圍絕經(jīng)期失眠癥患者耳穴貼壓及辯證護理的效果觀察

曾正英，余佳蔓，胡 鈺

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，四川 內(nèi)江 641200）

圍絕經(jīng)期失眠癥患者耳穴貼壓及辯證護理的效果觀察

曾正英，余佳蔓，胡 鈺

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，四川 內(nèi)江 641200）

目的觀察耳穴貼壓配合辯證護理對改善圍絕經(jīng)期失眠的療效。方法選取我科圍絕經(jīng)期失眠癥患者112例，辨證分型后以神門穴、垂前穴、交感穴和皮質(zhì)下穴為主穴，以心、肝、脾、腎、膽、胃、大腸為配穴，進行耳穴貼壓治療和辯證護理，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表測評治療前后睡眠狀況。結(jié)果耳穴貼壓配合辯證護理對圍絕經(jīng)期失眠的總有效率93.7%，與治療前比較，睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分及總分均有降低（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論耳穴壓豆配合辯證護理可有效改善圍絕經(jīng)期失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

圍絕經(jīng)期；失眠；耳穴貼壓；辯證護理

圍絕經(jīng)期失眠癥屬 “經(jīng)斷前后諸癥”、“不寐”的范疇，婦女在七七之年，天癸將竭，腎氣日衰，陰虛火旺，腎水不足，不能上濟于心，心火獨亢，陰陽失交，則夜寐不安，因而發(fā)生失眠。西醫(yī)認為是由于卵巢功能衰退，進而出現(xiàn)下丘腦、垂體功能等退化而引起的內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂而產(chǎn)生的癥狀，一般發(fā)生在45～55歲[1]。西醫(yī)多采用激素替代療法及鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療來緩解失眠癥狀，長期使用會產(chǎn)生藥物依賴、情緒不穩(wěn)，并有增加子宮內(nèi)膜癌、冠心病等的患病風(fēng)險[2]。中醫(yī)用整體觀念和辨證理論，以調(diào)整人體臟腑氣血的功能，常能明顯改善睡眠狀況。耳穴貼壓是一種簡便易行、無不良反應(yīng)的非藥物治療失眠的方法，其療效也得到越來越多的肯定。我院中西結(jié)合科從2013年2月—2014年10月采用耳穴貼壓配合辨證護理治療圍絕經(jīng)期失眠，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)中醫(yī)對圍絕經(jīng)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)及《婦產(chǎn)科學(xué)》對圍絕經(jīng)期定義[1，3]，選取 2013年 2月—2014年10月在我科的圍絕經(jīng)期失眠癥患者112例，年齡(49.3±5.2)歲，中位病程 4.2個月，根據(jù)中醫(yī)辨證原則分為：心腎不交型30例，心脾兩虛型26例，肝郁化火型23例，心膽氣虛者19例，痰熱內(nèi)擾型14例。入院時采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）評分＞7 分。排除器質(zhì)精神性疾病、不愿意配合者。

1.2 耳穴貼壓 采用王不留行籽壓法進行耳穴貼壓治療，入院當(dāng)日由我科針灸醫(yī)生實施治療。主穴選神門穴、垂前穴、交感穴和皮質(zhì)下穴，再辨證配穴1～2個，如心腎不交型加心穴、腎穴；心脾兩虛型加脾穴、小腸穴；心膽氣虛型加胰、膽穴；肝郁化火型加肝穴；痰熱內(nèi)擾型加肺穴、大腸穴。治療時先用探針或棉簽等在所選穴位點探查耳穴敏感點，常規(guī)消毒耳廓，待干后，將膠布粘王不留行籽貼壓于耳穴處，并用手按壓使之固定，貼壓后，囑患者每天用手按捏3～5次，每次1～3 min，晚睡前強化按壓1次，每次按壓能感到熱脹、微痛、酸麻為宜，每5 d換貼1次，4周為1療程，所有患者均干預(yù)2個療程后觀察睡眠改善情況和睡眠質(zhì)量指數(shù)評分情況。

1.3 中醫(yī)辨證護理 為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，保持病房安靜、空氣清新，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活及睡眠習(xí)慣，睡前禁飲茶、咖啡等刺激性飲料。同時根據(jù)中醫(yī)辨證分型采用以下法則給予辨證護理。心腎不交型護理法則：滋陰生津，養(yǎng)心安神，宜選用蓮子百合粥、銀耳羹、飲獼猴桃汁等長期服用，結(jié)合梳發(fā)安神法助眠。心脾兩虛辨型護理法則：補養(yǎng)心脾，以生氣血，宜多吃養(yǎng)心安神的助眠食品，如小麥、山藥、蓮藕、銀耳等。忌辛辣、干肥、厚味食物。肝郁化火型辨證護理法則：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神，宜睡前行中藥足浴結(jié)合按摩足趾助睡。心膽氣虛辨型證護理法則：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志，宜選用藥枕，如燈芯草枕、石菖蒲枕、陳茶枕、決明子枕，以助睡眠。痰熱內(nèi)擾型辨證護理法則：化痰清熱，清心安神，飲食宜偏涼，不宜進補，宜食藕粉、綠豆湯、黑木耳、新鮮果汁，睡前指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸助眠。

