楊 彬 王宏坤

（河南省中醫(yī)院整脊骨病科，鄭州 450002）

王宏坤手法配合外敷梔黃止痛散治療腰椎間盤突出癥80例※

楊 彬 王宏坤△

（河南省中醫(yī)院整脊骨病科，鄭州 450002）

目的 觀察手法配合外敷梔黃止痛散治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 將80例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為兩組，研究組40例行手法配合梔黃止痛散外敷治療，對(duì)照組40例行單純手法治療。對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 治療組患者顯效24例，有效16例，無效0例，總有效率100%。對(duì)照組患者顯效19例，有效15例，無效6例，總有效率85%。治療組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手法配合外敷梔黃止痛散治療腰椎間盤突出癥安全、有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；手法；梔黃止痛散；王宏坤；中醫(yī)綜合療法

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)及軟骨，尤其是髓核，有不同程度發(fā)生退行性改變之后，在外力的作用下纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、血管、脊髓等組織所引起的腰痛，并伴有下肢放射性疼痛或者麻木、發(fā)涼常波及至足為主要癥狀的一種疾病。腰椎間盤突出癥的發(fā)病率很高，在門診腰腿痛患者中占很大比例，易發(fā)生于20～40歲之間［1］。

王宏坤老師是全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承第二批指導(dǎo)老師，在臨床常見腰椎間盤突出癥的診療中，他擅長以腰椎間盤突出癥患者的臨床體征為切入點(diǎn)，剖析腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制，采用整脊手法配合外敷梔黃止痛散進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，均為我院門診及住院病人，隨機(jī)分為兩組。研究組40例，男22例，女18例；年齡23～70歲，平均38.5歲；病程2個(gè)月～40個(gè)月，平均8個(gè)月；其中L3、4突出者6例，L4、5突出者14例，L5S1突出者20例。對(duì)照組40例，男30例，女10例；年齡19～78歲，平均40.5歲；病程3個(gè)月～42個(gè)月，平均13個(gè)月；其中L3、4突出者10例，L4、5突出者12例，L5S1突出者18例。兩組患者療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 行整脊手法配合梔黃止痛散外敷治療。

整脊手法治療：（1）治療前準(zhǔn)備：患者排空大小便，首先俯臥位，王宏坤老師一般會(huì)在患者腰椎棘突上尋找壓痛點(diǎn)，并標(biāo)記。另行直腿抬高試驗(yàn)檢查，并記錄患者雙下肢抬高度數(shù)，然后開始治療。（2）松解手法：首先給予腰部肌肉放松手法治療，采用揉法、點(diǎn)按法、滾法等手法治療約10分鐘，然后在腰大肌、梨狀肌等部位尋找病灶點(diǎn)，進(jìn)行彈撥理筋治療，時(shí)間約15分鐘。（3）整脊治療，囑患者側(cè)臥位，患側(cè)肢體在上，頭部墊枕，上身略微屈曲，患肢屈膝屈髖，健肢后伸直位，以力量集中于所要復(fù)位之關(guān)節(jié)為度，醫(yī)者站在患者一側(cè)，醫(yī)生以前臂掌背側(cè)頂于患者右肩前，左肘及前臂壓在患者右臀后接近于骶髂關(guān)節(jié)處，雙臂反向用力；在扭轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)，醫(yī)者突然發(fā)力進(jìn)行斜扳，此時(shí)常會(huì)聽到關(guān)節(jié)彈響聲，則證明手法復(fù)位成功。此時(shí)再按壓腰椎壓痛點(diǎn)，疼痛明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)檢查雙下肢抬高角度明顯比治療前增加。治療結(jié)束后，囑患者臥床休息。手法治療每日1次，每次30分鐘，10次為1療程。

外敷梔黃止痛散：梔黃止痛散為王宏坤老師所創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方，組方中有梔子、大黃、乳香、沒藥、姜黃、黃柏、木香、赤小豆、赤芍、白芷、白蘞、麝香、冰片等藥物，具有化瘀通脈、消腫散結(jié)、解痙止痛之效。使用蜂蜜調(diào)勻后敷于紗布上，貼于腰部，每12小時(shí)換藥1次。

1.2.2 對(duì)照組 單純行手法治療（方法同上述整脊手法）。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。顯效：腰腿痛消失，直腿抬高＞70°，能恢復(fù)原來工作；有效：腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)功能大幅度改善；無效：癥狀與體征無明顯改善。

2.2 結(jié)果 兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對(duì)照組療效比較 ［例（%）］

3 討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“筋痹，筋攣節(jié)痛，屈而不伸也?！薄端貑枴らL刺節(jié)論》中記載：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行……”。根據(jù)歷代文獻(xiàn)記載，腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)腰部肌肉痙攣屬于“筋痹”“筋強(qiáng)”的范疇。正常的關(guān)節(jié)發(fā)生位置異常，出現(xiàn)“骨錯(cuò)縫”。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中提出“若脊筋隴起，骨必錯(cuò)縫，則成傴僂之?；蛞虻鴵溟W失，以致骨縫錯(cuò)開……”?！秱拼蟪伞分袑?duì)“筋出槽”的闡釋是“弛縱、卷攣、翻轉(zhuǎn)、離合各門……”“筋出槽、骨錯(cuò)縫”歸納為“亂”。

