.544 1.965 2.595 2.889 P 0.058 0.122 0.055 0.038介入治療（次）1 48 29.90±7.94 6.04±2.35 19.77±5.81 55.77±14.81 2 35 32.34±8.69 6.60±2.34 22.46±5.62 62.46±14.64≥3 66 36.12±7.48 6.83±1.81 24.30±5.40 67.09±13.40 F 8.852 1.958 9.047 8.861 P 0.000 0.145 0.000 0.000有無接受健康培訓(xùn)有115 32.02±7.65 6.17±1.98 21.39±5.60 59.79±14.22無34 37.26±9.25 7.17±2.26 25.85±5.67 71.03±14.05 t 3.320 3.835 4.067 4.058 P 0.001 0.000 0.000 0.000

2.3 肝癌患者自我管理效能感和生活質(zhì)量、癥狀負(fù)擔(dān)、社會支持的相關(guān)性分析 肝癌患者血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值、客觀支持與自我管理效能感各維度及總分間無相關(guān)性（P＞0.05）。肝癌患者白細(xì)胞值、美國東部腫瘤協(xié)作組體能評分，記憶癥狀評估量表的生理癥狀、心理癥狀、困擾指數(shù)和總分與自我管理效能感各維度和總得分之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；主觀支持、對支持的利用度、社會支持總分、患者生活質(zhì)量的軀體功能、心理功能、癥狀副作用、社會功能、生活質(zhì)量總得分之間與自我管理效能感各維度之間呈正相關(guān)（P＜0.05），見表 2。

表2 肝癌患者自我管理效能感和生活質(zhì)量、癥狀負(fù)擔(dān)、社會支持的相關(guān)性分析（n=149，r）

2.4 肝癌患者自我管理效能感的多因素回歸分析

2.4.1 賦值方法 將肝癌患者一般資料、生理、心理以及社會方面經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入多元逐步回歸方程進(jìn)行，引入的變量包括：經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、工作狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、介入治療次數(shù)、有無接受健康培訓(xùn)、白細(xì)胞值、美國東部腫瘤協(xié)作組體能評分、記憶癥狀評估量表生理癥狀、記憶癥狀評估量表心理癥狀、記憶癥狀評估量表困擾指數(shù)和記憶癥狀評估量表總分、生活質(zhì)量軀體功能、生活質(zhì)量心理功能、生活質(zhì)量癥狀/不良反應(yīng)、生活質(zhì)量社會功能、生活質(zhì)量總分、主客觀支持、對支持的利用度、社會支持總分,各變量賦值見表3。

表3 引入回歸方程的各變量賦值方法

2.4.2 肝癌患者自我管理效能感總分的多因素回歸分析 從回歸方程模型可以看出，生活質(zhì)量總分、介入治療次數(shù)、記憶癥狀評估量表生理癥狀、美國東部腫瘤協(xié)作組體能評分、社會支持總分是肝癌患者自我管理效能感總分的影響因素，可以解釋自我管理效能感水平總變異的51.3%。生活質(zhì)量、社會支持得分越高、介入治療次數(shù)越多，肝癌患者的自我管理效能感水平越高；生理功能得分越低，美國東部腫瘤協(xié)作組體能評分越低，肝癌患者的自我管理效能感水平越高?？山⒒貧w方程為自我管理效能感=7.692+0.258X生活質(zhì)量總分+3.185X介入治療次數(shù)-9.949X記憶癥狀評估量表生理癥狀-3.734 X美國東部腫瘤協(xié)作組體能評分+0.414X社會支持總分，見表 4。

