吳 琳 趙 菁 周東升 劉 紅 趙淑琴

1）湖北宜昌市三峽大學(xué)校醫(yī)院 宜昌 4430022）湖北宜昌市第二人民醫(yī)院護(hù)理部 宜昌 443000

卒中護(hù)理單元對(duì)腦梗死患者護(hù)理質(zhì)量和神經(jīng)功能的影響

吳 琳1）趙 菁2）※周東升1）劉 紅1）趙淑琴1）

1）湖北宜昌市三峽大學(xué)校醫(yī)院 宜昌 4430022）湖北宜昌市第二人民醫(yī)院護(hù)理部 宜昌 443000

卒中護(hù)理單元；腦梗死；護(hù)理質(zhì)量；神經(jīng)功能

腦梗死是一種由于腦供血障礙而發(fā)生的組織缺血、缺氧壞死，形成梗死灶的腦血管疾病，致患者運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等多方面功能受損。腦梗死好發(fā)于50～60歲及以上的中老年人，是目前導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大主要疾病之一［1］。卒中單元是通過(guò)一個(gè)醫(yī)、技、護(hù)等多學(xué)科合作的團(tuán)隊(duì)，對(duì)住院的腦卒中患者提供的藥物治療、肢體康復(fù)、心理康復(fù)和健康教育等綜合管理措施。研究顯示，卒中護(hù)理單元有利于讓患者主動(dòng)接受治療，降低治療成本，提高治療效果［2］。我院于2011-10—2013-05對(duì)50例腦梗死患者實(shí)施卒中護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理，旨在分析該護(hù)理模式在腦梗死患者康復(fù)效果中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)頭顱CT及MRI確診；（2）均符合衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管疾病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（3）均為初次腦梗死患者，肢體癱瘓Ⅰ～Ⅲ級(jí)；（4）NIHSS＞14分，GCS ＞8分；（5）生活不能自理；（6）家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情不穩(wěn)定，急劇惡化；（2）合并認(rèn)知功能障礙及有精神障礙個(gè)人史及家族史患者；（3）智力障礙、聽(tīng)力障礙；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并其他重要器官?lài)?yán)重疾病者。共入選80例腦梗死患者，按護(hù)理方法不同分為觀察組50例和對(duì)照組30例。觀察組男27例，女23例；年齡43～74歲，平均（58.3±16.5）歲；病灶部位：腦葉8例，基底節(jié)42例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡42～75歲，平均（56.4±15.2）歲；病灶部位：腦葉5例，基底節(jié)25例。2組年齡、性別、病灶部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用卒中護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理，入院后客觀評(píng)估患者，了解每位患者的實(shí)際情況（如職業(yè)、家庭、文化程度等），制定個(gè)體化護(hù)理方案，具體方法如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：急性期密切觀察患者的病情，生命體征監(jiān)測(cè)。保持相呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、二便護(hù)理，定時(shí)翻身時(shí)協(xié)助拍背，嚴(yán)防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.2.2 分期康復(fù)護(hù)理：（1）臥床期：根據(jù)病情采用合適的體位，如仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位健側(cè)在下，患側(cè)上肢墊一枕頭等，進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（2）意識(shí)清醒后，幫助患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，講解、示范康復(fù)訓(xùn)練的方法技能，視患者病情的穩(wěn)定情況和全身情況，指導(dǎo)患者按照計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練（肢體擺放和定時(shí)體位轉(zhuǎn)換、各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、健患側(cè)翻身練習(xí)、雙手交叉上舉訓(xùn)練和橋式運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)背伸及踝關(guān)節(jié)背伸的牽張練習(xí)）。（3）坐位期：進(jìn)行坐位平衡練習(xí)，維持有效坐位，并加大床上移動(dòng)幅度，有能力時(shí)刻結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，爭(zhēng)取早日自主排泄和進(jìn)食。（4）病情穩(wěn)定下床后，開(kāi)始站位平衡、步行和上下樓梯等。之后進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練（包括穿衣、進(jìn)餐、洗浴、如廁、刷牙等）等。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)、動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、時(shí)間由短到長(zhǎng)的原則［4］。

1.2.3 健康教育：向患者及其家屬發(fā)放腦卒中健康教育手冊(cè)，病房墻上張貼腦卒中相關(guān)知識(shí)宣傳畫(huà)，組織患者和家屬觀看腦卒中視頻資料，開(kāi)展腦梗死健康教育，內(nèi)容包括腦梗死的病因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及導(dǎo)致腦卒中的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素、治療方法、安全用藥、飲食原則等，加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，消除患者的不確定感。介紹規(guī)范的健康行為，糾正患者的不良生活習(xí)慣。教會(huì)患者血壓監(jiān)測(cè)以及緊急情況下的救治措施。

