早期預警評價系統(tǒng)用于基層醫(yī)院的效果觀察

蔡燕顏，姜仁仁

（中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東 中山 528421）

【基層來稿】

早期預警評價系統(tǒng)用于基層醫(yī)院的效果觀察

蔡燕顏，姜仁仁

（中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東 中山 528421）

目的探討在基層醫(yī)院采用改良早期預警評價系統(tǒng)(modified early warning score，MEWS)及早識別患者的病情變化，及時介入各項干預的效果。方法選擇2012年8月—2014年8月我院收治的年齡≥16歲，能主動配合治療護理的急診患者及收住內、外科的高危個案住院患者，排除急診直接收住ICU的患者。共納入1 264例患者，按照入院順序分為對照組和觀察組各632例，對照組患者不作預警評分，按疾病護理常規(guī)進行日常護理評估及施行相應的護理措施。觀察組給予早期預警評價，根據(jù)患者不同的預警分值采取不同的護理干預。比較兩組患者ICU入住率、轉院率、住院時間、痊愈出院數(shù)、患者滿意度等。結果觀察組患者ICU入住率、轉院率較低，住院時間較短，痊愈出院率和滿意度較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論早期預警評價系統(tǒng)簡單、便捷、客觀，不受醫(yī)院設備、環(huán)境及條件的限制，適合基層區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)院對高風險及危重患者的評估及管理，可推動基層醫(yī)院醫(yī)療、護理質量的持續(xù)改進。

早期預警評價系統(tǒng)；危重患者；基層醫(yī)院

為了更好地及時識別 “潛在的急危重病”患者，盡早進行高效合理的治療干預，英國“風險患者應急小組”建立了早期預警評分 （early warning score，EWS）[1]，即對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分。2001年Subbe等[2]對其進行改良形成早期預警評分 （modified early warning score，MEWS）。查閱文獻[3—4]，目前我國尚缺乏完善的患者病情動態(tài)評價系統(tǒng)。在國內,MEWS評分主要應用于ICU[5-6]、急診[7-8]以及患者轉運中病情的評估[9-10]。為了加強基層醫(yī)院對危重患者的管理，使一些救治條件有限的基層醫(yī)院能及時、規(guī)范、系統(tǒng)的觀察患者病情。我院于2012年開始探索早期預警評分在臨床的運用，通過改良預警評分系統(tǒng)，以患者的意識、體溫、收縮壓、脈搏、呼吸、尿量6個生理參數(shù)作為評價指標，預測患者的病情變化，及早識別患者潛在的危險信號，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年8月—2014年8月我院收治的年齡≥16歲，能主動配合治療護理的急診患者及收住內、外科的高危個案住院患者，排除急診直接收住ICU的患者。高危個案住院患者是指：有癥狀，體檢和輔助檢查有陽性指標者；癥狀無特異性或有神經(jīng)官能癥傾向，無明顯陽性體征和陽性輔助檢查指標者。本研究納入1 264例患者，按照入院順序分為對照組和觀察組各632例，兩組患者疾病種類、年齡、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟情況等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者不作預警評分，按疾病護理常規(guī)進行日常護理評估及施行相應的護理措施。觀察組給予早期預警評分，根據(jù)患者不同的預警分值采取不同的護理干預。

1.2.1 建立早期預警評價系統(tǒng) 制定生命體征預警評分監(jiān)測表，系統(tǒng)動態(tài)記錄患者生命體征的監(jiān)測情況。我院對改良早期預警評分[11]的生理項目及指標參數(shù)進行修改，增加1個生理項目—尿量，使監(jiān)測指標更敏感、科學；改監(jiān)測心率為脈搏，更方便測量；修改各分值的指標數(shù)據(jù)，使之適用于基層醫(yī)院。我院早期預警評分機制的預警監(jiān)測指標為：意識、體溫、收縮壓、脈搏、呼吸及尿量。單項預警評分設置為0～3分4個分值。單項分值0分為生理指標正常，3分為生理指標最危急。6項生理指標累計為0～18分，患者預警評分累計分值越高，提示患者的危機風險越高、病情越嚴重。見表1。