表4 肝癌患者自我管理效能感總分的多元逐步回歸分析

2.4.3 肝癌患者自我管理效能感正性態(tài)度維度的多因素回歸分析 生活質(zhì)量總得分、美國東部腫瘤協(xié)作組體能評分、介入治療次數(shù)、記憶癥狀評估量表生理癥狀、社會支持總分是肝癌患者自我管理效能感正性態(tài)度維度的影響因素，可以解釋正性態(tài)度維度總變異的44.3%。生活質(zhì)量、社會支持得分越高、介入治療次數(shù)越多，生理功能得分越低，美國東部腫瘤協(xié)作組體能評分越低，肝癌患者的正性態(tài)度水平越高?？山⒒貧w方程為：正性態(tài)度=2.570+0.122X生活質(zhì)量總得分-2.674X體能評分+1.957X介入治療次數(shù)+0.318X社會支持總得分-3.442X記憶癥狀評估量表生理癥狀，見表 5。

表5 肝癌患者自我管理效能感正性態(tài)度維度多元逐步回歸分析

2.4.4 肝癌患者自我管理效能感自我決策維度的多因素回歸分析 生活質(zhì)量總得分、文化程度、白細(xì)胞值和有無接受健康培訓(xùn)是肝癌患者自我管理效能感自我決策維度的影響因素，可以解釋其總變異的34.3%。生活質(zhì)量和文化程度越高以及接受了健康培訓(xùn)的肝癌患者，白細(xì)胞值越低，患者的自我決策水平越高?？山⒒貧w方程為:0.588X文化程度-0.173X白細(xì)胞值+0.751X有無接受健康培訓(xùn)，見表6。

表6 肝癌患者自我管理效能感自我決策維度多元逐步回歸分析

2.4.5 肝癌患者自我管理效能感自我減壓維度的多因素回歸分析 生活質(zhì)量總得分、接受健康培訓(xùn)狀況和記憶癥狀評估量表生理癥狀是肝癌患者自我管理效能感自我減壓維度的影響因素，可以解釋自我管理效能感水平總變異的46.4%。生活質(zhì)量越高，接受了健康培訓(xùn)，記憶癥狀評估量表生理功能得分越低,肝癌患者的自我減壓水平越高?？山⒒貧w方程自我減壓=-0.285+0.139X生活質(zhì)量總得分+2.748X有無接受健康培訓(xùn)-2.569X生理癥狀，見表 7。

表7 肝癌患者自我管理效能感自我減壓維度多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 肝癌患者自我管理效能感總體處于中低水平

本組149例肝癌患者的自我管理效能感處于中低水平。國內(nèi)錢會娟等[9]和文華等[10]分別調(diào)查的消化系統(tǒng)癌癥和乳腺癌患者的自我管理效能感的整體水平處于中等水平。在自我管理效能感各維度的得分中，本次研究的結(jié)果得分均低于錢會娟等所調(diào)查的消化系統(tǒng)癌癥和羅希源等[11]調(diào)查的婦科癌癥患者。究其原因，可能由于肝癌號稱“癌中之王”，其疾病進(jìn)展十分迅速再加之疾病在治療上的難度，使患者積極應(yīng)對疾病的治療信念被減弱，特別是肝癌多發(fā)生于男性患者，男性與女性相比，通常習(xí)慣于自己默默承受壓力，不會像女性一樣采用各種方式來表達(dá)內(nèi)心的情緒，因此性別差異以及疾病的本身因素，導(dǎo)致了肝癌患者會在某種程度上較其他惡性腫瘤患者自我管理效能感水平低。而且在本次調(diào)查的對象中，受教育程度多為小學(xué)或初中，獲得的疾病相關(guān)知識比較有限，可能也會在一定程度上影響自我管理效能感水平。這也提示了醫(yī)護(hù)人員要重視對肝癌患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理干預(yù)和技術(shù)支持，進(jìn)一步提高患者的自我管理效能感水平。

