自閉癥兒童家長(zhǎng)心理健康狀況分析

孫才智李鈺琪楊志艷楊紹清

(華北理工大學(xué)心理學(xué)院河北唐山063000)

[摘要]①目的探討自閉癥兒童家長(zhǎng)的心理健康狀況。②方法采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)57名唐山市區(qū)3所自閉癥矯正中心內(nèi)陪孩子訓(xùn)練的家長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)評(píng)。③結(jié)果自閉癥兒童家長(zhǎng)心理問題的檢出率為75.4%。男性家長(zhǎng)在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和總的心理健康的得分明顯高于女性家長(zhǎng)；有多個(gè)孩子的家長(zhǎng)在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和總的心理健康的得分明顯高于只有一個(gè)孩子的家長(zhǎng)；不同年齡、家庭收入狀況和患兒病程與家長(zhǎng)心理健康水平不存在顯著相關(guān)；④結(jié)論自閉癥患兒家長(zhǎng)心理教康狀況存在一定的問題，并且受性別和孩子數(shù)量影響。

[關(guān)鍵詞]自閉癥心理健康癥狀自評(píng)量表

[中圖分類號(hào)]R 72

【基金項(xiàng)目】河北聯(lián)合大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃課題(編號(hào)：X2012061)。

【通訊作者】楊紹清。

Mental health of parents of children with autismSUNCaizhi,LIYuqi,YANGZhiyan,etal(CollegeofPsychology,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo explore the mental health status of parents of children with autism.MethodsUsing SCL-90 to assess 57 parents.ResultsThe positive rate of mental problem in parents of children with autism was 75.4%.Male parents were significantly higher than female parents in somatization,obsessive-compulsive,interpersonal sensitivity，hositility,photic anxiety,paraniod ideation,psychoticism and the total score.There were significant differences in somatization,obsessive-compulsive,interpersonal sensitivity，photic anxiety,paraniod ideation,psychoticism and the total score between parents with different children.Age,family income and the course of children with autism were not correlated to parents' mental health.ConclusionParents of children with autism have some degree of mental health,which is influenced by gender and number of children.

[KEY WORDS]Autism.Mental health.SCL-90

自閉癥又稱孤獨(dú)癥(Autism)，最早由瑞士精神病醫(yī)生Eagen Bleuer于1911年提出[1]。首先將自閉癥作為一種診斷分類提出來的則是Kanner，他認(rèn)為患有此癥的兒童具有“很少與人交往、極端孤僻、語(yǔ)言發(fā)展遲滯、缺乏交際語(yǔ)言、重復(fù)簡(jiǎn)單活動(dòng)、行為刻板、缺乏想象”的特征。因此,自閉癥兒童的癥狀又稱為“Kanner三聯(lián)癥”[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的《國(guó)際疾病和相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類第10版》(International statistical classification of diseased and related health problems,ICD-10)以及美國(guó)精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的《精神異常診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版修訂版》(DSM-IV-TR)，自閉癥被認(rèn)定為一種特殊類型的廣泛性發(fā)展障礙(pervasive developmental disorder，PDD);根據(jù)2003年新華社的報(bào)道，國(guó)內(nèi)自閉癥患兒約為50萬(wàn)人，且患病率有上升趨勢(shì)[3]，近年來對(duì)我國(guó)不同省份的調(diào)查顯示其患病率為5～12/萬(wàn)人口[4，5]。

