田衛(wèi)衛(wèi) 董 文 張 燕 于學(xué)軍 康曉曦 湯亞忻 張俊琦

認(rèn)知行為療法在飛行人員高血壓患者中的應(yīng)用療效觀察

田衛(wèi)衛(wèi) 董 文 張 燕 于學(xué)軍 康曉曦 湯亞忻 張俊琦

目的觀察認(rèn)知行為療法(CBT)對(duì)飛行人員高血壓患者的血壓及心理狀況的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將52例飛行人員高血壓患者分為研究組和對(duì)照組各26例，兩組均給予降壓藥物和健康教育;研究組在上述治療基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為療法，于治療前和治療后6周末，監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓值并采用癥狀自評(píng)量表(SCL－90)評(píng)定療效。結(jié)果治療前兩組動(dòng)態(tài)血壓值及SCL－90各因子評(píng)分及總評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組治療6周末動(dòng)態(tài)血壓值和SCL－90各因子評(píng)分及總評(píng)分均較治療前低(P＜0.05)，治療后研究組的動(dòng)態(tài)血壓值和SCL－90各因子評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論在降壓藥物治療和健康教育基礎(chǔ)上聯(lián)合CBT可能有助于改善飛行人員高血壓患者的血壓水平及心理狀況。

認(rèn)知行為療法;飛行人員;高血壓;心理健康

高血壓病是飛行人員醫(yī)學(xué)停飛的主要心血管疾病之一，嚴(yán)重影響飛行人員的身心健康和飛行安全［1］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高脂血癥、超重、缺乏體育鍛煉、吸煙、飲酒是導(dǎo)致飛行人員患高血壓病的主要行為危險(xiǎn)因素［2］。本課題組對(duì)87名軍事飛行人員高血壓患者進(jìn)行癥狀自評(píng)量表(Self－reporting Inventory，SCL－90)測(cè)定，結(jié)果顯示，軍事飛行人員中高血壓患者與對(duì)照組比較，心理健康狀態(tài)普遍欠佳，以軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮和恐怖等因子明顯［3］。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理、社會(huì)和行為因素與高血壓病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后諸環(huán)節(jié)的密切關(guān)系日漸倍受關(guān)注［4］，專家呼吁將精神心理衛(wèi)生作為心血管疾病整體防治體系的一部分，以達(dá)到心血管和精神心理的“雙心”康復(fù)［5］。由于飛行人員高血壓病的發(fā)病與軍事飛行職業(yè)應(yīng)激和社會(huì)心理因素密切相關(guān)［6］，因此加強(qiáng)對(duì)飛行人員高血壓病患者的心理健康維護(hù)對(duì)鞏固和提高療效至關(guān)重要。