3.2 肝癌患者自我管理效能感的影響因素分析

3.2.1 影響肝癌患者自我管理效能感總體水平的因素分析

3.2.1.1 生活質(zhì)量總分 從本次研究結(jié)果可以看出，患者總體生活質(zhì)量在自我管理效能感總分以及各個維度的影響因素中的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)均高于其余變量，排在了首位，因此可見其在影響程度上高于其余因素。國內(nèi)外諸多研究都顯示肝癌患者的生活質(zhì)量普遍較低[12-14]，由于疾病本身的情況再加之介入栓塞治療后所帶來的各種并發(fā)癥，導(dǎo)致了患者生理、心理和社會等多重困擾，使肝癌患者的總體生活質(zhì)量較低。而生活質(zhì)量較高的患者可能病情暫時(shí)得到控制，對患者的心理影響比較小，其自身也充滿信心恢復(fù)健康，也有更多的時(shí)間和精力去了解疾病的治療和護(hù)理方面的知識，故自我管理效能感水平相對也高。由此可見，肝癌患者的生活質(zhì)量和自我管理效能感是相輔相成的，這也提示了護(hù)理人員需要進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，這樣也間接地提高了患者的自我管理效能感，使肝癌患者在自我管理項(xiàng)目上的實(shí)施更為順利。

3.2.1.2 介入次數(shù) 介入次數(shù)與自我效能呈正相關(guān)關(guān)系，可能由于有較多介入次數(shù)的患者接觸的相關(guān)疾病知識較多，反復(fù)入院行介入治療的患者其相關(guān)的自護(hù)知識也較首次行介入治療肝癌患者掌握的多一些，因此，其自我管理效能感的水平較高。因此，對于首次行介入治療的肝癌患者，護(hù)理人員要充分評估其自我管理的能力，耐心地講解并提供給患者充分的知識和自護(hù)技能，使其逐步提高自我管理疾病的能力。

3.2.1.3 記憶癥狀評估量表生理癥狀 本次研究也表明，記憶癥狀評估量表生理癥狀與自我管理效能感各維度間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，生理癥狀得分高的患者說明其健康狀況較差，長期的疾病纏身和病情不斷的進(jìn)展會影響患者自我管理疾病的活動，這樣也會導(dǎo)致患者自護(hù)能力水平較低，由此，自我管理效能感水平也較低。有學(xué)者認(rèn)為[15]自我管理效能感反映的是患者對疾病的一種控制感，相反，對疾病控制感高的患者，其健康狀況就好，生理癥狀評分就低。可見，對疾病癥狀的管理也是提高患者自我管理效能感的重要途徑。

3.2.1.4 美國東部腫瘤協(xié)作組體能評分 美國東部腫瘤協(xié)作組體能評分是由美國東部腫瘤協(xié)作組制定的1個較簡化的活動狀態(tài)評分表，是將患者的活動狀態(tài)分為0～5共6級，一般認(rèn)為活動狀況在0～2級的患者可以進(jìn)行化療，而3～4級的患者則不適宜進(jìn)行化療。本研究僅納入美國東部腫瘤協(xié)作組體能評分在0～2級的患者，顯示了體能評分與自我管理效能感水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，體能評分較低的患者，其病情和并發(fā)癥程度較輕，自理程度較好，因此對患者的心理影響不是特別大，日常生活能力較強(qiáng)，患者也有信心恢復(fù)健康。患者日常生活能力的提高，可以積極地進(jìn)行診療護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，這樣患者在自身的不斷進(jìn)步中也感受到了成功的體驗(yàn)，有助于患者不斷提升其自我管理效能水平。

3.2.1.5 社會支持總分 社會支持包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度。社會支持對癌癥患者來說是一項(xiàng)重要的資源，擁有良好的社會支持可以幫助癌癥患者采取積極的疾病應(yīng)對策略，可以改善患者的自我管理效能感水平。從本次研究的相關(guān)性分析結(jié)果看，社會支持各維度與自我管理效能感間均呈正相關(guān)關(guān)系，這與錢會娟等[15]的研究結(jié)果相一致。這也提示了護(hù)理人員盡可能地幫助患者獲得親屬、朋友和同事的支持和幫助，利用身邊的朋友圈，充分讓患者訴說自己的煩惱；也可以鼓勵患者加入抗癌協(xié)會，與其他的抗癌明星多交流抗癌的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮同伴支持的作用，獲得更高的自我管理效能感。

