PACS案例式教學在醫(yī)學影像學教學的應用

張振華，朱文勇，孫亮亮，孫華富

（山東省棗莊市立醫(yī)院醫(yī)學影像科，山東 棗莊 277101）

PACS案例式教學在醫(yī)學影像學教學的應用

張振華，朱文勇，孫亮亮，孫華富

（山東省棗莊市立醫(yī)院醫(yī)學影像科，山東 棗莊 277101）

圖像存儲和傳輸系統(tǒng)；醫(yī)學影像學；教學

隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學影像學越來越重要。傳統(tǒng)教學主要以教為主導，學生被動學習，學生的主觀能動性及實踐能力較差。傳統(tǒng)影像教學法已不能滿足醫(yī)學教育的需要，只有改變教學模式，才能更好地滿足現代臨床教學的需求。

醫(yī)學影像的存儲和傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）已廣泛應用于影像科，為傳統(tǒng)的醫(yī)學影像專業(yè)教學帶了機遇與挑戰(zhàn)。PACS以全數字化、無膠片化方式采集、存儲、管理及傳輸醫(yī)學影像資料，實現了醫(yī)學信息資源的共享，極大方便了醫(yī)院臨床教學和科研工作，為影像教學工作提供一種先進的教學手段。我院醫(yī)學影像教研室于2013年開始進行基于PACS的案例式教學探索，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料濟寧醫(yī)學院2010級本科學生96人，其中，男59人，女37人；年齡20～24歲，平均（22±1.5）歲。隨機分成研究組和對照組各48人。研究組采用PACS案例式教學；對照組采用傳統(tǒng)教學模式教學。

1.2研究方法對照組采用傳統(tǒng)教學模式，即按教科書先講授疾病的病名及其病因、病理及臨床表現，再講影像學表現，最后講授診斷和鑒別診斷。研究組教師根據教學大綱在PACS準備好典型案例庫，學生根據典型病例PACS編號在PACS終端上搜索，閱讀申請單和相應的影像學表現，由學生討論后給予影像學診斷，查看PACS報告，由教師總結影像診斷和鑒別診斷依據，讓學生搜索鑒別診斷病例，再進行影像分析。疑難影像圖片可存儲到移動設備上，課下復習消化。教學結束后采用調查問卷、理論考試題、閱片能力考核方式評定2組對課程的接受程度。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，2組考試成績以x±s表示，組間教學成績比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1理論考試與閱片能力比較（表1）2組理論課成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組閱片能力成績高于對照組（P<0.05）。

組別例數理論考試成績閱片能力成績研究組4881.0±7.584.1±6.8對照組4879.3±10.378.2±9.4 t值0.8943.523 P值0.4690.000

2.2問卷調查結果（表2）大多數學生認為PACS案例式教學能夠提高學生主動性，提高醫(yī)學影像學習的興趣，能夠提高臨床實踐能力，并且也能減輕了教師負擔。

對PACS案例式教學的意見是否是否提高學習興趣973是否提高理論與臨床實踐能力964是否提高學習主動性9010是否減輕學習負擔982是否提高教師教學效率1000

3 討論

醫(yī)學影像學是一門實踐性很強的課程，也是聯系病理學、解剖學和臨床醫(yī)學的重要橋梁學科。傳統(tǒng)的醫(yī)學影像教學是以教科書理論學習為重點，教授各種疾病的典型影像學表現及診斷，課堂形式單一，導致理論與實際脫節(jié)，且典型病例圖像小，受個人視力、閱片距離、膠片質量、閱片燈亮度、環(huán)境照度等影響，多數學生無法清晰觀察、認識和理解影像，對疾病的影像表現缺乏感性認識；死記硬背的教學模式，無法調動學生的積極性，不利于理解與記憶，難以獲得良好的教學效果。醫(yī)學影像學強調從疾病的影像表現來認識各種病變的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而推測疾病的性質。其特點是必須閱讀大量的影像資料，通過分析、對比，總結疾病的不同影像表現。其目的是讓學生接觸大量正常和疾病的影像，完成實現從感性認識到理性認識的升華［1-3］。

PACS系統(tǒng)在提高醫(yī)療工作效率和醫(yī)療質量的同時，也為醫(yī)學影像教學改革、創(chuàng)新、完善提供了更為先進的載體。PACS圖像信息豐富，教師可在日常臨床工作中根據教學大綱要求，對工作中遇到的典型病例及時標注、歸納、整理，并上傳至PACS數據庫。PACS案例教學法是以具體典型病例為線索，以學生獨立思考解決問題為主，教師引導總結為輔，精心組織編排并實施教學計劃。教師與學生之間的互動活躍了課堂氣氛，方便教師實時解決學生提出的問題，加深了對理論知識的掌握，同時使廣大學生在感性認識的基礎上獲得全面的理性掌握［2-3］。

本研究中，2組的理論課成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明PACS案例式教學和傳統(tǒng)教學法都能滿足學生對書本理論知識的掌握需求，同樣能取得好的理論課成績。PACS案例式教學利用豐富、逼真的案例圖像，多層次、多角度地展示了醫(yī)學影像學教學內容，使理論形象化、具體化，更便于理論知識的感性認識，充分調動了學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性。2組的閱片能力考核PACS案例式教學成績明顯高于對照組（P<0.05）。這說明PACS案例式教學能夠明顯提高學生的臨床閱片能力，為以后走向工作崗位打下堅實的基礎。PACS案例式教學明顯提高了學生的好奇心和主動性，彌補了傳統(tǒng)教學方式的不足。讓學生運用PACS自行檢索、學習，把理論知識應用到實踐中，提高處理實際問題的能力，達到了現代教學模式改革的目的。通過問卷調查表明，PACS案例式教學更加貼近實際臨床需要，有利于培養(yǎng)學生的臨床及影像診斷思維，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學。同時，PACS系統(tǒng)方便了影像教學病例的搜集和管理，大大縮短了教師查找典型圖像的時間，提高了教學效率［4-10］。

PACS案例式教學明顯改善了教學效果，提高了教學質量，但在實際操作中還存在以下幾點問題：①PACS系統(tǒng)硬件終端不足，需醫(yī)院加大教學硬件投入。②亟需建立一套典型、系統(tǒng)的病例數據庫，并由專人負責搜集和整理。③需加強高年資教師的培訓，盡快掌握PACS和網絡相關知識的訓練，以適應教學改革的發(fā)展方向。

總之，PACS案例式教學改變了原有的教學模式和思維方式，提高了學生的學習興趣和積極性，適應當今“以學生為中心”的教學理念模式，在今后的醫(yī)學影像學教學改革中可發(fā)揮更大的作用。

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2014-12-15）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.045

濟寧醫(yī)學院臨床教學教育科研計劃項目（2012011）。

張振華，E-mail：zzhliman@126.com。