認(rèn)知行為療法(cognitive behavioral therapy，CBT)是一組運(yùn)用認(rèn)知重建的方法改變不合理認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法［7］，可有效解決一般心理問題，也常用于治療抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙及慢性疼痛等疾?。?］。Abgrall－Barbry等［9］運(yùn)用CBT、放松療法、冥想療法、生物反饋療法對(duì)高血壓的療效進(jìn)行比較，研究顯示，以上方法均有降壓作用，以CBT作用最佳。國(guó)內(nèi)有研究表明CBT配合降壓藥物可有效降壓，并可緩解焦慮抑郁情緒［10］。目前針對(duì)飛行人員高血壓病患者的心理干預(yù)報(bào)道較少，且尚無CBT在飛行人員高血壓病患者中的應(yīng)用研究。本研究采用CBT治療飛行人員高血壓患者，探討CBT對(duì)改善其血壓水平及心理狀況的影響，從而為飛行人員高血壓患者的治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象為2008年1月－2015年5月于解放軍第452醫(yī)院空勤科住院治療的高血壓患者，均為男性，受教育程度均為大學(xué)以上。符合《中國(guó)高血壓防治指南2010年版》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腎功能損害、心功能不全、肝功能不全、腦血管意外者。共52例患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各26例。研究組年齡34～53歲，平均年齡(42.6±9.6)歲，運(yùn)輸機(jī)飛行員18例，直升機(jī)飛行員5例，空中機(jī)械師3例，飛行時(shí)間583～5116小時(shí)，平均4278小時(shí)，心血管風(fēng)險(xiǎn)分層:低危16例，中危10例。對(duì)照組年齡35～54歲，平均年齡(43.2±9.8)歲，運(yùn)輸機(jī)飛行員19例，直升機(jī)飛行員4例，空中機(jī)械師3例，飛行時(shí)間585～5120小時(shí)，平均4280小時(shí)，心血管風(fēng)險(xiǎn)分層:低危15例，中危11例。兩組年齡、飛行人員類別、機(jī)種、飛行時(shí)間、病程、血壓值、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層及降壓藥物方案等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。本研究得到解放軍第452醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，向入組患者說明研究目的，均同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組均給予降壓藥物治療及高血壓健康教育［12－13］。研究組在上述治療基礎(chǔ)上給予CBT。CBT每周1次，每次60分鐘，共計(jì)6周。①認(rèn)知療法［8］:向患者講解高血壓的有關(guān)知識(shí)，飛行職業(yè)應(yīng)激、不良的生活方式及不良心理狀況與高血壓的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知偏差，糾正患者對(duì)高血壓不合理的負(fù)性認(rèn)知及行為習(xí)慣，緩解焦慮抑郁情緒，指導(dǎo)患者建立正確認(rèn)知和健康行為。②行為療法:進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練［14］，在心理咨詢師的指導(dǎo)下，經(jīng)過重復(fù)訓(xùn)練，患者學(xué)會(huì)漸進(jìn)性肌肉放松療法的方法和要領(lǐng)，掌握全身肌肉主動(dòng)放松的主觀體驗(yàn)，根據(jù)固定程序，每日定時(shí)自行練習(xí)，每日練習(xí)2次，每次5分鐘。進(jìn)行漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練，使患者通過一定的肌肉緊張和松弛訓(xùn)練程序有意識(shí)地控制自身的心理活動(dòng)，降低大腦皮層喚醒水平，以達(dá)到降壓和消除緊張焦慮情緒的目的。

1.3 療效評(píng)定方法于治療前及治療后6周末采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)和SCL－90進(jìn)行療效評(píng)定。Welch Allyn ABMP6100動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)定動(dòng)態(tài)血壓值，包括:24h收縮壓均數(shù)(24hSBP)、24h舒張壓均數(shù)(24hDBP)、日間收縮壓均數(shù)(dSBP)、日間舒張壓均數(shù)(dDBP)、夜間收縮壓均數(shù)(nSBP)、夜間舒張壓均數(shù)(nDBP)。SCL－90由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的國(guó)家二級(jí)心理咨詢師進(jìn)行評(píng)定，使用統(tǒng)一的書面指導(dǎo)語，對(duì)研究對(duì)象說明測(cè)評(píng)目的、評(píng)分方法和要求，評(píng)定的時(shí)間范圍是“最近1周”的實(shí)際感覺，在安靜的心理咨詢室中獨(dú)立答卷后現(xiàn)場(chǎng)收回，測(cè)試時(shí)間不超過20分鐘。SCL－90［15］共90個(gè)條目，包括9個(gè)癥狀因子和其他因子，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他，量表采取5級(jí)評(píng)分法，根據(jù)因子分和總分進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用PEMS3.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x—±s)表示，采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)態(tài)血壓值比較治療前兩組動(dòng)態(tài)血壓值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療6周末，兩組動(dòng)態(tài)血壓值均較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);治療后研究組動(dòng)態(tài)血壓值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組動(dòng)態(tài)血壓值比較(±s，mmHg)

表1 兩組動(dòng)態(tài)血壓值比較(±s，mmHg)

注:同組治療前后比較aP＜0.05，兩組同期比較bP＜0.05

動(dòng)態(tài)血壓值組別時(shí)間24hSBP24hDBPdSBPdDBPnSBPnDBP研究組(n=26)治療前148±12.6292±5.45150±8.9594±8.12136±6.0886±5.62治療后120±5.73ab73±5.32ab124±6.20ab72±3.96ab120±4.32ab70±4.62ab對(duì)照組(n=26)治療前146±10.8792±7.42149±8.8493±8.36135±4.6885±5.35治療后130±6.73a80±4.62a132±7.20a78±4.06a126±5.68a76±4.84a

