李 玨，李亞潔

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 臨床護理教研室，廣東 廣州 510515）

【研究生園地·論著】

家庭護理干預對早期宮頸癌術(shù)后患者家庭功能和生活質(zhì)量的影響

李 玨，李亞潔

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 臨床護理教研室，廣東 廣州 510515）

目的探討家庭護理干預對早期宮頸癌患者術(shù)后家庭功能和生活質(zhì)量的影響。方法采用便利抽樣的方法，選取廣東省某2家三級甲等醫(yī)院共226例患者，按照入院順序編號,運用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和干預組，對照組實施常規(guī)術(shù)后護理，而干預組則實施家庭護理干預，包括家庭護理服務團隊、生理機能康復訓練、情緒釋放管理、非正式社會支持系統(tǒng)、家庭隨訪監(jiān)測。分別于術(shù)后1周、6個月時應用宮頸癌治療功能評價量表、女性性功能量表及家庭親密度和適應性量表進行測評，并用兩獨立樣本t檢驗及配對t檢驗進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果干預后6個月時，干預組宮頸癌治療功能總分（t=6.906，P=0.000）、性生活質(zhì)量得分（t=8.843，P=0.000）及家庭親密度得分（t=3.524，P=0.001）和適應性評分得分（t=3.704，P=0.000），均高于對照組。結(jié)論對早期宮頸癌術(shù)后患者進行家庭護理干預可提高患者家庭親密度和適應性，改善患者的生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量。

宮頸癌；家庭護理；家庭功能；生活質(zhì)量；性生活質(zhì)量

在我國，宮頸癌的發(fā)病率位于女性惡性腫瘤的首位，是最常見、多發(fā)的婦科惡性腫瘤之一。隨著宮頸組織細胞學篩查技術(shù)的發(fā)展，在發(fā)達國家，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率降低了60%～80%[1]。宮頸癌在女性生殖道惡性腫瘤發(fā)病率中居首位，且呈發(fā)病率持續(xù)上升、發(fā)病年齡低齡化的趨勢。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（National Comprehensive Cancer Network）中國版中指出:分期較早的患者,手術(shù)是首選根治手段。只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，宮頸癌是完全可以治愈的[1]。盡管具有良好的預后，然而作為生殖系統(tǒng)的第一大惡性腫瘤，對患者本人及家庭產(chǎn)生的恐懼和障礙并不小于手術(shù)本身的創(chuàng)傷，同時，對生育及性功能的影響也不容忽視。因此，對早期宮頸癌患者術(shù)后家庭功能及生活質(zhì)量的研究具有重要意義。家庭護理干預模式是順應醫(yī)學模式發(fā)展產(chǎn)生的一種新型護理模式,它使護理工作走向家庭,近年來，家庭護理干預在冠心病[2]、慢性阻塞性肺疾病[3]、慢性腎功能衰竭[4]、2 型糖尿病[5]等多種疾病中的價值得到充分肯定，而家庭護理干預在早期宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的研究尚無全面報道。因此，筆者旨在探討家庭護理干預對早期宮頸癌患者術(shù)后家庭功能和生活質(zhì)量的影響，為今后臨床運用家庭護理干預提供一定的指導依據(jù)。

1 對象

采用便利抽樣方法，選擇2012年12月—2014年4月在廣東省某2家三級甲等醫(yī)院婦科住院、病理確診為早期（I～IIa期）宮頸癌術(shù)后患者244例，失訪18例，完成調(diào)查共226例，脫落率為7.4%，年齡27～69（46.11±8.91）歲。患者年齡<40歲57例、40～49歲93例、50～60歲58例，>60歲18例；未婚或離異喪偶者共9例、已婚者217例；初中及以下學歷共146例，高中、中專學歷45例，大專以上學歷 35例；來自農(nóng)村130例、城市96例；經(jīng)濟收入<1 000元 49例，1 000～2 999元 91例，3 000～5 000元65例,>5 000元21例;醫(yī)?；颊?01例、自費24例、商業(yè)保險1例。2組患者干預前人口學資料、親密度和適應性評分、生活質(zhì)量總分及子維度評分和性功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