3.2.2 影響肝癌患者自我管理效能感正性態(tài)度水平的因素分析 影響肝癌患者自我管理效能感正性態(tài)度維度的因素有：生活質(zhì)量總分、美國東部腫瘤協(xié)作組體能評分、介入治療次數(shù)、生理癥狀、社會支持總分。態(tài)度是人們在自身道德觀和價(jià)值觀基礎(chǔ)上對事物的評價(jià)和行為傾向，正性態(tài)度即人們處理事務(wù)所采取的積極向上、主動、樂觀進(jìn)取的態(tài)度。在疾病的治療過程中，擁有積極向上的態(tài)度可以增加治療的信心，增強(qiáng)抵抗疾病帶來的不適感的決心。本次研究的結(jié)果提示了生活質(zhì)量在自我管理效能感的正性態(tài)度維度中處于最重要的影響因素，生活質(zhì)量評價(jià)量表是一項(xiàng)綜合的多維度的評價(jià)表，匯集了生理心理和社會多方面的內(nèi)容，只有在身心均達(dá)到良好水平的前提下，患者對治療疾病的自信心也隨之增加。排在其次的是體能評分，另外還有生理癥狀也屬于影響因素之一，這2個部分均體現(xiàn)了患者在治療過程中的生理狀況，也說明了軀體的不適癥狀會影響患者對抗疾病所采取的態(tài)度，疾病的反復(fù)以及新出現(xiàn)的并發(fā)癥對患者來說無疑都會產(chǎn)生心理壓力，影響到患者的自我管理疾病的信心，這也與自我管理項(xiàng)目的核心體系理論相一致，說明了軀體的癥狀會不同程度影響患者的自我效能感。這都提示了醫(yī)護(hù)人員要積極處理并改善患者的不適癥狀，幫助患者提高對疾病癥狀的控制力，增強(qiáng)治療的信心。此外，影響正性態(tài)度的因素還有介入治療的次數(shù)及社會支持，都與正性態(tài)度呈正相關(guān)關(guān)系，提示了醫(yī)護(hù)人員要充分評估肝癌患者的自我管理能力，對于首次治療的患者提供詳細(xì)周密的干預(yù)計(jì)劃，并且呼吁患者周圍的朋友和親戚共同支持，發(fā)揮效果。

3.2.3 影響肝癌患者自我管理效能感自我決策水平的因素分析 影響肝癌患者自我管理效能感自我決策維度的因素有：生活質(zhì)量總分、文化程度、白細(xì)胞值和有無接受健康培訓(xùn)。自我決策是使個體能有目的地從事自我規(guī)范和管理行為的技能、知識和信念的總和。在疾病的治療過程中，患者如果能有目的并且自覺地去掌握管理疾病的知識和技能，一定能提升自身對抗疾病的信念，獲得滿意的結(jié)局。文化程度越高,自我決策能力就越好，對于文化水平較低的患者，其獲取知識的能力和范圍均有限，而文化程度較高的患者，對疾病知識的知曉有一定的要求，能主動去搜尋有關(guān)疾病的相關(guān)知識和接觸恢復(fù)良好的病例，多方比較來提高自我決策能力。本次調(diào)查研究顯示多數(shù)肝癌患者有乙型肝炎病史，也有一部分患者經(jīng)正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極治療乙型肝炎，因此有患者接受過肝病相關(guān)的健康培訓(xùn)，在培訓(xùn)中獲得過疾病的知識和護(hù)理技能，因此其自我決策能力也相應(yīng)提高。在本次研究中，肝癌患者白細(xì)胞值與自我管理效能感各維度間均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，并最終進(jìn)入了自我決策維度中的回歸方程。然而，機(jī)體的白細(xì)胞過高過低都說明了患者的健康狀況存在問題，盡管長期的疾病纏身和病情的進(jìn)展會影響患者自我管理疾病的活動，但此結(jié)果可能存在偏倚，建議在今后的研究中進(jìn)一步增加樣本量來進(jìn)行更全面的研究。