王宏坤老師臨床診療工作中十分重視“筋骨并重，局部與整體并重”的理念，筋主束骨而利關(guān)節(jié)，骨之功能離不開筋之運(yùn)動(dòng)，無論骨折、脫位等急性損傷，還是退變、勞損等慢性損傷，多先傷其筋后傷其骨。而手法所施，不外筋骨皮肉，施治的目的除舒筋活絡(luò)之外，還應(yīng)使筋骨復(fù)常，就是對(duì)骨錯(cuò)縫、筋出槽、組織粘連等解剖位置異常，而影響功能者，施以手法，使之復(fù)位，恢復(fù)功能［3］。通過整脊手法的治療，能夠重建椎體內(nèi)外平衡，使突出的髓核得以還納，通過髓核的位移改變突出物與神經(jīng)根兩者的相互位置關(guān)系，致使在壓迫與粘連產(chǎn)生的炎性刺激轉(zhuǎn)為松動(dòng)后的緩解和消散，從而達(dá)到治療目的［4］。梔黃止痛散為王宏坤老師的經(jīng)驗(yàn)方，方中梔子、大黃可破瘀通脈、消腫散結(jié)為君藥；乳香、沒藥、姜黃、黃柏可加強(qiáng)活血化瘀之功，木香、赤小豆、赤芍、白芷、白蘞行氣利水消腫，麝香、冰片開竅通絡(luò)，引領(lǐng)諸藥，促使藥物吸收，是為佐使。全方寒溫并用，相得益彰，共起化瘀通脈、消腫散結(jié)、解痙止痛之效。尤其對(duì)于腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，或者中醫(yī)辨證為濕熱瘀阻型的患者，臨床療效更佳。

王宏坤老師結(jié)合五十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)、臨床癥狀設(shè)計(jì)出的整脊手法配合梔黃止痛散治療方案，對(duì)于接受本方案治療后的腰椎間盤突出癥患者，無論從癥狀的緩解，還是脊柱結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，都得到了明顯改善。本方案以中醫(yī)傳統(tǒng)整脊手法和中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，注重手法與藥物的配合，擴(kuò)大治療范圍，增強(qiáng)治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］俞大方.推拿學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：125.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京.南京大學(xué)出版社，1994:202-203.

［3］鄧素玲.王宏坤骨傷手法精要［J］.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2000，15（4）:4.

［4］李寧.非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥118例報(bào)告［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2001，9（4）:41.

《粥療歌》

飯后無事，燈下閑讀，偶得一瑯瑯上口、保健養(yǎng)生知識(shí)豐富的《粥療歌》，獲益匪淺。此乃清代養(yǎng)生學(xué)家曹慈山先生撰寫，現(xiàn)輯錄如下，以饗讀者。

若要不失眠，煮粥加白蓮；若要皮膚好，大米煮紅棗；

氣短體虛弱，粥里加山藥；心虛氣不中，桂圓煨米粥；

要治口臭癥，荔枝粥除根；清退高熱癥，煮粥加蘆根；

血壓高頭昏，胡蘿卜粥靈；防治腳氣病，米糖煮粥飲；

腸胃緩瀉癥，胡桃米粥燉；頭昏多汗癥，煮粥加薏仁；

便秘補(bǔ)中氣，藕粥很相宜；夏令防中暑，荷葉同粥煮；

若要雙目明，粥中加旱芹。

保健養(yǎng)生乃人生健康長壽之大事。誠愿廣大讀者認(rèn)真讀一讀、思一思這首《粥療歌》，對(duì)癥下藥，袪除疾病，強(qiáng)身健體，延年益壽。

——摘自《中國中醫(yī)藥報(bào)》

WANG Hongkun's Manipulation Combined with External Application of Zhihuang Zhitong Powder in Treatment Of Lumbar Disc Herniation for 80 Cases

YANGBin,WANGHongkun△
（Chiropracticorthopedicdepartment, Henan hospital of traditional Chinesemedicine, Zhengzhou 450002, China）

Objective To observe the curative effect of external application of Zhi Huang Zhitong power combined with manipulation in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 80 cases of patients with lumbar disc herniation,were randomly divided into two groups. The study group of 40 cases treated by manipulation with Zhihuang Zhitong powder；the control group of 40 cases treated by manipulative, and then compare to clinical effect of two groups.Results The treatment group of 24 cases,effective 16 cases,invalid 0 cases,and the total efficiency is 90%.The control group of 19 cases,effective 15 cases,invalid 6 cases,and the total efficiency is 85%.The patients in the treatment group were significantly better than the control group of patients,there was significant difference between the efficacy of the two groups (P＜0.05).Conclusion Manipulation combined with external application of Zhi Huang Zhitong powder in the treatment of lumbar disc herniation is safe and effective,it is worth to popularize in the clinicalapplication.

lumbar disc herniation；manipulation；Zhihuang Zhitong powder；WANG Hongkun；combination therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.014

1672-2779（2015）-04-0029-02

蘇 玲 本文校對(duì)：黃俊卿

2015-01-12）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目；王宏坤名老中醫(yī)藥專家傳承工作室

△指導(dǎo)老師