陳 虹，李雪莉，向 卉，陳文龍

（新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 預防保健科，新疆 烏魯木齊 830028）

※兒科護理

音樂運動療法聯(lián)合集體午餐對單純性肥胖兒童的效果觀察

陳 虹，李雪莉，向 卉，陳文龍

（新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 預防保健科，新疆 烏魯木齊 830028）

目的探討音樂運動療法聯(lián)合集體午餐對單純性肥胖兒童的應用效果。方法選擇我院附近2所小學單純性肥胖兒童73名，為了避免兒童在干預過程中相互影響，將其中1所小學單純性肥胖兒童作為觀察組（n=39），另1所小學單純性肥胖兒童作為對照組（n=34）。觀察比較兩組兒童干預3個月末肥胖程度。結果干預前兩組兒童肥胖程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3個月末觀察組肥胖程度低于對照組（P<0．05）。結論在音樂伴隨中可促進單純性肥胖兒童有效運動，運動增加了機體能量消耗，減少了體內脂肪蓄積，進而減輕體質量；同時集體進行營養(yǎng)午餐，合理飲食。音樂運動療法聯(lián)合集體午餐應用于單純性肥胖兒童，效果良好，值得推廣。

單純性肥胖；音樂運動療法；飲食干預

目前兒童肥胖已成為影響人類健康的比較嚴重的問題[1]，如何有效防治兒童肥胖是醫(yī)務工作者一直探討的問題。音樂運動療法是一種治療技術，其綜合應用了音樂療法與運動療法2種治療手段，使患者在運動治療的同時通過聆聽音樂使其行為、感情及生理活動產(chǎn)生一定的變化，具有調節(jié)心理及生理的作用[2]。近幾年有學者將音樂運動療法應用于患者康復及功能訓練，效果顯著[3]。而音樂運動療法用于單純性肥胖兒童鮮有報道，2014年4—6月本研究對單純性肥胖兒童采用音樂運動療法聯(lián)合集體午餐干預，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院附近烏魯木齊市水磨溝區(qū)五十四小學和南湖實驗小學，對1～4年級學生進行肥胖兒童篩查，單純性肥胖兒童共108名。納入標準：（1）符合兒童單純性肥胖診斷標準[4]；（2）年齡 7～11歲；（3）兒童和家長自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）內分泌、遺傳與代謝性疾病引起的肥胖或伴有嚴重心身疾病者；（2）排除聽力障礙及運動障礙者，或合并其他疾病者。召集2所小學單純性肥胖兒童及其家長舉辦健康教育講座及問卷調查，共有88名單純性肥胖兒童及家長自愿參與本研究。為了避免2所學校兒童在干預過程中相互影響，將其中1所小學單純性肥胖兒童作為觀察組 （n=48），另1所小學單純性肥胖兒童作為對照組（n=40）。干預時中途退出本研究15名，最終完成了本研究兒童73名，即觀察組39名和對照組34名。觀察組男28 名，女 11 名；年齡（9.01±1.83）歲；受教育程度：一年級8名，二年級9名，三年級9名，四年級13名；肥胖程度：輕度20名，中度13名，重度6名。對照組男 21 名，女 13 名；年齡（9.12±1.87）歲；受教育程度:一年級7名，二年級6名，三年級7名，四年級14名；肥胖程度：輕度18名，中度11名，重度5名。兩組兒童性別、年齡、受教育程度、肥胖程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究小組成立 本研究小組成員共4名，包括兒童保健室1名醫(yī)生，職稱為副主任醫(yī)師，臨床工作年限20年；2名護士，職稱為主管護師，臨床工作年限分別為18年和31年；1名營養(yǎng)師，職稱為副主任醫(yī)師，臨床工作年限20余年。研究小組成員進行了統(tǒng)一培訓并取得了學校領導的支持和配合。干預前，利用周日在學校召集研究對象及家長舉辦1次健康教育講座，時間為90 min。由兒童保健室1名副主任醫(yī)師以多媒體形式圖文并茂地講解兒童肥胖的危害、預防和治療。內容包括膳食結構的均衡搭配、熱量的合理控制、飲食禁忌；運動的方法和重要性；肥胖產(chǎn)生的后果及防治等，以提高兒童和家長對單純性肥胖的認識及防治知識。

1.2.2 干預方法 對照組給予運動療法，運動方式：室外選擇慢跑、跳繩、做操等，室內選擇仰臥起坐、跑步機等中等強度運動，運動期間可根據(jù)兒童喜好，自行搭配變換運動方式，變換時間間隔1～2 min。運動時間：選擇餐后1 h或早晨空腹時進行，運動前排空大小便；開始運動時，30 min/次，以后逐漸增加至50 min/次以上[5]；家長用秒表從兒童運動開始計時直至運動停止。運動頻率:每周至少4次以上持續(xù)50 min的運動。運動量以兒童運動后輕松愉快，不感到疲勞為適度。觀察組給予音樂運動療法聯(lián)合集體午餐干預方法：（1）音樂運動療法，干預前干預小組成員向單純性肥胖兒童及家長講解運動時聆聽音樂的目的、作用及方法。家長根據(jù)兒童喜歡的音樂歌曲通過MP3播放器、錄音機等音樂設備播放音樂，兒童根據(jù)自己的喜好在備選樂曲中選擇音樂。室外運動時將MP3播放器放置兒童上衣口袋并戴好耳機；室內可用錄音機等播放音樂；音量以兒童感覺最佳為宜[6]。為避免外界環(huán)境的干擾，盡量選擇室內或室外空曠、平坦無噪音的環(huán)境。運動前家長囑兒童放松，聆聽音樂5 min后開始運動，音樂貫穿于運動整個過程，直至運動結束之后5 min，運動具體方法同對照組。（2）集體午餐，由干預小組營養(yǎng)師根據(jù)單純性肥胖兒童年齡、性別及肥胖程度制定膳食食譜，總熱量合理搭配，制成營養(yǎng)餐。周一至周五中午放學前專人送至學校固定地點，由干預小組護士統(tǒng)計單純性肥胖兒童人數(shù)并監(jiān)督其完成午餐。兩組兒童干預時間3個月，干預期間護士定期電話隨訪，每周2次，每次不少于5 min。隨訪內容主要向家長詢問兒童運動時間≥50 min的次數(shù)、持續(xù)時間，對發(fā)現(xiàn)問題及時給予指導。干預3個月末，告知家長兒童復查體質量、身高的時間、地點。

