吳瑋

[摘要] 目的 探討全方位護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響。 方法 選取2014年3月～2015年8月期間婦產(chǎn)科收治的105例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，并根據(jù)產(chǎn)后護(hù)理方式的不同將其分為觀察組53例和對(duì)照組52例，觀察組實(shí)施全方位護(hù)理，對(duì)照組產(chǎn)婦僅采取常規(guī)護(hù)理方法，比較兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間及母乳充足率。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦在其產(chǎn)后24 h、48 h和72 h的泌乳充足率分別為77.36%、92.45%、100.00%，明顯高于對(duì)照組的38.46%、48.08%、61.54%，；同時(shí)，觀察組產(chǎn)婦平均泌乳始動(dòng)時(shí)間為（29.41±6.42）h，明顯短于對(duì)照組的（40.14±7.86）h。兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間的泌乳充足率和平均泌乳始動(dòng)時(shí)間的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 全方位護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中，有利于改善其母乳喂養(yǎng)情況，縮短產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間，提高母乳充足率，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 全方位護(hù)理；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)；泌乳始動(dòng)時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R664.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）31-0146-03

The impact of omnibearing nursing on caesarean section maternal breastfeeding

WU Wei

Department of Maternity， Chinese Medicine Hospital in Xiushui County in jiangxi Province， Xiushui 332400， China

[Abstract] Objective To explore the impact of omnibearing nursingon caesarean section maternal breastfeeding. Methods A total of 105 caesarean section maternal from March 2014 to August 2015 of obstetrics and gynecology department were selected. Caesarean section maternal were divided into observation group（n=53） and control group（n=52） according to different way of postpartum nursing. The initial time of lactation and sufficient rate of breast milk were compared between two groups. Results The sufficient rate of breast milk in 24 h， 48 h and 72 h after delivery were respectively 77.36%， 92.45% and 100.00% in observation group， significantly higher than that were respectively 38.46%， 48.08% and 61.54% in control group. At the same time， the initial time of lactation was（29.41±6.42） h in observation group was significantly shorter than that was（40.14±7.86） h in control group. The difference of initial time of lactation and sufficient rate of breast milk between two groups was statistical significant（P<0.05）. Conclusion Omnibearing nursing application to caesarean section maternal can improve the situation of breastfeeding， reduce the maternal lactation time and enhance the sufficient rate of breast milk. It is worth to popularize in clinical.

[Key words] Omnibearing nursing； Caesarean section maternal； Breastfeeding； Initial time of lactation

母乳喂養(yǎng)是確保新生兒健康成長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)措施，同時(shí)也是世界公認(rèn)的最佳嬰幼兒喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)能夠提升嬰幼兒免疫力，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，并促使其早日恢復(fù)健康，同時(shí)培養(yǎng)、增進(jìn)母嬰感情[1]。近幾年來，伴隨醫(yī)療科技的持續(xù)進(jìn)步及其他原因，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢(shì)。然而，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳延遲，且泌乳量極少，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率不高。本研究為探討全方位護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響，選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦105例作為研究對(duì)象，使用分組對(duì)照試驗(yàn)法進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦產(chǎn)科于2014年3月～2015年8月期間收治的105例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均順利完成手術(shù)。其中，產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均（28.9±2.1）歲；孕周為37～42周，平均（39.04±0.82）周；新生兒的Apgar評(píng)分8～10分，體重2534～4025 g；105例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均已對(duì)此次研究表示知情同意。根據(jù)不同護(hù)理方法將105例產(chǎn)婦分為觀察組53例和對(duì)照組52例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及新生兒Apgar評(píng)分和體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用全方位護(hù)理，其護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括：（1）術(shù)后基本護(hù)理。①體位護(hù)理：產(chǎn)婦完成手術(shù)回到病房后，護(hù)理人員要為其更換相對(duì)較低的枕頭，并囑咐其保持平臥位。②乳房護(hù)理：產(chǎn)婦分娩后3 d內(nèi)，護(hù)理人員需每日為其按摩乳房2次。開始可使用溫度為40℃～50℃的熱毛巾對(duì)其整個(gè)乳房進(jìn)行熱敷處理，每次熱敷時(shí)間是5 min。接下來，通過中醫(yī)按摩手法，分別對(duì)產(chǎn)婦的合谷、膻中、少澤及中府穴揉捏1 min。再使用右手小拇指、無名指以及中指指腹，自乳房根部朝乳暈方向做螺旋式的按摩活動(dòng)，力度以產(chǎn)婦無疼痛感為宜。③活動(dòng)指導(dǎo)：產(chǎn)婦術(shù)后2 h，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)、協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行下肢伸屈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)依據(jù)產(chǎn)婦的活動(dòng)耐受力，進(jìn)行床上逐漸至下床的活動(dòng)。（2）心理護(hù)理。首先，囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后有充足睡眠時(shí)間，恢復(fù)精神和體力；其次，護(hù)理人員要通過與產(chǎn)婦溝通交流，了解其心理狀態(tài)，同時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦的文化程度、職業(yè)以及社會(huì)背景進(jìn)行心理疏導(dǎo)、支持，讓產(chǎn)婦意識(shí)到母乳對(duì)于嬰幼兒來說是任意乳制品都不能取代的，而母乳喂養(yǎng)孩子是母親的義務(wù)與天職，同時(shí)也是孩子應(yīng)有的權(quán)利。最后，護(hù)理人員要給予產(chǎn)婦支持與鼓勵(lì)，幫助其樹立母乳喂養(yǎng)的信心，保持樂觀、愉悅的心情，盡快扮演好母親的角色。（3）健康宣教。①母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：產(chǎn)婦進(jìn)入母嬰室后，護(hù)理人員應(yīng)就母乳喂養(yǎng)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行具體指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行首次哺乳，并盡可能實(shí)現(xiàn)母嬰早接觸、嬰兒早吸吮、多吸吮，根據(jù)嬰兒需求哺乳。②哺乳方式：護(hù)理人員要注意不可因?yàn)轶w位限制、導(dǎo)管以及輸液管影響等放松了母乳喂養(yǎng)，術(shù)后6 h內(nèi)側(cè)臥喂奶，術(shù)后8 h后可指引其保持坐位環(huán)抱式哺乳。（4）飲食護(hù)理。在產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h內(nèi)給予少渣、低脂流食，遵循少食多餐原則，多進(jìn)食易排氣、易消化的湯類，如稀飯汁、蘿卜湯等能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的食物。產(chǎn)婦排氣后，可給予其高營(yíng)養(yǎng)的產(chǎn)婦餐，為產(chǎn)婦提供充足的營(yíng)養(yǎng)。（5）環(huán)境護(hù)理。保證產(chǎn)婦病房整潔、安靜，將室內(nèi)溫度控制在22℃～25℃。護(hù)理人員可在墻壁上粘貼、懸掛可愛寶寶的圖片，將傳統(tǒng)病室名字改為“寶寶屋”等，增加病室的溫馨感，盡可能將病室家庭化。

