姜慧萍 趙國(guó)鳳

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450052

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在顱腦腫瘤患者圍手術(shù)期壓瘡預(yù)防管理中的作用

姜慧萍 趙國(guó)鳳

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450052

目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在顱腦腫瘤患者圍手術(shù)期壓瘡預(yù)防中的作用和效果。方法 將2011-01—2012-06符合納入標(biāo)準(zhǔn)的顱腦腫瘤手術(shù)患者82例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)皮膚護(hù)理，2012-07—2013-12符合納入標(biāo)準(zhǔn)的顱腦腫瘤手術(shù)患者86例為干預(yù)組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用Braden評(píng)分量表和?？剖中g(shù)特點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后壓瘡預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。比較2組患者壓瘡的發(fā)生率和發(fā)生時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組壓瘡發(fā)生率7.32％（6/82），高于干預(yù)組1.16％（1/86），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者發(fā)生壓瘡時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)顱腦腫瘤患者圍手術(shù)期壓瘡的預(yù)防實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，有效控制了顱腦腫瘤術(shù)后患者壓瘡的發(fā)生。

壓瘡；顱腦腫瘤；圍手術(shù)期；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

顱腦手術(shù)患者由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中生理鹽水持續(xù)沖洗、開(kāi)顱時(shí)氣鉆、電鉆的震動(dòng)等原因成為急性壓瘡的高危人群［1］。積極的預(yù)防措施是降低手術(shù)患者醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率的有效手段［2］。我們對(duì)2012-07—2013-12我院86例顱腦腫瘤患者進(jìn)行圍手術(shù)期壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，盡早實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，有效控制了顱腦腫瘤患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011-01—2012-06符合納入標(biāo)準(zhǔn)的顱腦腫瘤手術(shù)患者82例為對(duì)照組，男70例，女12例，平均年齡（47.8±7.24）歲；手術(shù)時(shí)間（4.50±1.14）h。2012-07—2013-12符合納入標(biāo)準(zhǔn)的顱腦腫瘤手術(shù)患者86例為干預(yù)組，男75例，女11例；平均年齡（46.2±9.52）歲；手術(shù)時(shí)間（4.40±1.21）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)無(wú)壓瘡和皮膚破損及影響觀察的皮膚病，臨床確診為顱腦腫瘤擇期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)有壓瘡和皮膚破損及影響觀察的皮膚病，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。2組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按顱腦腫瘤手術(shù)常規(guī)皮膚護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上對(duì)入院后患者應(yīng)用Braden評(píng)分量表和?？剖中g(shù)特點(diǎn)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估，制定落實(shí)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃。