1.2.3 觀察指標 干預3個月末觀察兩組兒童肥胖程度，由干預小組2名護士對兩組兒童進行體質量、身高測量,體質量、身高結果精確到0.1 kg和0.1 cm。15：00～17：00 為測量時間，要求兒童于便后、穿單薄衣服、脫帽、赤足測量。固定1名護士測量，1名護士記錄數(shù)據(jù)。體質量超過同年齡、同性別、同身高參照人群均值＜10%為正常，10%～19%為超重；20%～30%為輕度肥胖；30%～50%為中度肥胖；＞50%為重度肥胖[4]。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預3個月末觀察兩組兒童肥胖程度，觀察組肥胖程度低于對照組（P<0．05），見表1。

表1 干預3個月末兩組兒童肥胖程度的比較（名，%）

3 討論

音樂以音波形式通過聽覺傳導作用于大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結構，調節(jié)皮質興奮性，使神經(jīng)系統(tǒng)重組，調節(jié)肌肉運動，促進運動持續(xù)，提高了運動耐受性。本研究結果顯示：干預前兩組兒童肥胖程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預3個月末觀察組肥胖程度低于對照組（P<0．05）。究其原因，觀察組給予音樂運動療法聯(lián)合集體午餐干預，可能是音樂節(jié)奏刺激聽覺反應，人體內存在節(jié)拍器，能控制機體進行節(jié)律性運動，當外部節(jié)拍刺激出現(xiàn)時，內部節(jié)拍迅速趨向一致，使動作節(jié)律增強，肌肉運動自然理想，如行走、跑步、跳舞等運動的協(xié)調，使運動完成質量較高。有研究報道愉悅的聽覺刺激傳入，相對于中樞及外周疲勞刺激的傳入更占優(yōu)勢[7]，在音樂伴隨中，兒童能夠按計劃堅持運動，且運動更加規(guī)范、勻速，有效的運動增加了能量的消耗，減少了體內脂肪的蓄積，從而達到了減輕體質量的效果。過度飲食和膳食結構不合理是兒童單純性肥胖的重要原因[8]。對照組兒童午餐自行選擇用餐，兒童自制力較差會受到學校周邊燒烤、高糖零食販賣及不良餐飲環(huán)境的影響，容易攝入高熱量的飲食。觀察組兒童由我院提供午餐,營養(yǎng)師根據(jù)單純性肥胖兒童年齡、性別及肥胖程度制定膳食食譜,總熱量合理搭配,制成營養(yǎng)午餐。另一方面兒童集體在學校午餐，起到同伴相互監(jiān)督、相互激勵的作用。音樂運動療法聯(lián)合集體午餐用于學齡期單純性肥胖兒童,效果良好,值得推廣。

[1]王靜文,湯慶婭.兒童青少年單純性肥胖干預模式研究進展[J]．國際兒科學雜志,2013,40(1)：84-87.

[2]李 靖,王旭東．國外音樂運動療法的研究現(xiàn)狀[J]．中華物理醫(yī)學與康復雜志,2006,28(3)：204-205.

[3]劉艷萍,謝 明,李 慧,等.音樂干預結合運動療法改善腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究[J]．護士進修雜志,2009,24(17)：1585-1587.

[4]崔 焱.兒科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：203.

[5]Nikandcr R,Sicvancn H,Heinonen A,et al.Targeted Exercise Against Osteoporosis:A Systematic Review and Mctaanalysis for Optimising Bone Strength Throughout Life[J].BMC Medicine,2010,8(21)：47.

[6]劉雙慶,陳曉紅,龔 科.主動與被動音樂療法緩解學齡期兒童包皮環(huán)扎術疼痛的效果分析[J]．中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(31)：3844-3847.

[7]Nethery V M.Competition between Internal and External Sources of Information during Exercise:Influence on RPE and the Impact of the Exercise Load[J].J Sports Med Phys Fitness,2002,42(2)：172-178．

[8]胡 瑞,李迎春．兒童單純性肥胖干預措施研究進展[J].護理學報,2009,16(7B)：19-20．

R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.045

2014-12-10

新疆維吾爾自治區(qū)教育科學“十二五”規(guī)劃課題（143045）

陳 虹（1964-），女，新疆烏魯木齊人 ，本科學歷，主管護師。

方玉桂 謝文鴻]