季捧先

河北保定市第三醫(yī)院結(jié)核二科 保定 071000

結(jié)核性腦膜炎（簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)腦）是因結(jié)核菌在蛛網(wǎng)膜下腔大量繁殖導(dǎo)而致軟腦膜、蛛網(wǎng)膜甚至腦血管及實(shí)質(zhì)的病變。其主要癥狀為顱內(nèi)高壓癥狀和腦膜刺激癥狀，如典型的持續(xù)性頭痛、噴射狀嘔吐等。結(jié)腦具有較高的致死率和致殘率，極大影響患者的預(yù)后。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和健康理念中，提高患者的生活質(zhì)量受到越來(lái)越多的重視?，F(xiàn)對(duì)60例結(jié)腦患者的生活狀況進(jìn)行分析，以找到影響結(jié)腦患者生活質(zhì)量的主要因素，并為護(hù)理干預(yù)措施提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012-02-2013-02本院結(jié)腦患者60例（結(jié)腦組）及肺結(jié)核患者120例（腦結(jié)核組），80例健康工作人員作為健康對(duì)照組。選取標(biāo)準(zhǔn)為：結(jié)腦組患者根據(jù)癥狀、體征、病史和腦脊液病原學(xué)檢查為確診依據(jù)；肺結(jié)核組患者以結(jié)核病史、胸片或痰液抗酸桿菌陽(yáng)性為診斷依據(jù)；所有入選研究對(duì)象皆簽署知情同意書(shū)，并自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料：性別、年齡、婚姻、文化程度、家庭狀況、收入狀況、病情等。

1.2.2 生活質(zhì)量調(diào)查：采取世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF），共包括26個(gè)條目，分為1～5級(jí)評(píng)分，其中包括3個(gè)需反向計(jì)分條目。得分較高則認(rèn)為研究對(duì)象生活質(zhì)量較好。

1.3 資料收集 在研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)并自愿參與研究并提供資料后發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，研究對(duì)象根據(jù)自我感覺(jué)進(jìn)行填寫(xiě)后對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行回收。若患者因病情原因無(wú)法自行填寫(xiě)則由其家屬代為填寫(xiě)。資料收集共發(fā)放問(wèn)卷260張，收回251張，總回收率為96.54%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，影響因素采用方差分析和線(xiàn)性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 結(jié)腦組男40例，女20例；年齡14～63歲，其中已婚38例，未婚22例。文化程度：初中文化17例，高中文化30例，大專(zhuān)及大專(zhuān)以上14例。醫(yī)療費(fèi)付方式：醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)35例，自費(fèi)25例。年收入狀況：2萬(wàn)元以下的患者共12例，2～6萬(wàn)元31例，6～9萬(wàn)元17例。病情狀況：病程＜1個(gè)月9例，1～2個(gè)月14例，2～6個(gè)月17例，6個(gè)月以上20例。肺結(jié)核組男83例，女37例，年齡16～75歲，其中已婚74例，未婚46例，文化程度：初中文化及以下30例，高中文化6例，大專(zhuān)及大專(zhuān)以上文化29例，醫(yī)療付費(fèi)方式：醫(yī)療保險(xiǎn)74例，自費(fèi)46例，年收入狀況：2萬(wàn)元以下22例，2～6萬(wàn)元58例，6～9萬(wàn)元40例，病情狀況：病程＜1個(gè)月18例，1～2個(gè)月29例，2～6個(gè)月40例，＞6個(gè)月34例。健康組男36例，女44例，年齡20～40歲；其中已婚40例，未婚40例，文化程度：初中文化10例，高中文化10例，大專(zhuān)及以上60例，醫(yī)療付費(fèi)方式：醫(yī)療保險(xiǎn)80例，年收入狀況：2萬(wàn)元16例，2～6萬(wàn)元44例，6～9萬(wàn)元20例。

2.2 結(jié)腦組與健康組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 結(jié)腦組的生活質(zhì)量明顯低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 結(jié)腦組和健康組的生活質(zhì)量比較 （±s）

表1 結(jié)腦組和健康組的生活質(zhì)量比較 （±s）

組別 n 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域結(jié)腦組 60 32.69±14.02 54.13±9.07 31.83±9.79 52.78±7.34健康組 80 66.84±8.12 59.32±7.14 63.24±13.42 57.64±8.79 t 值18.120 3.788 15.323 3.470 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 結(jié)腦組與肺結(jié)核組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 結(jié)腦組的生活質(zhì)量除環(huán)境領(lǐng)域外，其他領(lǐng)域均低于肺結(jié)核組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 結(jié)腦組和肺結(jié)核組的生活質(zhì)量的比較 （±s）

表2 結(jié)腦組和肺結(jié)核組的生活質(zhì)量的比較 （±s）

組別 n 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域結(jié)腦組 60 32.69±14.02 54.13±9.07 31.83±9.79 52.78±7.34肺結(jié)核組 120 54.03±15.17 57.60±6.43 58.99±10.92 53.38±15.59 t 值9.120 1.172 16.268 0.283 P值0.000 0.035 0.000 0.778