表1 早期預警評分分值的設置（1 mmHg=0.133 kPa）

1.2.2 早期預警評價系統(tǒng)的實施 護理組長每日7：00、12：00、18：00 和 23：00 對觀察組患者進行預警評分，預警評分超過0分的,護士及時將預警信號即患者姓名、床號、診斷及預警分值標示于護士站的工作記錄板上，以區(qū)別于其他患者，及提示醫(yī)護人員加強對該患者的巡視和提升關注度,并與治療團隊溝通或商討治療計劃。對觀察組不同預警評分的患者采取不同的護理措施。（1）預警分值為0分的，給予患者舒適體位，建立靜脈通道，護士按分級護理制度2 h內巡視1次，按疾病常規(guī)給予健康宣教。（2）預警分值0～5分的，保持患者靜脈通道暢通，護士按醫(yī)囑對癥處理，嚴格執(zhí)行分級護理制度1 h內巡視1次，加強與患者及家屬交流，關注患者的感受，密切觀察患者的生命體征及病情變化，通知當值醫(yī)生在30 min內評估患者狀況并按需作適當?shù)奶幚?。?）預警分值≥6分的，醫(yī)護及時對患者進行救治，給予心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測生命體征、吸氧、心電圖檢查、血氧飽和度監(jiān)測，血氣分析等，護士把患者的預警分值以紅色標識醒目標記在患者的床頭牌及佩戴在手腕身份識別帶上，在床旁關注，實時、動態(tài)做好護理記錄。同時請有經(jīng)驗的醫(yī)護或跨部門會診，15 min內重新評估患者狀況，通過患者預警分值的評估，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并進行有效的介入，直至患者生命體征平穩(wěn)。

1.3 評價方法 對兩組患者的預后及轉歸等情況進行評估。收集兩組患者由于病情加重轉入ICU或上級醫(yī)院的例數(shù)，住院天數(shù)及痊愈出院的例數(shù)。痊愈是指患者出院時疾病癥狀體征消失，功能恢復，生命體征正常，無需門診繼續(xù)治療。電話回訪患者或家屬，了解他們對護理工作的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ICU入住率、轉院率和痊愈出院率的比較 兩組患者ICU入住率、轉院率和痊愈出院率比較，差異均有統(tǒng)計學意義，觀察組患者由于病情加重轉入ICU和轉院的例數(shù)少于對照組，痊愈出院率高于對照組，見表2。

表2 兩組患者ICU入住率、轉院率和痊愈出院率的比較（例，%）

2.2 兩組患者住院時間的比較 兩組患者住院時間差異有統(tǒng)計學意義，觀察組住院時間較對照組短，見表3。

表3 兩組患者住院時間的比較（±S，d）

表3 兩組患者住院時間的比較（±S，d）

組別 n 住院時間觀察組 632 7.38±7.66對照組 632 10.48±17.49 t 4.075 P＜0.01

2.3 兩組患者對護理工作滿意度的比較 兩組患者對護理工作滿意度差異有統(tǒng)計學意義，觀察組滿意度較對照組高，見表4。

表4 兩組患者對護理工作滿意度的比較（例，%）

3 討論

3.1 早期預警評價系統(tǒng)有利于動態(tài)及時監(jiān)測患者的病情變化，保障患者安全 患者病情的變化多伴有生命體征的改變，病情嚴重的患者，還會伴有意識的改變，尿量的變化。本研究將意識、體溫、收縮壓、脈搏、呼吸、尿量6項指標納入預警評價系統(tǒng)，并將各個指標數(shù)值化，有利于對患者病情危重程度進行快速和準確的判斷[7]，根據(jù)不同的分值結果判定不同的預警級別，一旦分值達到一定標準，即“觸發(fā)”水平[3]，就必須盡快對患者進行治療，同時通過對患者連續(xù)、動態(tài)的評分,來判斷臨床干預的措施是否有效。研究表明預警評價系統(tǒng)有利于及時動態(tài)監(jiān)測患者的病情變化，具有識別“潛在危重病”的作用[12]，可保障患者安全。患者入住基層醫(yī)院，如病情控制不佳，常需要轉入住ICU或者轉上級醫(yī)院，這不僅增加患者痛苦，也造成醫(yī)療資源的浪費。本研究觀察組患者由于病情加重入住ICU和轉院的例數(shù)均少于對照組，說明該早期預警評價系統(tǒng)能動態(tài)及時評價患者，盡早干預以避免病情進一步加重。

