莫靜霞，路海云，李燕如，謝佩珠，黎少芳

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山528000）

※靜療護(hù)理

碘對(duì)比劑靜脈外滲局部天然蜂蜜濕敷的效果觀察

莫靜霞，路海云，李燕如，謝佩珠，黎少芳

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山528000）

隨著影像診斷及介入治療的迅速發(fā)展，碘對(duì)比劑應(yīng)用廣泛，以醫(yī)學(xué)成像為目的將某種特定物質(zhì)引入人體內(nèi)物質(zhì)稱為“對(duì)比劑”，也稱之為“造影劑”[1]?；颊咝蠧T增強(qiáng)掃描過(guò)程中常為無(wú)人在身邊監(jiān)控下使用高壓注射器行外周靜脈注射碘對(duì)比劑，但靜脈快速注射碘對(duì)比劑，可能會(huì)滲漏于血管外，從而引起一系列物理及生化反應(yīng)。國(guó)外研究報(bào)道CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中碘對(duì)比劑靜脈外滲的發(fā)生率為0.25%～0.9%。國(guó)內(nèi)“對(duì)比劑使用指南”中指出，對(duì)于中重度外滲患者，24 h內(nèi)使用50%硫酸鎂濕冷敷治療，但在臨床實(shí)踐中，易造成外滲部位潰瘍形成，本研究24 h內(nèi)應(yīng)用天然蜂蜜濕敷于碘對(duì)比劑外滲的腫脹部位，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取于2012年6月—2014年2月在我院行CT檢查發(fā)生碘對(duì)比劑中重度外周靜脈外滲患者40例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組中男7例，女13例；年齡 57～79（64.52±1.43）歲；行外周靜脈化療患者5例，合并II型糖尿病患者6例，腦梗死患者9例；外周靜脈注射部位：手背部8例、腕部2例、前臂部10例；發(fā)生靜脈外滲面積為5 cm×7 cm～8 cm×12 cm。對(duì)照組中男 9例，女 11例；年齡 51～74（54.8±14.6）歲；行外周靜脈化療患者7例，合并II型糖尿病患者8例；腦梗死患者5例；外周靜脈注射部位：手背部10例、腕部3例，前臂部7例；發(fā)生靜脈外滲面積為5 cm×8 cm～6 cm×12 cm。兩組患者靜脈穿刺部位出現(xiàn)不同程度的碘造影劑外滲，出現(xiàn)腫脹、疼痛。排除上肢靜脈、淋巴回流不暢者。兩組患者的性別、年齡、疾病、外周靜脈注射部位、靜脈外滲面積等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組患者在發(fā)生碘對(duì)比劑靜脈外滲后采用深圳神農(nóng)氏生物科技有限公司生產(chǎn)的神農(nóng)氏深山純正百花蜂蜜濕敷。方法：將天然蜂蜜浸濕于10 cm×10 cm的紗布制成天然蜂蜜敷料覆蓋于外滲部位，覆蓋面積以大于外滲部位1 cm，蜂蜜量可濕透干紗塊（15～20 mL），外敷 2層蜂蜜紗布?jí)K，再外貼3 M透明薄膜固定，2次/d，每間隔12 h更換1次，遇潮濕或污染隨時(shí)更換，連續(xù)外敷3～5 d。

1.2.2 對(duì)照組 本組患者在發(fā)生碘對(duì)比劑靜脈外滲后，24 h內(nèi)用4～6℃50%硫酸鎂浸濕4層紗布后覆蓋外滲部位濕敷，24 h后改為40～50℃硫酸鎂浸濕4層紗布覆蓋外滲部位濕敷，2～4 h更換1次，連續(xù)濕敷 3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察碘對(duì)比劑靜脈外滲后總體療效，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)對(duì)比劑安全使用指南中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[2]，具體為：（1）顯效：24 h內(nèi)局部皮膚正常，無(wú)紅斑，疼痛。（2）有效：3 d內(nèi)局部皮膚正常，有輕微疼痛感。（3）無(wú)效：局部皮膚紅斑，疼痛，甚至局部組織壞死潰瘍[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進(jìn)行分析處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=17.63，P<0.01)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者碘對(duì)比劑靜脈外滲后總體療效的比較（例，%）

3 討論

3.1 碘對(duì)比劑靜脈外滲損傷機(jī)制 隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，應(yīng)用高壓注射器注射，進(jìn)藥速度2～3 mL/s易造成造影劑皮下滲漏而引起大面積軟組織損傷[4]，致重度病變，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，液體滲出增加，甚至導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)水皰、潰瘍[5]。行CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中使用高壓注射器行外周靜脈注射碘對(duì)比劑，碘對(duì)比劑靜脈外滲損傷是一種皮下組織非感染性炎性損傷，同時(shí)靜脈化療患者因化學(xué)藥物刺激增加靜脈壁的脆性，易造成碘對(duì)比劑靜脈外滲。臨床上輸液藥物外滲若造成局部注射部位組織損傷壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，定為四級(jí)醫(yī)療事故[6]。