1.2.1 評(píng)估：①入院評(píng)估：應(yīng)用Braden評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，評(píng)分低于18分的患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。②術(shù)前1d再次應(yīng)用Braden評(píng)分量表并把手術(shù)時(shí)間作為壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵，評(píng)分低于18分或預(yù)計(jì)手術(shù)超過(guò)4h患者列為高危人群。③術(shù)后評(píng)估：手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后連續(xù)3d應(yīng)用Braden評(píng)分量表及術(shù)后?？埔筮M(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前：符合壓瘡高?；颊?，床頭懸掛防壓瘡警示標(biāo)識(shí)，向患者及家屬宣教壓瘡的危險(xiǎn)因素和降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施，取得配合。指導(dǎo)患者正確翻身、床上移動(dòng)、抬臀及正確使用便器。確定手術(shù)時(shí)間和術(shù)中體位擺放方法后，進(jìn)行術(shù)中體位適應(yīng)性練習(xí)，增加機(jī)體對(duì)術(shù)中體位耐受性和適應(yīng)性，對(duì)術(shù)中受壓部位及骨隆突處標(biāo)識(shí)并涂凡士林和貼水膠體敷料保護(hù)。②術(shù)中：手術(shù)床保持平整、清潔干燥，患者麻醉前擺放好體位，在不影響手術(shù)的前提下進(jìn)行舒適度的調(diào)整，并用抗壓防滑體位墊減輕局部皮膚壓力。受壓部位和骨隆突處貼水膠體敷料。使用約束帶松緊適宜，在使用部位加棉墊保護(hù)皮膚。加強(qiáng)頭面部皮膚保護(hù)，側(cè)臥位時(shí)，耳廓置于空處，面部貼水膠體保護(hù)，保持臥位穩(wěn)定防止頭部移動(dòng)頭皮過(guò)久受壓引起壓瘡。保持皮膚清潔干燥，防止消毒液、沖洗液等浸濕床單。③術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后檢查皮膚情況與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者皮膚；臥床期間應(yīng)用氣墊床，懸掛防壓瘡警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)觀察按摩局部受壓皮膚；病情允許半臥位時(shí)間每次不超過(guò)30min，搖高床頭不超過(guò)30°，同時(shí)搖高床尾使病人屈髖30°；防下滑和剪切力損傷皮膚。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的患者，血壓袖帶接觸皮膚處墊柔軟小毛巾，間斷松解袖帶，左右上肢交替使用，指脈氧套交替更換指頭。電極片每24h更換粘貼位置，及時(shí)調(diào)整心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線的位置，減少皮膚長(zhǎng)時(shí)間壓迫、摩擦及潮濕刺激增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)面罩吸氧的患者，面頰部及鼻根處貼保護(hù)膜，預(yù)防面罩壓迫皮膚發(fā)生壓瘡。使用彈力頭套松緊要適宜，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫周圍皮膚和耳廓引起壓瘡。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用美國(guó)國(guó)家壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)“經(jīng)典四度壓瘡分期法”對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ⅰ度：受壓部位出現(xiàn)紅斑；Ⅱ度：皮膚出現(xiàn)破損、小水泡；Ⅲ度：皮膚出現(xiàn)較大水泡或較深凹坑，伴周圍組織損傷；Ⅳ度：出現(xiàn)深部組織壞死，伴周圍肌肉、骨、關(guān)節(jié)受損［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（％）描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者壓瘡發(fā)生情況 對(duì)照組總壓瘡發(fā)生率明顯高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.98，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者壓瘡發(fā)生情況比較 ［n（％）］

2.2 2組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間比較 對(duì)照組手術(shù)當(dāng)天2例，術(shù)后1～3d3例；術(shù)后4～6d1例；干預(yù)組術(shù)后1～3d1例。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16.7，P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 2組患者發(fā)生壓瘡時(shí)間比較 ［n（％）］

3 討論

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［4］。早期全面評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵［3］，本研究對(duì)顱腦腫瘤圍手術(shù)期患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理由入院開(kāi)始使用Braden評(píng)分量表結(jié)合?？剖中g(shù)特點(diǎn)預(yù)見(jiàn)性對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)全面動(dòng)態(tài)評(píng)估，實(shí)施不同階段預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，并對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)連線、指脈氧套夾、血壓袖帶、電極片及吸氧面罩對(duì)皮膚造成壓迫、摩擦和勒傷進(jìn)行細(xì)節(jié)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理，降低了顱腦腫瘤患者圍手術(shù)期壓瘡的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

文獻(xiàn)［5］報(bào)道，手術(shù)當(dāng)天至手術(shù)后第3天為術(shù)后壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)期。對(duì)手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后連續(xù)3d用Braden評(píng)分量表結(jié)合?？魄闆r和需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，減少了高危時(shí)間段壓瘡的發(fā)生。本文結(jié)果顯示干預(yù)組發(fā)生壓瘡的時(shí)間與對(duì)照組比較有明顯差異（P＜0.01）。

總之，壓瘡的防控要實(shí)現(xiàn)壓瘡前瞻性管理和全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控［6］。神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)患者是壓瘡發(fā)生的高危人群，護(hù)理人員對(duì)圍手術(shù)期患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素要正確認(rèn)識(shí)，全面動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理。及早實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，能有效防控顱腦腫瘤患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生。

［1］ 祝美珍，孫慧芳，曹茜，等.神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與防范［J］.醫(yī)院管理論壇，2011，28（181）：22-23.

［2］ 蔣琪霞，瞿小龍，郭秀君，等.手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率及時(shí)間和影響因素研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（9）：24-28.

［3］ 周玉萍.不同階段預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案對(duì)骨科手術(shù)患者急性壓瘡的效果研究［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：95-96.

［4］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：81-87.

［5］ 韓靜，康曉鳳，張海英，等.開(kāi)胸術(shù)圍手術(shù)期發(fā)生壓瘡的調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7）：23-25.

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（收稿2044-06-28）

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1673-5110（2015）07-0132-02