孫才智：現(xiàn)工作單位北京市懷柔安佳醫(yī)院

在日常生活中，因受各類因素的影響，很多自閉癥兒童要么不能獨(dú)立地完成一般的生活自理行為，需成人大量的協(xié)助才能完成，如穿衣、大便等行為;要么雖能獨(dú)立完成部分項(xiàng)目行為，卻不能與人進(jìn)行有效溝通。當(dāng)家中的孩子被確診為兒童自閉癥時(shí)，很多父母無法接受事實(shí)。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，當(dāng)不得不面對(duì)時(shí)，父母尤其是母親就會(huì)責(zé)怪自己產(chǎn)生負(fù)疚感。自閉癥患兒家長(zhǎng)作為患兒的主要照顧者和監(jiān)護(hù)人，和患兒之間是相互作用、互為因果的，患兒的疾病影響著父母的身心健康，父母的心理健康水平又決定了父母對(duì)孩子的態(tài)度和教養(yǎng)方式，進(jìn)而影響著患兒的康復(fù)和治療[6,7]。因此，家長(zhǎng)具有良好的心理狀態(tài)是孩子康復(fù)最主要的保障。本研究采用問卷調(diào)查法對(duì)自閉癥兒童家長(zhǎng)的心理健康狀況進(jìn)行研究，以明確家長(zhǎng)的心理健康狀況，為改善其心理健康水平，進(jìn)而提高自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練效果提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以河北省唐山市區(qū)3所自閉癥矯正中心內(nèi)陪孩子訓(xùn)練的家長(zhǎng)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在矯正中心內(nèi)陪孩子訓(xùn)練的家長(zhǎng)，并且患兒符合1994年《美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版(DSM-IV)兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。②患兒病程在2個(gè)月～10年之間。③已在矯正中心陪伴患兒進(jìn)行3個(gè)月以上的康復(fù)訓(xùn)練，以避免適應(yīng)問題對(duì)結(jié)果的影響。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病和嚴(yán)重軀體疾病病史的，不能完成量表評(píng)定(解釋后仍然不懂問卷意思)的孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)。發(fā)放調(diào)查問卷60份，收回有效問卷57份，有效率95%。其中，男性家長(zhǎng)11人，女性家長(zhǎng)42人，未填寫性別4人；只有一個(gè)孩子的家長(zhǎng)34人 ，擁有兩個(gè)或兩個(gè)以上孩子的家長(zhǎng)23人；工人9人，職員12人，農(nóng)民3人，無業(yè)19人，其他10人，未填寫職業(yè)4人；年齡在24~56歲之間。

1.2方法讓被試在安靜環(huán)境下，采用一對(duì)一(適合年齡較大，或者文化程度較低的家長(zhǎng))和小團(tuán)體(適合文化程度較高，理解力較強(qiáng)的家長(zhǎng))相結(jié)合的方法進(jìn)行問卷填寫，測(cè)試前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)于受試文化程度較低或年齡較大者，由調(diào)查人員逐條解釋問卷內(nèi)容，為保證測(cè)試的真實(shí)性，被試不留姓名。問卷當(dāng)場(chǎng)作答，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3研究工具

1.3.1心理健康評(píng)定量表。本研究采用Derogatis,L.R編制(1975)的癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist 90, SCL-90)。該問卷共有90道題，采用“1～5”的5級(jí)評(píng)分，該問卷具有很好的信度和效度。

1.3.2自編基本情況調(diào)查表。包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、孩子數(shù)量、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、患兒病程。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行錄入、整理和分析，統(tǒng)計(jì)方法為描述性統(tǒng)計(jì)、單樣本t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P≤0.05。

2結(jié)果

2.1自閉癥兒童家長(zhǎng)心理健康整體狀況根據(jù)SCL-90的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分≥160，或者某一因子均分≥2，便提示可能存在心理問題[9]。在受測(cè)家長(zhǎng)中，有43名符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在心理問題，占被調(diào)查人數(shù)的75.4%，見表1。

表1　自閉癥兒童家長(zhǎng)心理健康整體情況( ±s)

由表1可知，除恐怖因子外，自閉癥兒童家長(zhǎng)的SCL-90總分及其他8個(gè)因子分均顯著高于全國(guó)成人常模。說明自閉癥兒童家長(zhǎng)的心理健康水平很低。

2.2不同性別的自閉癥兒童家長(zhǎng)心理健康狀況見表2。

表2　不同性別自閉癥兒童家長(zhǎng)心理健康狀況( ±s)

由表2可知，不同性別的自閉癥兒童家長(zhǎng)在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和總分方面存在顯著性差異，并且男性家長(zhǎng)的得分明顯高于女性家長(zhǎng)的得分。而在抑郁和焦慮兩方面不同性別的家長(zhǎng)之間不存在顯著差異。

2.3不同子女?dāng)?shù)目的自閉癥兒童家長(zhǎng)心理健康狀況見表3。

表3　不同子女?dāng)?shù)自閉癥兒童家長(zhǎng)心理健康狀況( ±s)

由表3可知，子女?dāng)?shù)目的多少對(duì)自閉癥兒童家長(zhǎng)的心理健康有影響，表現(xiàn)在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和總分方面。并且孩子數(shù)越多，家長(zhǎng)在這些方面的得分越高，說明家長(zhǎng)的心理問題越嚴(yán)重。而在抑郁、焦慮和敵對(duì)三方面不同子女?dāng)?shù)的家長(zhǎng)之間不存在顯著差異。

2.4患兒病程長(zhǎng)短、家長(zhǎng)的年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況與家長(zhǎng)的心理健康的相關(guān)見表4。

表4　患兒病程長(zhǎng)短、家長(zhǎng)年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況與家長(zhǎng)心理健康狀況

由表4可知，患兒病程的長(zhǎng)短、家長(zhǎng)的年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況與自閉癥兒童家長(zhǎng)的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和心理健康總得分均不存在顯著相關(guān)，說明患兒病程、家長(zhǎng)的年齡和家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)家長(zhǎng)的心理健康沒有影響。

