劉小飛 溫雪鋒

[摘要] 目的 探討鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大行鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合下鼻甲外移術(shù)的臨床效果。 方法 收集我院耳鼻喉科2012年1月～2015年1月收治的鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者均經(jīng)過(guò)常規(guī)的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備后，患者均給予鼻中隔偏曲矯正術(shù)，觀察在此基礎(chǔ)上給予下鼻甲外移術(shù)，觀察兩組治療效果。 結(jié)果 兩組治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中試驗(yàn)組有效率為100.0%，對(duì)照組為87.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組手術(shù)治療3 d后，取出填塞膨脹海綿后出現(xiàn)鼻中隔血腫1例，并且發(fā)生粘連1例，無(wú)感染以及隨訪無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，血腫經(jīng)過(guò)清除性雙側(cè)凡士林紗布填塞后經(jīng)過(guò)2 d消失。對(duì)照組在矯正術(shù)后3 d發(fā)生粘連1例，感染1例以及隨訪1例復(fù)發(fā)，粘連和感染經(jīng)過(guò)再次分離和抗感染治療好轉(zhuǎn)，復(fù)發(fā)病例繼續(xù)行手術(shù)治療，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生為5.0%，對(duì)照組為7.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大行鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合下鼻甲外移術(shù)可以明顯的提高治療效果，并且具有一定安全性，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 鼻中隔偏曲；下鼻甲肥大；鼻中隔偏曲矯正；下鼻甲外移術(shù)

[中圖分類號(hào)] R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）31-0065-03

Research on nasal septum+relocation surgery of inferior turbinate in treating deviation of nasal septum and hypertrophic inferior turbinate

LIU Xiaofei1 WEN Xuefeng2

1.Department of Otolaryngology， People's Hospital of Wan'an County in Jiangxi Province， Wan'an 343800， China； 2.Department of Stomatology， People's Hospital of Wan'an County in Jiangxi Province， Wan'an 343800， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of nasal septum and relocation surgery of inferior turbinate in treating deviation of nasal septum and hypertrophic inferior turbinate. Methods A total of 80 patients with deviation of nasal septum and hypertrophic inferior turbinate in our ENT from January 2012 to January 2015 were divided into the experimental group and the control group by table of random number， with 40 cases in each group. After routine preoperative examination and preparation， patients in the two groups were given nasal septum surgery， and patients in the observation group were given relocation surgery of inferior turbinate on this basis. The treatment effects of the two groups were observed. Results The difference between of the the treatment effects two groups was statistically significant（P<0.05）. The effective rate of the experimental group was 100.0%， and that in the control group was 87.5%， the difference was statistically significant（P<0.05）. 3 days after surgical treatment and after removing stuffing swelling sponge， there was one case of septal hematoma， and one case of blocking in the experimental group， without infection and recurrence in follow-up. The hematoma disappeared 2 days after scavenging bilateral vaseline gauze packing. 3 days after septum surgery， there was 1 case of adhesions and 1 case of infection as well as one case of recurrence in follow-up in the control group. Adhesions and infections improved through re-separation and anti-infection treatment， and the patients of recurrence underwent continues surgery. Complication occurrence rate in the experimental group was 5.0%， and that in the control group was 7.5%， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The nasal septum and relocation surgery of inferior turbinate in treating deviation of nasal septum and hypertrophic inferior turbinate can significantly improve the therapeutic effect， and has a certain degree of security. So it is worthy of recommendation.

[Key words] Deviation of nasal septum； Hypertrophic inferior turbinate； Nasal septum； Relocation surgery of inferior turbinate

鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大是臨床上耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，并且較其他鼻科疾病嚴(yán)重，對(duì)于鼻中隔偏曲采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)臨床上已經(jīng)發(fā)展成熟[1]，并且具有良好的臨床效果。鼻塞是鼻中隔偏曲以及聯(lián)合下鼻甲肥大主要臨床癥狀之一，也是患者就診的主要原因[2]。下鼻甲肥大是下鼻甲一種代償性肥大或者水腫，占據(jù)鼻中空間導(dǎo)致鼻塞[3]。收集我院2012年1月～2015年1月收治的鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大患者80例，分析不同手術(shù)方式的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院耳鼻喉科2012年1月～2015年1月收治的鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大患者80例，其中男47例，女33例，年齡25～65歲，平均（45.3±6.8）歲，病程1～20年，平均（10.56±2.38）年，其中C型偏曲51例、S型偏曲29例?；颊呔?jīng)過(guò)病理學(xué)和影響學(xué)診斷明確，并且具有鼻塞、頭暈、頭暈等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的鼻部疾病，比如鼻竇炎、鼻部腫瘤、鼻息肉等。②不能耐受本次治療措施，或者正在接受其他治療方法者。③對(duì)手術(shù)治療或者醫(yī)院安排研究不依從、不配合、容易產(chǎn)生失訪的以及拒絕參加試驗(yàn)者。④不按照規(guī)定進(jìn)行檢查，或者研究期間患者轉(zhuǎn)院治療者。患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（40例），兩組基礎(chǔ)資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

1.2 研究方法

1.2.1 鼻中隔偏曲矯正 患者均經(jīng)過(guò)常規(guī)的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備后，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)沈大牌鼻內(nèi)鏡以及攝像系統(tǒng)輔助下完成整個(gè)手術(shù)，患者均采用局部麻醉，鼻中隔偏曲矯正手術(shù)步驟同傳統(tǒng)方式，采用左側(cè)弧形切口，在鼻內(nèi)鏡直視下，用帶有吸引器的鼻中隔剝離子伸入鼻中隔軟骨與黏骨膜之間，首先分離黏骨膜直至越過(guò)偏曲的鼻中隔軟骨或篩骨正中板，利用同樣方法剝離兩側(cè)粘骨膜，然后取出偏曲的鼻中隔軟骨，篩骨正中板、犁骨及上頜骨鼻突。

1.2.2 下鼻甲外移術(shù) 觀察組在結(jié)束以上手術(shù)后給予下鼻甲外移術(shù)，在下鼻甲表面放置一片棉片以起到保護(hù)下鼻甲黏膜的作用，使用剝離子將鼻腔外側(cè)壁部位的下鼻甲向鼻腔內(nèi)部、鼻中隔方向進(jìn)行移位，感及下鼻甲輕微骨折音后，將剝離子緩慢進(jìn)入保護(hù)中的下鼻甲中隔面，向下鼻道方向下壓，以使其盡可能移向鼻腔外側(cè)壁。檢查下鼻甲與鼻中隔、鼻底距離約為5 mm左右即可，術(shù)后向兩側(cè)鼻腔內(nèi)填塞膨脹海綿維持3 d。兩組患者手術(shù)均給予抗感染藥物和防止腫大等藥物3個(gè)月，觀察兩組治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分方法（VAS法），評(píng)價(jià)患者手術(shù)前和手術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分，基本方法是應(yīng)用長(zhǎng)為10 cm游動(dòng)標(biāo)尺，0分表示無(wú)鼻塞癥狀，10分代表幾乎完全鼻塞。讓患者自行在0～10之間選擇VAS分值，患者均在手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行VAS評(píng)分，減分率=（治療前-治療后）/減分前×100%。（2）評(píng)價(jià)等級(jí)：①治愈：治療減分率≥90%，患者鼻塞等癥狀消失，手術(shù)效果良好。②顯效：治療減分率30%～90%，患者癥狀基本消失，部分患者具有輕微的鼻塞癥狀，下鼻甲變小。③無(wú)效：減分率<30%，患者鼻塞癥狀加重，下鼻甲無(wú)變化或者加重。有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。（3）同時(shí)對(duì)兩組并發(fā)癥進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，檢驗(yàn)符合正態(tài)分布方差齊性行組間的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中試驗(yàn)組有效率為100.0%，對(duì)照組為87.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組手術(shù)治療后3 d，取出填塞膨脹海綿后出現(xiàn)鼻中隔血腫1例，并且發(fā)生粘連1例，無(wú)感染以及隨訪無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，血腫經(jīng)過(guò)清除性雙側(cè)凡士林紗布填塞后經(jīng)過(guò)2 d血腫消失。對(duì)照組在矯正術(shù)后3 d發(fā)生粘連1例，感染1例以及隨訪1例復(fù)發(fā)，粘連和感染菌經(jīng)過(guò)再次分離和抗感染治療好轉(zhuǎn)，復(fù)發(fā)病例繼續(xù)行手術(shù)治療，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生為5.0%，對(duì)照組為7.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