2 方法

2.1 干預方法 將226例患者按照入院順序進行編號，運用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組（107例）和干預組（119例），對照組在住院期間給予常規(guī)護理，包括入院環(huán)境宣教、術(shù)前飲食、腸道、皮膚準備等，術(shù)后預防并發(fā)癥、做好定期隨訪等；干預組患者在出院后由專業(yè)醫(yī)護人員對患者及家屬進行系統(tǒng)的家庭護理干預。干預措施包括：（1）組建家庭護理服務團隊，評估患者的疾病康復情況及存在的身心問題，建立醫(yī)療—患者—親屬三位一體的服務體系，醫(yī)療團隊包括責任護士、主治醫(yī)師、理療師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復師等，責任護士為主要實施者，主治醫(yī)師負責患者復診及術(shù)后相關治療，由護理人員負責聯(lián)系各科室的康復理療師、心理咨詢師、營養(yǎng)師共同配合患者術(shù)后生理、心理、營養(yǎng)、運動等方面指導，在腫瘤的長期康復過程中，護理為主體引導的多學科合作的整合康復模式已然形成[6]，護理人員是整個團隊的核心，負責聯(lián)系和反饋；（2）生理機能康復訓練：即凱格爾盆底肌鍛煉[7]，指導患者自主地反復進行收縮肛門及陰道的動作，每次收縮3～5 s后放松，連續(xù) 15～30 min 為 1 組，每天進行 2～3 組，4～6周為1個療程，盆底肌功能鍛煉可喚醒女性盆底深層和淺層肌肉收縮的本體感覺，增強會陰及腹部收縮力，從而間接增強女性的性能力；（3）情緒釋放管理：簡易瑜伽法、太極、慢跑、爬山等多種放松方式自由選擇。簡易瑜伽法[8]即兩腳與肩同寬站立，膝微屈，眼視下方。用嘴做深呼氣，身體逐漸降低。閉目，用鼻做吸氣，同時抬頭，兩手抬起做向上捧球狀。然后，再一邊用嘴做深呼氣，一邊將雙臂前彎曲，頭部和身體慢慢向地面降低，放松逐漸進入超然、寧靜狀態(tài)。簡易瑜伽法能夠加強盆底肌、肛提肌以及尿道表層肌肉和肛門括約肌的收縮功能，從而改善肌肉的靈活性、柔韌性，進而改變體內(nèi)激素的釋放、緩解精神壓力；（4）非正式社會支持系統(tǒng)：包括患者家屬、朋友（病友）及鄰居等，向家屬解釋疾病的治療及良好預后，提高對疾病認識。鼓勵家屬、親友、同事經(jīng)常探視，給予情感主動支持，向患者介紹家庭護理成功案例病友，通過“真情故事”樹立患者康復信心，建立QQ群、微信群，方便患者及家屬隨時溝通，增加被動情感支持；（5）家庭隨訪監(jiān)測：做好隨訪記錄，分別在患者術(shù)后1周、出院6個月時進行問卷調(diào)查，約15 min。每2周進行1次電話隨訪，保持電話暢通，隨時回答患者及家屬的疑問，6個月內(nèi)以病房或門診為基地，利用患者再次入院進行治療期間，發(fā)放宮頸癌健康教育手冊，進行面對面溝通，對患者術(shù)后基礎疾病知識、家庭分階段飲食指導、生殖健康、性教育、家庭運動等方面進行指導。

2.2 調(diào)查工具

2.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設計一般人口學調(diào)查問卷，包括年齡、疾病分期、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、費用來源等。

2.2.2 宮頸癌治療功能評價量表（Functional Assessment Cancer Therapy-Cervix，F(xiàn)ACT-Cx） 為自評的普適性生活質(zhì)量測量工具。該量表是由癌癥治療功能評價量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-General，F(xiàn)ACT-G） 及宮頸癌分量表（Cervix Cancer Subscale，CxCS）組成，F(xiàn)ACT-G 包含27個條目，分4個部分：生理狀況（7條）、社會/家庭狀況（7條）、情感狀況（6 條）和功能狀況（7 條）；CxCS（宮頸癌分量表）包含15個子條目，包括是否有陰道出血、異味，陰道狹窄對生育狀況及性生活是否感到擔憂等。每個條目評分依照Likert評分從0分（一點都不）到4分（非常）。FACT-G得分范圍為0～108分，CxCS得分范圍為0～60分。得分越高，生活質(zhì)量越好。目前該量表已在多文化的大樣本研究中取得較高的信度和效度，并被翻譯成多國語言，作為專門用于宮頸癌患者生活質(zhì)量測定工具，其各維度內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為 0.69～0.89[9]。

2.2.3 女性性功能量表（Female Sexual Function Index,FSFI） 為自評的女性性功能測量量表，共19個條目，包括6個維度，分別是：性欲（2條）、性喚起（4 條）、陰道潤滑度（4 條）、性高潮（3 條）、性生活滿意度（3條）和性交痛（3條）。19個條目均采用等級式，分0～5個等級，正向條目得分越高表示性生活質(zhì)量越好，逆向條目得分越高表示性生活質(zhì)量越差。FSFI已在國際上得到了廣泛的認可并被翻譯成多國語言，作為評價女性性功能的有效工具，其效度系數(shù)為 0.953，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.81～0.92，具有良好的信度和效度，可用于臨床評估女性性生活質(zhì)量[10]。