1.4 療效評價 （1）由我科針灸醫(yī)生在治療2個療程后，參照1993年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“不寐癥”的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]進行療效評價。臨床治愈，睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間＞6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯著有效，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加＞3 h，睡眠深度增加；有效，癥狀減輕，睡眠時間較前增加＜3 h；無效，治療后失眠無明顯改善或加重。（2）由心理專業(yè)醫(yī)生負責(zé)指導(dǎo)培訓(xùn)責(zé)任護士，由責(zé)任護士在治療前和治療2個療程結(jié)束后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進行評分，其包含睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙及催眠藥物 7個因子,評分范圍 0～3分，總分為 0～21分，總分大于7分為睡眠障礙，分數(shù)越高，表明患者睡眠質(zhì)量越差[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 所有資料采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分以X±S表示，兩組間比較符合正態(tài)分布，采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期失眠癥患者臨床療效 耳穴貼壓配合辯證護理后總有效率93.7%，其中治愈38例，占33.9%；顯著有效 41例，占 36.6%；有效 26例，占23.2%；無效7例，占6.3%。

2.2 圍絕經(jīng)期失眠癥患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較 耳穴貼壓配合辯證護理后，睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分總分分別與治療前比較，均有降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01），見表1。

表1 112例圍絕經(jīng)期失眠癥患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較（X±S，分）

3 討論

中醫(yī)稱失眠為“不寐”，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“不得臥”，“目不暝”。多因情志所傷、久病體虛、五志過極、飲食不節(jié)等所致，其病機是陽不入陰，神不歸舍。有虛實之分，虛則陰血不足，神失所養(yǎng)；實為血熱內(nèi)擾，心神不安[6]。

圍絕經(jīng)期婦女由于經(jīng)歷經(jīng)、產(chǎn)、乳等數(shù)用于血，又數(shù)脫于血的生理過程，因此存在不同程度的陰血虧虛，陰血既虧，陽無所斂，腎水不能上濟于心，心火不能下斂于腎，心陽浮越，心神搖動故難以入寐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為圍絕經(jīng)期失眠是由于卵巢功能衰退，雌性激素分泌逐漸減少，水平降低，致使應(yīng)激反映增強，從而影響睡眠質(zhì)量[1]。臨床表現(xiàn)為心煩不寐或時寐時醒，醒后不能再寐，重則徹夜不寐。本病有虛有實，虛實夾雜，采取單一的護理方法存在一定的片面性，需針對患者的個體差異，根據(jù)中醫(yī)辨證分型的不同，采取不同的辨證護理方法，通過情志調(diào)護、飲食調(diào)護、耳穴貼壓等綜合措施，補虛瀉實，標(biāo)本同治，重新調(diào)整氣血陰陽平衡的作用。

耳不是一個孤立的器官，《靈樞·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚也”，認為耳與五臟六腑有著密切的聯(lián)系，十二經(jīng)脈中，有六條陽經(jīng)直接上行于耳部，長時間刺激耳穴，能調(diào)節(jié)全身氣機[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，耳廓分布著豐富的血管和神經(jīng)，與大腦皮層、內(nèi)臟密切相關(guān)。對各耳穴進行良性刺激，通過末梢神經(jīng)傳到大腦皮層的相應(yīng)區(qū)，可減弱或抑制病理興奮灶，使大腦皮層的興奮和抑制趨于平衡。刺激神門、垂前、交感和皮質(zhì)下等穴位可寧心安神、調(diào)暢情志，寬胸理氣之功；配以心、肝、脾、腎、膽、胃等調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑功能，可達到平衡陰陽，夜寐能安。耳穴貼壓主要是刺激耳穴，通過經(jīng)絡(luò)與全身臟腑聯(lián)系來疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌平衡，達到治療疾病的目的，多項研究表明，耳穴貼壓療法對睡眠障礙有明顯的改善作用[8-9]。

本研究根據(jù)中醫(yī)辨證原則，將圍絕經(jīng)期失眠患者分為心腎不交、心脾兩虛、肝郁化火、心膽氣虛者、痰熱內(nèi)擾，根據(jù)不同分型辨證耳穴貼壓和護理，可有效改善圍絕經(jīng)期失眠患者睡眠質(zhì)量,有效率高達93.7%,與秦艷等[10]研究結(jié)果基本一致。國內(nèi)外對睡眠質(zhì)量的研究多用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)來衡量，本研究也采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)作為評判圍絕經(jīng)期失眠患者睡眠質(zhì)量指標(biāo)，調(diào)查對象依從性較好。 通過自身治療前后對照，匹茲堡睡眠質(zhì)量總分、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日夜功能障礙得分方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)果顯示耳貼壓可以使圍絕經(jīng)期失眠患者縮短入睡時間，減少覺醒次數(shù)，延長睡眠時間，從而提高睡眠質(zhì)量，而且此法操作簡單，具有安全、方便、經(jīng)濟，不良反應(yīng)少的優(yōu)點，值得臨床推廣。

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R248；R473

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.059

2015-01-20

曾正英（1969-），女，四川內(nèi)江人，大專學(xué)歷，副主任護師。

江 霞]