2.2 兩組SCL－90評(píng)分比較治療前兩組SCL－90各因子評(píng)分及總評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療6周后，兩組SCL－90各因子評(píng)分及總評(píng)分均較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);治療后研究組SCL－90各因子評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SCL－90評(píng)分比較(x—±s，分)

3 討論

高血壓是我國(guó)發(fā)病率、致殘率以及致死率最高的慢性非傳染性疾病，是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素［16－17］，其防治仍面臨患病率高，知曉率、治療率和控制率低等難題［18］，通過健康的生活方式預(yù)防危險(xiǎn)因素已成為我國(guó)心血管疾病預(yù)防的新策略［19］。由于認(rèn)知是心理活動(dòng)的決定因素，情緒和行為均受制于認(rèn)知［20］，因此健康生活方式的建立與正確的認(rèn)知密切相關(guān)。本課題研究對(duì)象均為中青年男性，且受教育程度較高，故本研究將CBT應(yīng)用于飛行人員高血壓病患者的治療中。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療6周末動(dòng)態(tài)血壓值和SCL－90各因子評(píng)分及總評(píng)分均較治療前低(P＜0.05)，且治療后研究組動(dòng)態(tài)血壓各指標(biāo)和SCL－90各因子評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，與以往國(guó)內(nèi)一些報(bào)道結(jié)果一致［10，21］，說明在降壓藥物治療和健康教育基礎(chǔ)上聯(lián)合CBT可明顯改善飛行人員高血壓患者的血壓水平及心理狀況，其作用可能主要是通過幫助患者建立正確的認(rèn)知和健康行為達(dá)到的。

以生活方式干預(yù)為代表的非藥物療法是高血壓治療的基石［11］，幫助患者建立正確的健康認(rèn)知和生活方式，對(duì)維護(hù)飛行人員高血壓病患者身心健康和確保戰(zhàn)斗力具有非常重要的作用，因此建議將CBT在飛行人員高血壓病患者中推廣應(yīng)用。由于本研究對(duì)象為特殊職業(yè)人群，樣本量有限，觀察時(shí)間較短，今后需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行健康行為形成率、危險(xiǎn)因素控制率及長(zhǎng)期隨訪等研究。

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Clinical observation of cognitive behavioral therapy for patients of flight crew with hypertension

TIAN Wei－wei1，DONG Wen2，ZHANG Yan1，YU Xue－jun1，KANG Xiao－xi1，TANG Ya－xin1，ZHANG Jun－qi11The 452thHospital of PLA，Chengdu610021，China
2Dujiangyan Center of Air Force Aviation Medical Evaluation and Training，Dujiangyan611833，China

ObjectiveTo observe the influence of cognitive behavioral therapy for patients of flight crew with hypertension onblood pressure and psychological status.Methods52 cases of flight crew with hypertension according to random number table method were divided into the research group(n=26)and the control group(n=26)，the two groups were given antihypertension drugs and health education.The research group was treated with cognitive behavioral therapy(CBT)on the basis of the above treatment.Before and after 6 weeks treatment，dynamic blood pressure values and Self－reporting Inventory(SCL－90)were used to evaluate the clinical efficacy.ResultsBefore treatment，the two groups of dynamic blood pressure values and SCL－90 factors scores and total score were no statistically significant difference(P＞0.05)，after 6 weeks treatment，the ambulatory blood pressure values and SCL－90 factors scores and total score were lower than before treatment(P＜0.05)，dynamic blood pressure values and SCL－90 every factor score and total score ofthe treatment group were lower than control group(P＜0.05).ConclusionCBT combined with drugs and health education improves the blood pressure and psychological status.

Cognitive behavioral therapy;Flight crew;Hypertension;Mental health

R749.055

A

10.11886/j.issn.1007－3256.2015.06.007

2015－12－02)

成都軍區(qū)“十二五”科研計(jì)劃面上項(xiàng)目(C14032)

610021成都，解放軍第452醫(yī)院空勤科(田衛(wèi)衛(wèi)，張燕，康曉曦，湯亞忻，甘露，張俊琦);611833空軍都江堰航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心(董文)

張俊琦，E－mail:zhangqunqi@sina.com