3.2 早期預警評價系統(tǒng)能及時干預高?；颊?，提高痊愈出院率并減少患者住院時間 有研究證實患者轉入ICU前多項生理指標就已出現(xiàn)異常[13]，及時、準確、有效的識別和救治,給患者帶來更多的生存機會[14]。本研究結果顯示，通過預警評價系統(tǒng)及時對有癥狀，體檢和輔助檢查有陽性指標，以及癥狀無特異性或有神經(jīng)官能癥傾向，無明顯陽性體征和陽性輔助檢查指標的高危個案患者病情的識別、干預，觀察組患者的ICU入住率、轉院率、住院天數(shù)及痊愈出院數(shù)與對照組比較均有差異，表明通過預警評價系統(tǒng)對患者及時評價，識別高?；颊哌m時干預，有助于患者痊愈，并減少住院時間，從而更好地控制醫(yī)療費用。

3.3 早期預警評價系統(tǒng)指導臨床護理工作，能調動護理人員主觀能動性，提高患者對護理工作滿意度 本研究結果顯示，基礎醫(yī)院應用早期預警評價系統(tǒng)的觀察組患者對護理工作滿意度較高，臨床護士觀察病情主要依靠監(jiān)測生命體征和臨床經(jīng)驗等主觀意識來向醫(yī)生反映患者的病情，由于基層醫(yī)院護士業(yè)務素質參差不齊，缺乏量化的科學預警，容易造成醫(yī)護信息溝通不準確,從而延誤患者的病情[15]。早期預警評價系統(tǒng)的實施便于護士有計劃、有目的、系統(tǒng)地收集和匯報患者情況，使護理活動自始至終在護理程序的軌道上運行[16]。同時護士有重點、有層次地監(jiān)控患者，與醫(yī)生以不同的方式及側重點觀察及評估患者，可及早發(fā)現(xiàn)患者病情的異常變化，及時采取相應的干預措施。預警評價系統(tǒng)在臨床的運作過程，有利于增強醫(yī)護人員對患者安全保障的信息交流與溝通，醫(yī)生對護理工作認同度提升。護士不再機械、簡單、被動地執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動、有目的、有預見性進行觀察與護理[6]。有利于增強護理人員對患者的關注，主動及時與患者、家屬溝通，有利于提高患者滿意度，有利于增強護理人員職業(yè)的價值觀、責任感，有利于調動護理人員努力學習、勤于思維的主觀能動性，同時也使護士對患者的判斷，由經(jīng)驗性向應用客觀指標進行評估的科學性轉變[6]。

3.4 早期預警評價系統(tǒng)適合在基層區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)院推廣應用 目前我國很多醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院，由于醫(yī)療設備簡陋，醫(yī)護人員對患者病情的評價手段有限，評估患者病情還主要憑借一些基本的檢查手段和臨床經(jīng)驗，不利于患者病情變化的觀察、診治，甚至延誤患者的搶救和治療。基層醫(yī)院醫(yī)務人員的業(yè)務水平和經(jīng)驗參差不齊，危重患者在住院過程中存在很大的安全隱患。預警評價系統(tǒng)指標數(shù)值化，方法簡單，操作便易，易于表達，不受醫(yī)院環(huán)境及設備條件的限制，其評價結果客觀、明確，尤其適合基層鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院對高風險及危重患者的管理，一旦患者病情發(fā)生變化，醫(yī)院可及時診治、預警，有利于減少醫(yī)療風險，同時也為基層醫(yī)院在觀察及救治危重患者的工作積累經(jīng)驗。

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R473

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.076

2014-08-29

中山市科技局基金課題（2014A1FC043）

蔡燕顏（1969-），女，廣東中山人，本科學歷，副主任護師，護理部主任。

吳 倩]