3.2.4 影響肝癌患者自我管理效能感自我減壓水平的因素分析 影響肝癌患者自我管理效能感自我減壓維度的因素有：生活質(zhì)量總分、有無接受健康培訓(xùn)狀況和生理癥狀。承受壓力的能力因人而異，同一個人可因不同的身體狀況和心理狀況而承受能力不同，患者通常會面對來自疾病、自身心理以及外界的各種壓力，采取自我減壓的方法，能夠進(jìn)一步調(diào)整好心態(tài)，積極應(yīng)對病魔。有研究顯示[16]，動脈栓塞化療后的肝癌患者最常見的生理癥狀為疼痛和疲乏，擁有良好的生活質(zhì)量和較小的生理不適癥狀，可以使患者有充分的時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)和掌握自我管理疾病的知識，提高應(yīng)對疾病不適感的能力。此外，接受過肝病相關(guān)健康培訓(xùn)的患者，在培訓(xùn)中獲得了疾病的知識和自護(hù)技能，能在病程中采取正確而積極有效的方式來減輕疾病帶來的身心壓力。

綜上所述，肝動脈化療栓塞術(shù)后肝癌患者的自我管理效能感水平及各維度分別與不同的因素有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視影響其自我管理效能感不同維度間的差異因素，為今后制定出適合肝癌患者自我管理項(xiàng)目的內(nèi)容和措施提供理論依據(jù)，并制定可行、高質(zhì)量的適合肝癌患者的自我管理項(xiàng)目方案，提高肝癌患者的生活質(zhì)量。

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Multi-factor Analysis of Self-care Efficacy for PHC Patients by Transcatheter Arterial Chemoembolization

QIAN Duo1,XU Xu-juan1,HUANG Xue-fang1,DONG Qing2,ZHAO Xiao-yan2
(1.Dept.of Nursing Administration,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226001,China;2.School of Nursing,Nantong University,Nantong 226000,China)

ObjectiveTo explore the current status of self-care efficacy and correlated factors of primary hepatic carcinoma (PHC)patients by transcatheter arterial chemoembolization and to provide theoretical suggestions for PHC patient self-management program.MethodsWith convenience sampling in October 2013-June 2014,149 cases of PHC patients

questionnaire survey by general information questionnaire,Strategies Used by People to Promote Health（SUPPH）,Quality of life-Liver cancer2.0（QOL-LC2.0）,Memorial Symptom Assessment Scales （MSAS） and Social Support Scale and one-way analysis of variance and multiple regression analysis were carried on.ResultsThe level of self-efficacy was low and moderate.Quality of life,interventional treatment times,physical symptoms,ECOG physical ability scores and social supports entered the model and were influencing factors of self-care efficacy.Quality of life,ECOG physical ability scores,interventional treatment times,physical symptoms,social support were the influencing factors of positive attitude.Quality of life,educational background,blood leukocyte value and with training on health or not were influencing factors of decision-making. Quality of life, with training on health or not and physical symptoms were the influencing factors of stress reduction.ConclusionThe self-efficacy of self-management of PHC patients by transcatheter arterial chemoembolization is low and scores different dimensions and the total scores relate respectively to different factors.Great importance should be attached to the influence factors to make quality self-management program for PHC patients in the future.

transcatheter arterial chemoembolization;primary hepatic carcinoma;self-care efficacy;influencing factors

2014-08-11

錢 多（1982-），女，江蘇蘇州人，碩士研究生在讀，主管護(hù)師。

徐旭娟（1962-），女，江蘇南通人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師，護(hù)理部主任。

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.009

吳 倩]