對(duì)照組產(chǎn)婦采取母乳喂養(yǎng)的常規(guī)護(hù)理，即先給予產(chǎn)婦流質(zhì)食物，再實(shí)施24 h母嬰同室，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)的宣傳教育，鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。如果母乳不夠充足，則使用配方奶粉喂食嬰兒，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間，其泌乳始動(dòng)指標(biāo)為：擠壓乳房，并可溢出清亮的乳汁；（2）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h、48 h和72 h的泌乳充足率：①充足：產(chǎn)婦每日哺乳次數(shù)超過6次，每日哺乳時(shí)間在20～30 min內(nèi)，嬰兒小便超過6次，哺乳后可安靜入眠，體重呈現(xiàn)正常增加狀態(tài)；②不足：產(chǎn)婦每日哺乳次數(shù)不足5次，哺乳時(shí)間在30 min以內(nèi)，嬰兒每日小便5次及以下。嬰兒哺乳后仍舊哭鬧、不安，需要適當(dāng)補(bǔ)乳后才能正常入眠，體重顯著下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h和72 h的泌乳充足率比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h和72 h的泌乳充足率分別為77.36%、92.45%、100.00%，明顯高于對(duì)照組的38.46%、48.08%、61.54%，其各個(gè)時(shí)間段產(chǎn)婦的泌乳充足率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h和72 h的泌乳充足率比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦平均泌乳始動(dòng)時(shí)間為（29.41±6.42）h，對(duì)照組產(chǎn)婦平均泌乳始動(dòng)時(shí)間為（40.14±7.86）h，兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.4965，P=0.0341）。

3 討論

母乳中富含多類抗感染物質(zhì)，其在增進(jìn)嬰兒的體質(zhì)發(fā)育和智力發(fā)育方面的作用是其他代乳品無法取代的[2]。母乳喂養(yǎng)不僅能促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)與健康，還有利于母體子宮的收縮，減少其產(chǎn)后出血量，促使其子宮早日恢復(fù)正常。然而，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦受限于飲食和術(shù)后疼痛，對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)適十分必要[3]。另外，活動(dòng)受限還會(huì)影響其哺乳正確姿勢(shì)，導(dǎo)致嬰兒因含接不良而無法有效吸吮，不僅影響乳汁分泌，還影響母乳喂養(yǎng)率[4]。因此，采取適宜、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，加速產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間，并增加泌乳量，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)有重要意義[5]。

全方位護(hù)理不但需要針對(duì)疾病本身提出相應(yīng)護(hù)理措施，還需給予患者全面的、有針對(duì)性的健康評(píng)估。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦屬于一個(gè)整體，有多方面需求。在給予產(chǎn)婦臨床護(hù)理時(shí)，不僅需要照顧產(chǎn)婦本身，還需顧及其因手術(shù)、分娩引起的心理變化。全方面護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中，不僅能照顧到產(chǎn)婦的心理、社會(huì)方面需求，還可幫助產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到自身變化，并順利適宜其變化。全方面護(hù)理與常規(guī)臨床護(hù)理不同，其對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要求更高。

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦容易因術(shù)后疲倦、傷口疼痛等因素影響其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心[5]，而全方位護(hù)理要求護(hù)理人員給予產(chǎn)婦心理護(hù)理以及健康宣教，通過傳授產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)、優(yōu)點(diǎn)[6]，加上恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)與鼓勵(lì)，可增加產(chǎn)婦信心[7]。同時(shí)，體位護(hù)理可保障產(chǎn)婦舒適感，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的積極性；而環(huán)境護(hù)理則有助于激發(fā)產(chǎn)婦的母性，增進(jìn)其母乳喂養(yǎng)的欲望[8]。另外，乳房護(hù)理有利于產(chǎn)婦順利泌乳，縮短產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間，并增加其泌乳量[9]；飲食護(hù)理以及活動(dòng)指導(dǎo)則能為產(chǎn)婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)其體力，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造必要條件[10]。因此，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后采用全方位護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，其在縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、提高其泌乳充足率方面有積極作用[11-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用全方位護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h和72 h的泌乳充足率均顯著高于對(duì)照組，且泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯較對(duì)照組短，證明全方位護(hù)理在縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、提升其術(shù)后泌乳充足率方面的積極作用。

綜上所述，全方位護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的效果確切，可作為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的首選護(hù)理模式。

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（收稿日期：2015-08-19）