3.2 50%硫酸鎂溶液應(yīng)用于碘對(duì)比劑靜脈外滲的藥理作用 毛燕君等[7]針對(duì)碘對(duì)比劑靜脈外滲進(jìn)行干預(yù)措施的研究后指出，對(duì)于中重度外滲患者在靜脈外滲24 h內(nèi)用硫酸鎂冷濕敷可使局部血管收縮而減少碘對(duì)比劑的吸收，減輕局部腫脹，以保護(hù)局部組織免于壞死。冷敷可以降低痛覺(jué)神經(jīng)敏感性，緩解疼痛；24 h后更換為硫酸鎂熱濕敷，抬高患肢促進(jìn)血液循環(huán)，可以促進(jìn)滲出物的吸收和消散。但在臨床工作中,50%硫酸鎂使用時(shí)需用紗塊浸濕敷于外滲處，不僅耗時(shí)而且療效欠佳，硫酸鎂浸濕紗布后水分易蒸發(fā)可析出結(jié)晶，使紗塊干燥、變硬，與外敷局部皮膚粘貼不緊密，影響藥物吸收，干燥且較硬紗塊與局部皮膚摩擦，容易造成外滲處皮膚潰瘍形成傷口[8]。

3.3 天然蜂蜜應(yīng)用于碘對(duì)劑靜脈外滲的藥理作用 天然蜂蜜是一種天然營(yíng)養(yǎng)食品，在常溫下呈高度黏稠狀態(tài)，具有高滲特性[9]，且無(wú)毒。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究[10]天然蜂蜜呈酸性，pH值3.2～4.5，主要成分有葡萄糖、果糖、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、維生素、微量抗菌藥物、氧化酶及過(guò)氧化酶,具有超強(qiáng)的吸水性及抗菌作用，有抗菌作用的主要是溶菌酶以及葡萄糖氧化酶等。細(xì)菌生長(zhǎng)的最佳pH值為7.2～7.4，故蜂蜜在未稀釋時(shí)能抑制及殺死大多數(shù)細(xì)菌。同時(shí)，天然蜂蜜可為炎性細(xì)胞活動(dòng)提供能量，加速無(wú)氧代謝以維持成纖維細(xì)胞的活性，以提高細(xì)胞代謝、增強(qiáng)免疫力、改善局部微循環(huán)。蜂蜜作為創(chuàng)面用藥具有抗感染、促進(jìn)血管、肉芽組織生長(zhǎng)和上皮擴(kuò)張作用[11]。觀察組將天然蜂蜜浸濕于10 cm×10 cm的干紗塊制成蜂蜜敷料覆蓋于外滲部位，覆蓋面積以大于外滲部位 1 cm，蜂蜜量濕透干紗塊（15～20 mL），外敷 2層蜂蜜紗塊，再外貼3 M透明薄膜，3 M透明薄膜起固定作用，防止天然蜂蜜紗塊移位、脫落，外敷2次/d，每間隔12 h更換1次。結(jié)果顯示，觀察組患者外滲部位均無(wú)紅腫熱痛現(xiàn)象發(fā)生，外滲部位與周圍組織無(wú)界限，控制在炎癥反應(yīng)期之前使用天然蜂蜜治愈患者17例；外滲部位出現(xiàn)輕度紅腫，無(wú)熱痛，與周圍組織界限部明顯，控制在炎癥反應(yīng)期間治愈患者3例。提示采用天然蜂蜜治療碘對(duì)比劑靜脈外滲可避免外滲引起局部組織潰瘍及壞死，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of Local Wet Compress with Honey on Intravenous Iodinated Contrast Media Extravasation

MO Jing-xia,LU Hai-yun,LI Yan-ru,XIE Pei-zhu,LI Shao-fang

目的探討碘對(duì)比劑靜脈外滲局部天然蜂蜜濕敷的應(yīng)用效果。方法將碘對(duì)比劑靜脈外滲患者40例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組在發(fā)生碘對(duì)比劑靜脈外滲后外敷浸濕天然蜂蜜的紗布；對(duì)照組在發(fā)生碘對(duì)比劑靜脈外滲后24 h內(nèi)用4～6℃50%硫酸鎂浸濕4層紗布后覆蓋外滲部位濕敷，24 h后改用溫度為40～50℃的50%硫酸鎂紗布繼續(xù)濕敷。結(jié)果觀察組碘對(duì)比劑靜脈外滲后總體療效優(yōu)于對(duì)照組（Z=17.63，P<0.01）。結(jié)論碘對(duì)比劑靜脈外滲局部采用天然蜂蜜濕敷可縮短外滲部位紅斑消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間，減輕患者疼痛，避免外滲局部組織潰瘍及壞死,值得臨床推廣應(yīng)用。

天然蜂蜜；碘對(duì)比劑；靜脈外滲

R472.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.059

2014-02-08

莫靜霞（1971-），女，廣東佛山人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

[通迅作者]黎少芳（1972-），女，廣東佛山人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

方玉桂 謝文鴻]