鼻中隔偏曲是臨床常見(jiàn)疾病，可以發(fā)生任何年齡階段，兒童期大部分是由于外傷所導(dǎo)致的后遺癥[4]，兒童正在發(fā)育時(shí)期階段，常常表現(xiàn)不是很明顯，家長(zhǎng)也不會(huì)太在意等，但是隨著年齡增長(zhǎng)，鼻中隔偏曲越來(lái)越明顯，此時(shí)已經(jīng)發(fā)育定性治療較困難[5]。成年人由于各種跌倒、打架等各種原因也會(huì)導(dǎo)致鼻中隔軟骨錯(cuò)位、偏曲、骨折等；先天性發(fā)育異常是本病主要原因[6]，在發(fā)育生長(zhǎng)和骨化過(guò)程中，若骨與軟骨發(fā)育不均衡或骨與骨之間生長(zhǎng)不均衡，就會(huì)發(fā)生畸形或者偏曲等；鼻腔腫瘤增大，壓迫鼻中隔，導(dǎo)致鼻中隔偏曲變形等。下鼻甲肥大由各種鼻腔慢性炎癥性疾病引起，鼻腔黏膜上皮纖毛脫落，變?yōu)閺?fù)層立方上皮，黏膜下層由水腫繼而發(fā)生纖維組織增生而使黏膜肥厚，久之，可呈桑椹狀或息肉樣變，骨膜及骨組織增生，鼻甲骨骨質(zhì)也可呈肥大改變。鼻中隔偏曲聯(lián)合下鼻甲肥大常見(jiàn)并發(fā)癥為鼻中隔穿孔[7]，由于剝離黏膜時(shí)，鼻中隔嵴及棘處黏膜菲薄，張力較高，黏膜破裂所致，鼻中隔手術(shù)治療后兩側(cè)可能會(huì)出現(xiàn)半圓形隆起，患者仍然鼻塞，可以行切開引流[8，9]。

鼻中隔偏曲的主要治療方法是鼻中隔矯正手術(shù)。鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲很有效，鼻中隔偏曲一般呈形C或S形，結(jié)合病史和癥狀，作鼻內(nèi)鏡檢查以判斷鼻中隔偏曲的類型和程度，注意鑒別鼻中隔黏膜肥厚和是否同時(shí)存在鼻內(nèi)其他疾病，但是對(duì)于合并下鼻甲肥厚患者單純鼻中隔矯正手術(shù)治療不能達(dá)到治療的效果，本文通過(guò)聯(lián)合下鼻甲外移術(shù)，結(jié)果顯示與單純鼻中隔偏曲矯正術(shù)相比聯(lián)合治療總治療有效率明顯的提高，疾病并發(fā)癥發(fā)生率明顯的減低，說(shuō)明聯(lián)合治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，通過(guò)治療可以的滿意治療效果，并且驗(yàn)證了鼻中隔矯正術(shù)是治療有效的方法，值得臨床推廣使用，可能由于下鼻甲骨折外移術(shù)將下鼻甲向鼻腔外側(cè)復(fù)位、推移，使得下鼻甲整體向下鼻道外移，從而解決了鼻中隔偏曲導(dǎo)致對(duì)側(cè)鼻腔下鼻甲代償性肥大、影響通氣的問(wèn)題，達(dá)到了更好的術(shù)后通氣效果等，也有研究發(fā)現(xiàn)[10-22]，下鼻甲骨折外移術(shù)治療更加能符合生理要求，盡量恢復(fù)患者呼吸通暢等要求，并且手術(shù)方式或者操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者損傷小，但是對(duì)于鼻中隔肥大患者采用下鼻甲外移術(shù)是否適合每種鼻骨骨折類型，還需要臨床進(jìn)一步的研究。

此外本文僅僅對(duì)小樣本進(jìn)行此手術(shù)方式研究，并且取得滿意結(jié)果，但是是否適合所有類型患者，還需要臨床大樣本觀察。

綜上所述，鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大行鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合下鼻甲外移術(shù)可以明顯地提高治療效果，并且具有一定安全性，臨床操作簡(jiǎn)單，值得臨床推薦，根據(jù)患者具體病變或者疾病類型選擇合適手術(shù)方式。

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（收稿日期：2015-08-17）