2.4 影響結(jié)腦組生活質(zhì)量的相關(guān)因素分析 對(duì)患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、年收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、病情長(zhǎng)短為變量進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析以及方差分析，見(jiàn)表3。表3結(jié)果可知，患者的年齡、性別、家庭年收入、病情長(zhǎng)短為影響患者生活質(zhì)量的主要影響因素（P＜0.05）。單向方差分析結(jié)果顯示，結(jié)腦患者的生活質(zhì)量的生理領(lǐng)域評(píng)分在年齡＞36歲以后開(kāi)始下降（P＝0.006），尤其以45歲后下降較為明顯；而病情超過(guò)6個(gè)月后，結(jié)腦患者的生活質(zhì)量的勝利領(lǐng)域評(píng)分開(kāi)始下降（P＝0.000），而當(dāng)患者患病時(shí)間＞6個(gè)月后，其生活質(zhì)量的心里領(lǐng)域評(píng)分亦開(kāi)始出現(xiàn)差異；患者的年收入＞2萬(wàn)元后，2組患者生活質(zhì)量的心理領(lǐng)域評(píng)分開(kāi)始出現(xiàn)差異，而當(dāng)患者的年收入超過(guò)6萬(wàn)元后，其差異更為明顯（P＝0.000）。

表3 結(jié)腦組患者生活質(zhì)量的印象因素分析 （±s）

表3 結(jié)腦組患者生活質(zhì)量的印象因素分析 （±s）

維度 影響因素n 評(píng)分 t值 P值生理領(lǐng)域 年齡＜25 20 38.82±10.98 1.779 0.079 26～35 21 36.99±9.21 1.307 1.195 36～45 12 20.89±8.74 2.799 0.006＞45 7 11.72±8.43 3.860 0.000病程長(zhǎng)短＜1個(gè)月9 42.67±10.91 2.040 0.045 1～2個(gè)月14 40.03±8.98 1.866 0.066 2～6個(gè)月17 20.77±12.96 3.144 0.002＞6個(gè)月20 20.88±9.89 3.482 0.000心理領(lǐng)域 病程＜1個(gè)月9 58.07±6.34 1.2541 0.214 1～2個(gè)月14 58.76±6.12 1.811 0.074 2～6個(gè)月17 59.88±8.89 2.317 0.023＞6個(gè)月20 57.13±9.02 3.838 0.000年收入＜2萬(wàn) 12 40.80±11.34 4.455 0.000 2～6萬(wàn)31 55.13±8.26 0.513 0.609 6～9萬(wàn)17 57.32±9.53 1.266 0.209社會(huì)領(lǐng)域 性別男 40 30.19±9.03 0.846 0.400女 20 32.98±12.71 0.421 0.675環(huán)境領(lǐng)域 年收入＜2萬(wàn) 12 51.29±9.32 0.613 0.542 2～6萬(wàn)31 50.71±6.59 1.319 0.191 6～9萬(wàn)17 59.94±6.03 3.680 0.000

3 討論

結(jié)腦一種致殘率和病死率較高的疾病，長(zhǎng)時(shí)間的病痛及治療所需的較高費(fèi)用給患者的身心和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量狀況明顯低于平均水平。患結(jié)腦后癥狀往往不明顯［1］，極易導(dǎo)致誤診，患者常因得不到及時(shí)治療而延誤病情［2］。結(jié)核病患者的治療周期較長(zhǎng)，肺結(jié)核患者往往需要6～9個(gè)月，而結(jié)腦患者的治療周期更是最短長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月，長(zhǎng)時(shí)間的臥床使患者身體功能?chē)?yán)重降低，導(dǎo)致結(jié)腦患者的生活質(zhì)量狀況下降程度更甚于肺結(jié)核患者。2組患者均需長(zhǎng)期住院治療而導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)生活以及人際交往受到障礙，因此2組患者生活質(zhì)量狀況的環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究結(jié)果表明，年齡是影響結(jié)腦患者生活質(zhì)量的重要影響因素［3］，年齡在36歲以上或高于45歲，其生活質(zhì)量下降尤為明顯。其主要原因?yàn)榛颊邫C(jī)體抵抗力下降和中年患者的生活壓力較大［4］。研究表明［5］，年齡的增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者耐受度、體力及精力下降，這和本研究結(jié)果一致。

國(guó)際上推薦對(duì)結(jié)腦患者的治療時(shí)間≥18個(gè)月，如治療效果不理想或培養(yǎng)結(jié)果證明腦脊液中有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)治療時(shí)間則可延長(zhǎng)至24個(gè)月。本文結(jié)果表明，隨著患者患病時(shí)間的延長(zhǎng)，其生活質(zhì)量呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，當(dāng)治療時(shí)間超過(guò)2個(gè)月后這種狀況尤其明顯。本研究結(jié)果表明，結(jié)腦的治療時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)用較高，給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，尤其是收入較少的患者，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至因無(wú)法負(fù)擔(dān)治療費(fèi)而放棄繼續(xù)規(guī)范治療。研究結(jié)果表明，年收入在6萬(wàn)元以下的患者的生活質(zhì)量明顯較低。結(jié)腦患者因病情治療時(shí)間較長(zhǎng)、效果緩慢以及較高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而常常出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀(guān)等不良心理狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者不同的狀況提供個(gè)性化心理干預(yù)，及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理疏通，提高患者自信心。而對(duì)于患者親屬還應(yīng)注意加強(qiáng)健康宣傳，消除患者及家屬的疑慮；對(duì)于家庭困難的患者，應(yīng)向全社會(huì)呼吁經(jīng)濟(jì)和情感上的幫助，共同努力提高患者的生活質(zhì)量［6］。

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［3］謝青，張亞楠，李艷靜，等.抗結(jié)核藥物聯(lián)合胸腺五肽對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者外周血中T淋巴細(xì)胞亞群的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（12）：61-62.

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［6］石琳，陳綺美，劉玉英.41例結(jié)核性腦膜炎死亡原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（15）：149-151.