2.2.4 家庭親密度和適應性量表中文版(Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales,FACES)為自評量表,由Olson編制，由費立鵬等引入并修訂，主要用于評價2方面的家庭功能，包括親密度（家庭成員之間的情感聯(lián)系），適應性（家庭體系隨家庭環(huán)境和家庭不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問題而相同改變能力），共30個條目，其中親密度16個條目，適應性14個條目，每個條目采用1～5級評分，從1～5分別代表該項目所描述狀況在受試者家庭中的出現(xiàn)程度。目前該量表在美國已廣泛應用于家庭功能評估中，其 Cronbach’s α 系數(shù)均>0.6，重測信度 0.54～0.91[11]。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，一般資料以±S表示。干預前后兩組間生活質(zhì)量總分及其子維度得分、親密度和適應性得分、性生活質(zhì)量得分比較采用兩獨立樣本t檢驗，各組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 干預6個月時兩組患者生活質(zhì)量總分及子維度得分比較 干預組在生活質(zhì)量得分、社會/家庭得分、情感得分以及宮頸癌分量表得分上均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量總分及子維度評分比較（±S，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量總分及子維度評分比較（±S，分）

組別 n 生活質(zhì)量總分 生理 社會/家庭 情感 功能 宮頸癌分量表干預組 119 101.10±10.52 16.76±5.33 20.10±3.72 17.12±3.76 14.55±7.90 32.57±5.54對照組 107 91.63±10.04 16.84±5.83 18.27±4.01 15.37±4.19 14.76±7.63 26.38±4.69 t 6.906 0.114 3.559 3.298 0.196 9.089 P 0.000 0.909 0.000 0.001 0.845 0.000

3.2 術(shù)后1周及6個月時兩組患者性生活質(zhì)量得分比較 術(shù)后6個月時，干預組在性生活質(zhì)量得分上高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且干預組在術(shù)后6個月的性生活質(zhì)量得分高于術(shù)后1周，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者性生活質(zhì)量評分比較（±S，分）

表2 兩組患者性生活質(zhì)量評分比較（±S，分）

組別 n 術(shù)后1周 術(shù)后6個月時 t P干預組 119 18.04±5.41 20.61±4.31 6.465 0.000對照組 107 18.06±4.84 15.76±3.90 4.035 0.000 t 0.020 8.843 P 0.984 0.000

3.3 術(shù)后1周及6個月時兩組患者家庭親密度得分比較 術(shù)后6個月時，干預組在家庭親密度得分上高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且干預組在術(shù)后6個月時家庭親密度得分高于術(shù)后1周，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者家庭親密度評分比較（±S，分）

表3 兩組患者家庭親密度評分比較（±S，分）

組別 n 術(shù)后1周 術(shù)后6個月時 t P干預組 119 67.00±7.93 70.25±7.28 8.417 0.000對照組 107 66.84±8.09 66.70±7.87 1.000 0.320 t 0.149 3.524 P 0.882 0.001

3.4 術(shù)后1周及6個月時兩組患者家庭適應性得分比較 術(shù)后6個月時，干預組在家庭適應性得分上高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且干預組在術(shù)后6個月時家庭適應性得分高于術(shù)后1周，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者家庭適應性評分比較（±S，分）

表4 兩組患者家庭適應性評分比較（±S，分）

組別 n 術(shù)后1周 術(shù)后6個月時 t P干預組 119 45.86±6.63 49.05±6.01 10.735 0.000對照組 107 45.89±6.40 46.04±6.21 1.521 0.131 t 0.035 3.704 P 0.972 0.000

4 討論

4.1 家庭護理干預有利于早期宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高 生活質(zhì)量作為一個多維的概念,受生理、心理、社會文化等諸多因素的影響[12]。隨著宮頸癌患者術(shù)后生存率的提高，其生活質(zhì)量逐漸成為一大熱點課題。宮頸癌患者術(shù)后隨之而來的是一系列的生理和心理問題，如淋巴水腫、身體形象受損、更年期癥狀以及擔憂術(shù)后性生活等，而Olivia Cook等[13]研究表明?？谱o士對婦科腫瘤患者術(shù)后進行一定的護理干預，有利于疾病的康復。本研究中：家庭護理干預有效地提高了早期宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，尤其體現(xiàn)在“社會/家庭”、“情感”及“宮頸癌分量表”子維度上，其原因可能是本研究中的家庭護理干預措施主要集中在心理、情感、非正式支持及性功能鍛煉等方面，而無法改善患者因疾病導致的軀體及功能障礙。家庭護理干預使早期宮頸癌術(shù)后患者認識到自我護理對維護健康的意義，提高了應對術(shù)后所產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥的積極性和能力。本研究證實家庭護理干預有利于提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。因此面對早期宮頸癌高生存率高、低生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，有必要尋求有效的家庭護理干預手段，從而提高生活質(zhì)量。