1.2.4 心理護(hù)理：護(hù)理人員以良好的形象、真誠(chéng)的態(tài)度主動(dòng)關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，并給予同情、安慰和鼓勵(lì)，為其創(chuàng)造宣泄的機(jī)會(huì)。告知患者不良情緒對(duì)病情的影響，了解、分析、矯正其心理障礙，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，克服悲觀情緒，幫助患者培養(yǎng)樂(lè)觀向上的人生態(tài)度，控制自己的行為，保持愉快的心情。鼓勵(lì)家庭成員多關(guān)心、培訓(xùn)患者，主動(dòng)參與患者的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)過(guò)程中不斷肯定患者為自身康復(fù)作出的努力，多鼓勵(lì)患者。讓康復(fù)效果較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，提高患者的康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)（1）護(hù)理質(zhì)量：采用我科室自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括工作能力（示教水平、有序安排、技術(shù)熟練）、關(guān)愛(ài)與溝通（對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理、及時(shí)服務(wù)、保護(hù)隱私）、健康教育（傳授康復(fù)知識(shí)、生活方式指導(dǎo)、告知程序、康復(fù)指導(dǎo)）3個(gè)方面，每個(gè)方面10個(gè)條目，按照5級(jí)評(píng)分法，該量表具有較好的信度和效度，Cronbach's系數(shù)0.43～0.84。（2）康復(fù)積極性：包括對(duì)康復(fù)治療、護(hù)理有無(wú)積極的需求、康復(fù)護(hù)理的主動(dòng)配合程度、康復(fù)期間有無(wú)放棄治療的舉動(dòng)、出現(xiàn)并發(fā)癥后有無(wú)抵觸情緒、護(hù)士及家屬的鼓勵(lì)是否對(duì)患者產(chǎn)生效果。滿(mǎn)分100分。（3）住院時(shí)間。（4）生活能力：采用改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：進(jìn)食、穿衣、修飾、洗澡、上樓梯、如廁、活動(dòng)（步行）、轉(zhuǎn)移（床、椅）、排便控制，滿(mǎn)分100分。（5）神經(jīng)功能：采用腦梗死神經(jīng)功能缺損程度（NDF）評(píng)價(jià)，評(píng)分0～45分，其中神經(jīng)系統(tǒng)及體征大部分消失，可獨(dú)立行走，生活完全自理為0～15分；神經(jīng)系統(tǒng)及體征明顯好轉(zhuǎn)，可借助別人的攙扶站立，生活不能自理為16～30分；神經(jīng)系統(tǒng)及體征無(wú)改變或有所加重，不能站立，不能自理為31～45分。

表1 2組護(hù)理質(zhì)量比較（ˉx±s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組在工作能力、關(guān)愛(ài)與溝通、健康教育方面的護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，康復(fù)積極性評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組康復(fù)效果比較 觀察組護(hù)理后的生活能力BMI評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)缺損NDF評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組康復(fù)效果比較（ˉx±s）

3 討論

腦梗死是常見(jiàn)的腦血管疾病，具有并發(fā)癥多、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，我國(guó)腦卒中的病死率明顯高于歐美國(guó)家和日本，每年新增腦卒中患者超過(guò)200萬(wàn)，致殘率高達(dá)75％。腦梗死已經(jīng)成為危害我國(guó)中老年人健康和生命的主要疾病。促進(jìn)腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，降低致殘率，讓患者重新回歸社會(huì)和家庭、重建身心平衡、最大限度恢復(fù)自我照顧的能力一直以來(lái)都是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)課題［5］。研究證實(shí)，腦血管病變的真正原因是腦血液循環(huán)系統(tǒng)障礙，因此改善腦卒中患者神經(jīng)功能的前提條件是重新建立有效的血液循環(huán)系統(tǒng)并提供神經(jīng)系統(tǒng)所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)［6］。

大量循證醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，卒中單元的管理和治療模式是腦卒中后患者最佳的治療措施，卒中單元將藥物治療、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和健康宣教等有機(jī)整合在一起，實(shí)現(xiàn)多模式密切合作，使治療更具有整體性和連續(xù)性，可以使卒中的病死率降低15％、致殘率降低30％［7］。早期康復(fù)是卒中護(hù)理單元的重要理論，早期康復(fù)護(hù)理以腦梗死早期神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上尚未完全壞死，短期內(nèi)腦梗能可得以恢復(fù)為依據(jù)，肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有賴(lài)于神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，而肢體功能的代償一般不會(huì)自動(dòng)發(fā)展，而有賴(lài)于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。本研究分期對(duì)腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在患者意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定、臨床癥狀和體征不再發(fā)展進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練，能夠有效提高腦卒中患者腦組織殘余細(xì)胞的興奮度，使病變區(qū)域周?chē)慕M織或腦細(xì)胞進(jìn)行重組或激發(fā)其代償功能，改善神經(jīng)功能［8］。卒中單元中的健康教育能增加患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，改善不利健康的行為，提高患其對(duì)疾病的自我控制感。心理護(hù)理幫助患者消除各種不良情緒的刺激，緩解心理壓力，改善不良情緒，提高對(duì)疾病的積極應(yīng)對(duì)水平和康復(fù)積極性。

本文結(jié)果顯示，卒中護(hù)理單元有效提高了患者護(hù)理質(zhì)量、康復(fù)積極性，改善了患者的生活能力和神經(jīng)功能，縮短了住院時(shí)間，顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。綜上所述，卒中護(hù)理單元使護(hù)理更能體現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善腦梗死患者的康復(fù)效果。

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（收稿2014-03-20）

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1673-5110（2015）04-0130-02

※通訊作者：趙菁，女，大學(xué)本科，副主任護(hù)師