3討論

3.1自閉癥兒童家長(zhǎng)心理健康整體狀況本次調(diào)查結(jié)果顯示，自閉癥兒童家長(zhǎng)的心理健康水平較低，心理問題的檢出率為75.4%。這意味著75%的自閉癥兒童家長(zhǎng)都可能存在一定的心理問題，這與張曉霞等[10]的研究相同，原因可能是當(dāng)他們知道自己的孩子患有一種終身難以治愈的殘疾障礙-自閉癥時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。養(yǎng)育一名患有自閉癥的孩子要比養(yǎng)育一名正常的孩子付出更多的時(shí)間、精力和金錢，他們的家庭中至少要有一個(gè)人來陪著孩子治療。父母一方或雙方辭職護(hù)理患兒的家庭有很多，這些家長(zhǎng)大多數(shù)都事業(yè)剛剛起步，經(jīng)濟(jì)收入本來就不寬裕，再加上孩子高昂的治療費(fèi)用，的確令這些家庭難以承擔(dān)。自閉癥兒童父母要照顧這樣的一個(gè)孩子，難免會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力，患兒家長(zhǎng)感到命運(yùn)不公平，產(chǎn)生自卑感從而出現(xiàn)人際關(guān)系緊張。所以自閉癥兒童家長(zhǎng)的心理健康水平顯著低于正常孩子家長(zhǎng)，存在一定的心理問題。

3.2不同性別的自閉癥兒童家長(zhǎng)心理健康狀況國(guó)內(nèi)學(xué)者張曉霞等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，女性家長(zhǎng)比男性家長(zhǎng)的心理健康水平更差，她認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童母親自身的因素和兒童的特質(zhì)給母親帶來更大的心理壓力，而本研究結(jié)果顯示，男性自閉癥兒童家長(zhǎng)在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和總分得分明顯高于女性家長(zhǎng)的得分，可能原因是：在矯正中心陪孩子訓(xùn)練的大多數(shù)是母親，每天照顧著殘疾的孩子，會(huì)讓母親產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。而在矯治中心陪護(hù)的男性家長(zhǎng)，可能面臨著更多的困境，不得不來陪護(hù)患兒，他們一方面承擔(dān)著患兒訓(xùn)練所需費(fèi)用帶來的困境，另一方面可能面臨自身缺陷或其他的困境(如離婚等)，這都可能導(dǎo)致男性家長(zhǎng)的心理健康水平明顯低于女性家長(zhǎng)。

3.3不同孩子數(shù)的自閉癥兒童家長(zhǎng)心理健康狀況研究結(jié)果顯示，不同孩子數(shù)的自閉癥兒童家長(zhǎng)在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和總分方面存在顯著性差異，并且孩子數(shù)量越多，家長(zhǎng)的心理健康水平越差?？赡艿脑蚴牵旱谝唬抑械暮⒆颖辉\斷為自閉癥后，有些家長(zhǎng)會(huì)想再生一個(gè)健康的孩子來彌補(bǔ)失去的一些東西，于是他們選擇了再生一個(gè)甚至多個(gè)孩子。孩子數(shù)量越多，他們的生活壓力會(huì)更大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)更重；第二，家長(zhǎng)在照顧一個(gè)孩子的同時(shí)會(huì)忽略對(duì)其他孩子的照顧，因而會(huì)產(chǎn)生更多的自責(zé)、抑郁、焦慮和不平衡感等，使家長(zhǎng)蒙上了更多的心理陰影。家長(zhǎng)的矛盾心理不僅會(huì)影響自己的心理健康也會(huì)影響其他影響健康孩子的成長(zhǎng)和自閉癥孩子的治療效果。所以，有多個(gè)孩子的自閉癥兒童家長(zhǎng)與只有一個(gè)孩子的自閉癥兒童家長(zhǎng)相比，有明顯的心理問題。

3.4患兒病程長(zhǎng)短、家長(zhǎng)年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況與家長(zhǎng)的心理健康關(guān)系本研究結(jié)果顯示，患兒病程的長(zhǎng)短、家長(zhǎng)的年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和總分方面均不存在相關(guān)?？赡艿脑蚴亲蚤]癥是一種難以治愈的疾病，一旦檢查出自己的孩子患有自閉癥，患者家長(zhǎng)一方面承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面承受心理的負(fù)擔(dān)，擔(dān)心孩子恢復(fù)的快慢、為孩子的未來?yè)?dān)心等。因而相對(duì)于這些，患兒病程的長(zhǎng)短、家長(zhǎng)的年齡以及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況都不足以影響到家長(zhǎng)的心理健康狀況。

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(2015-04-28收稿)(王一伊編輯)