4.2 家庭護理干預有利于早期宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量的提高 國外有文獻報道，應將患者術(shù)后的性功能作為治療預后的評估因素之一；國內(nèi)也有學者提出衡量宮頸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，性生活質(zhì)量是一個重要的組成部分。胡桂娟[14]等研究表明護理干預可以緩解宮頸癌根治術(shù)后患者的焦慮情緒,提高性生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明經(jīng)過家庭護理干預后干預組較對照組性生活質(zhì)量評分高，筆者認為對照組患者及其愛人術(shù)后對性生活的恐懼及擔憂越來越嚴重，而受到性生活宣教的干預組患者出院后對性生活的擔憂更少。因此，早期行家庭護理干預可以有效規(guī)避患者對性生活的恐懼，恢復夫妻間性生活和諧度，改善性生活質(zhì)量。

4.3 家庭護理干預有利于改善早期宮頸癌患者術(shù)后家庭親密度 親密度是指家庭成員之間的情感聯(lián)系。家庭在面對腫瘤等重大疾病時，家庭親密度會提高，而親密度的提高，有利于整個家庭之間情感的發(fā)揮?；艨∶穂15]等提倡“以家庭為中心的婦科護理”，有效地調(diào)節(jié)了患者與家庭的情感紐帶，充分發(fā)揮了社會及家庭的作用。本研究結(jié)果表明：家庭護理干預能夠提高患者的家庭親密度，從而改善家庭成員之間的情感聯(lián)系。本研究中干預組較對照組親密度評分高,且干預前后均高于中國家庭常模[16]（63.9±8.0）。筆者認為出現(xiàn)這種結(jié)果的可能原因為：家庭發(fā)生重大疾病或者變故，夫妻間的關愛及扶持意識均比正常健康人群高，通過家庭護理干預后，這種關愛及相互扶持的心態(tài)有所提高，而關愛及照顧主要體現(xiàn)為親密度方面。

4.4 家庭護理干預有利于改善早期宮頸癌患者術(shù)后家庭適應性 適應性是指家庭體系隨著家庭處境及家庭不同發(fā)展階段而改變的適應能力。家庭是個體生活的主要場所，家庭成員之間互相聯(lián)系、影響、制約，任何要素的變化都會影響到其他因素。干預組適應性評分高于對照組，但是兩組適應性評分均低于中國家庭常模[16]（50.9±6.2）。筆者認為出現(xiàn)這種結(jié)果的原因可能是：宮頸癌患者在遭受疾病的打擊時，夫妻間面對突來的重大疾病的應變及適應能力卻比健康人群低，而家庭護理干預后雖然比干預前有提高，但是總分依然比健康人群常規(guī)略低。因此，對早期宮頸癌術(shù)后患者行家庭護理干預有利于提高家庭抗壓能力及適應能力。

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Effect of Family Nursing Intervention on Quality of Life and Family Function of Postoperative Patients with Early-stage Cervical Cancer

LI Jue,LI Ya-jie
(Clinical Nursing Office,Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China)

ObjectiveTo investigate the effect of family nursing intervention on quality of life and family function of postoperative patients with early-stage cervical cancer.MethodsWith convenience sampling,226 patients from general hospitals were divided into experiment group and control group.Patients in control group

routine postoperative nursing while those in experiment group individual family nursing intervention including a family care team,physiology rehabilitation,emotional release management,informal social support systems and home follow-up monitoring.Functional Assessment Cancer Therapy-Cervix(FACT-CX),Female Sexual Function Index(FSFI)and Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales(FACES)were used for the evaluation,and two independent samples t-test and paired t-test were applied one week and six months after operation, respectively.ResultsSix months after the intervention,in experiment group the total score of the quality of life（t=6.906,P=0.000）,the score of sexual function(t=8.843,P=0.000),that of cohesion(t=3.524,P=0.001)and that of adaptability(t=3.704,P=0.000)were higher than those in control group.ConclusionFamily nursing intervention should be enhanced for postoperative patients with early-stage cervical cancer since the improvement of family adaptability and cohesion benefits patients’quality of life and sexual life.

cervical cancer;family nursing;family function;quality of life;quality of sexual life

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.001

2014-12-25

李 玨（1990-），女，江西上饒人，本科學歷，碩士研究生在讀。

李亞潔（1948-），女，遼寧海城人，本科學歷，主任護師，教授，博士研究生導師。

方玉桂]