岳振營(yíng) 李文雪 徐濱 董艷光
·病例報(bào)告與分析·
乳腺原發(fā)性腺泡狀軟組織肉瘤1例
岳振營(yíng) 李文雪 徐濱 董艷光
腺泡狀軟組織肉瘤 乳腺腫瘤 免疫組織化學(xué)
患者女性,32歲,發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫物2個(gè)月入院。既往無(wú)任何腫瘤病史。乳腺B超顯示:右乳外下象限見(jiàn)一直徑為1.7 cm低回聲反射區(qū),邊界尚清,內(nèi)可見(jiàn)散在鈣化點(diǎn)。術(shù)中冰凍病理診斷為右側(cè)乳腺惡性腫瘤,形態(tài)傾向腺泡狀軟組織肉瘤,遂行擴(kuò)大切除及前哨淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后標(biāo)本肉眼可見(jiàn)一大小為1.7 cm×1.5 cm×1.5 cm腫物,切面灰紅色及暗紅色,質(zhì)稍韌,魚(yú)肉樣。組織病理學(xué)檢查顯示腫瘤與周?chē)橄俜纸绱蟛糠謪^(qū)域尚清,局灶區(qū)域呈侵襲性生長(zhǎng),瘤細(xì)胞呈腺泡狀、巢狀排列,其周?chē)杀”跇印⒏]隙樣血管分割連成網(wǎng)狀,形成器官樣結(jié)構(gòu)(圖1)。瘤細(xì)胞大小和形狀較為一致,胞質(zhì)豐富,核圓形或卵圓形,可見(jiàn)核仁,染色質(zhì)疏松,局部呈空泡狀,偶見(jiàn)核分裂像。免疫組織化學(xué)染色:瘤細(xì)胞核TFE-3陽(yáng)性(圖2),CK、ER、PR、HER-2陰性,腫瘤細(xì)胞Ki-67增值指數(shù)約為7%。病理診斷為乳腺原發(fā)性腺泡狀軟組織肉瘤。
圖1 瘤細(xì)胞呈器官樣排列(H&E×40)Figure 1 Tumor cells presented an organ-like arrangement(H&E×40)
圖2 腫瘤細(xì)胞核TFE-3陽(yáng)性(S-P×100)Figure 2 TFE-3 positive tumor cells(S-P×100)
小結(jié) 發(fā)生于乳腺的腺泡狀軟組織肉瘤(alveolar soft part sarcoma,ASPS)非常罕見(jiàn),國(guó)內(nèi)僅見(jiàn)2例報(bào)道[1]。術(shù)前輔助檢查缺乏特異性,該病的診斷依賴(lài)于病理學(xué)檢查。組織形態(tài)與其他部位腫瘤一致,可見(jiàn)具有特征性的腺泡狀或巢狀結(jié)構(gòu),其周?chē)杀”跇印⒏]隙樣血管環(huán)繞,形成器官樣結(jié)構(gòu)。免疫組織化學(xué)染色在腺泡狀軟組織肉瘤輔助診斷中具有重要作用。研究顯示[2]TFE-3在乳腺的ASPS表達(dá)敏感性達(dá)97.5%,特異性達(dá)99.6%,本例報(bào)道瘤細(xì)胞TFE-3強(qiáng)陽(yáng)性。目前對(duì)乳腺的ASPS尚無(wú)廣泛認(rèn)可的分期及標(biāo)準(zhǔn)治療方案,原發(fā)病灶擴(kuò)大切除是ASPS的主要治療手段,術(shù)后輔助放化療的價(jià)值不明確,需要結(jié)合臨床病史及免疫組織化學(xué)染色與轉(zhuǎn)移性腺泡狀橫紋肌肉瘤和乳腺浸潤(rùn)性癌相鑒別。
近年來(lái)隨著對(duì)ASPS相關(guān)基因及其表達(dá)產(chǎn)物的不斷發(fā)現(xiàn)和深入認(rèn)識(shí),將可能為臨床提供更多可靠的預(yù)后參考指標(biāo)。
[1] Wei ZH,Shao R,Chen M.Breast alveolar soft tissue sarcoma clinical pathological analysis and literature review[J].Chin J Post?graduates Med,2007,30(Suppl):68-69.[魏中華,紹 睿,陳 淼.乳腺腺泡狀軟組織肉瘤臨床病理分析及文獻(xiàn)回顧[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2007,30(Suppl):68-69.]
[2] Argani P,Lal P,Hutchinson B,et al.Aberrant nuclear immunore?activity for TFE-3 in neoplasms with TFE-3 gene fusions:a sen?sitive and specific immunohistochemical assay[J].Am J Surg Pathol, 2003,27(6):750-761.
(2015-07-09收稿)
(2015-08-11修回)
10.3969/j.issn.1000-8179.2015.17.749
勝利油田中心醫(yī)院病理科(山東省東營(yíng)市257000)
董艷光 Dongyanguang02@163.com
岳振營(yíng) 專(zhuān)業(yè)方向?yàn)檐浗M織及血液病理。
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