李 鵬

（江西省廣昌縣人民醫(yī)院骨科，廣昌 344900）

手法復位結合經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折60例

李 鵬

（江西省廣昌縣人民醫(yī)院骨科，廣昌 344900）

目的 觀察分析手法復位結合經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的臨床療效。方法 選取我院2012—2013年收治的60例骨質疏松性胸椎壓縮骨折的患者，實行手法復位結合經(jīng)皮椎體后凸成形術的臨床治療。并且采用Cobb角度數(shù)、疼痛視覺模擬評分法以及椎體高度壓縮率等指標來分析治療效果。結果 我院對所有病例進行了隨訪，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者術后腰背疼痛有了明顯緩解，椎體高度也得到了有效恢復。在Cobb角度數(shù)、疼痛視覺模擬評分法以及椎體高度壓縮率等指標上，患者術后1天、術后3個月、術后12個月的檢查指標都明顯優(yōu)于術前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后隨訪的患者中，只有2例出現(xiàn)了骨水泥滲漏的情況。所有患者都沒有發(fā)生骨水泥壓迫神經(jīng)根、脊髓等并發(fā)癥，并且椎體高度沒有再次明顯丟失。結論 手法復位結合經(jīng)皮椎體后凸形術在臨床治療骨質疏松性椎體骨折患者上，可以達到明顯緩解疼痛、減小后凸畸形以及恢復椎體高度的療效，應當在臨床上推廣應用。

手法復位；經(jīng)皮椎體后凸成形術；骨質疏松；椎體壓縮骨折

目前，骨質疏松癥作為全身性代謝性骨骼疾病的一種，在臨床上以骨的微細構造被破壞以及骨量減少為主要特征，并會造成患者骨脆性增加，進而導致骨折的發(fā)生［1］。隨著我國老年人口的不斷增多，骨質疏松癥在老年人群中呈多發(fā)的趨勢，特別是骨質疏松性椎體骨折，已經(jīng)嚴重影響到患者的生活質量。由于骨質疏松性椎體骨折的保守治療效果不高，而且并發(fā)癥較多。近幾年，經(jīng)皮椎體后凸成形術開始被應用到臨床上，并且提高了骨質疏松性椎體骨折患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。我院選取2012—2013年收治的60例骨質疏松性胸椎壓縮骨折的患者，觀察分析手法復位結合經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院選取在2012—2013年收治的60例骨質疏松性胸椎壓縮骨折的患者，其中男25例，女35例；年齡56～87歲，平均73.5歲；傷后就診時間在2 h～7 d，平均3 d；在致病原因上：50例由于跌倒外傷，7例有搬提重物史，3例沒有明顯外傷史。經(jīng)過X線攝片的檢查，所有患者的胸椎體都發(fā)生了變形，壓縮程度在25%～70%，損傷椎體在L8～L4。并在實行MRI檢查后，證實患者均為新鮮壓縮骨折，椎管內(nèi)沒有突入骨折塊，椎體后壁區(qū)域沒有受到顯著破壞，都沒有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀。在手術前對患者實行疼痛視覺模擬評分法（VAS），并記錄評分分值。

1.2 治療方法 對以上60例患者實行手法復位法結合經(jīng)皮椎體后凸成形術的臨床治療。首先，在手術前半小時對患者靜脈注射40 mg的帕瑞昔布鈉，以此降低手法復位以及手術過程中患者的疼痛。1）手法復位［2］：指導患者俯臥在床上，并用大約20 cm厚度的軟墊來墊高支撐其頭部、胸部、雙股部等，促使患者的腹部懸空，以便胸腰段可以適度背伸。把手術床頭與床尾對折升高，在患者可以忍耐疼痛的前提下，盡量增大手術床的角度，使患者胸椎體可以處于手術床對折角度的部位下，進而達到患者胸椎部位可以處于過伸體位的目的。醫(yī)生應當雙手按壓患者的傷椎部位，并在傷椎椎體的垂直方向實施緩慢連續(xù)的按壓處理，通常需要重復3次左右，直到C臂X光機透視觀察后，復位結果滿意時再結束手法復位治療。2）經(jīng)皮椎體后凸成形術：首先使用C臂X光機來對患者胸椎兩側椎弓根實行體表投影，并選取一側合適的位置進行標記。手術常規(guī)治療包括患者腰背部和胸部的手術區(qū)域進行消毒，并鋪蓋無菌毛巾，對標記過的側椎弓根部位采用1%利多卡因達到局部浸潤麻醉的效果。使用尖刀片來刺破患者椎弓根標記過的地方，切口大小在5 mm左右。在C臂X光機的指引下使用1根13G的穿刺針，經(jīng)皮頸椎弓根外部向上實行穿刺，維持穿刺針和傷椎椎體之間的平行位置，并且保持一定的外展度。當穿刺針進入患者椎弓根內(nèi)部后，置入導針并抽出內(nèi)芯，同時取出穿刺針，插入到患者擴張管道胸椎體前端的交界處，將工作套管置入，促使其前端大致處于椎體后緣皮質區(qū)域前3 mm的位置。再應用精細鉆來對患者椎體1/3處實行反復鉆達的處理，然后把特制擴張球囊放置到患者松質骨內(nèi)部至椎體前端的2/3處，采用帶有壓力表的高壓注射器緩慢向擴張球囊內(nèi)部注入造影劑，增大壓力直到終板升高為止。在患者出現(xiàn)壓縮骨折復位、氣囊和皮質骨接觸或者氣囊處于最大容積4 ml時，醫(yī)生應停止氣囊擴張復位處理。然后拔出氣囊并且抽干氣囊內(nèi)部的液體，同時在X線的監(jiān)控下，把正處于拉絲期的骨水泥灌注到患者椎體內(nèi)。直到骨水泥填充效果滿意后再結束其注射，只可以在骨水泥還沒有完全凝固的時候輕微旋轉其注射導管。避免導管和骨水泥相粘結，然后將所有裝置取出。對患者切口進行無菌敷料的覆蓋處理，并觀察10 min左右，直到患者兩側下肢能夠恢復活動，而且生命體征也趨于平穩(wěn)的前提下，手術才能結束。在術后12 h左右觀察記錄患者脈搏、心率、血壓等生理指標，并在患者臥床休息24 h后，指導其在腰圍保護的前提下下床走動。

1.3 觀察指標 觀察患者手術前、手術后1天、3個月、12個月的VAS評分、椎體高度壓縮率以及Cobb角度數(shù)值。VAS評分：疼痛評分在1～10分，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛；Cobb角度：根據(jù)患者側位X線的檢查，傷椎下位椎體的下終板和上位椎體的上終板之間的夾角大小就是Cobb角度數(shù)值；椎體高度壓縮率：分別用X線來測量患者傷椎的前端、中線的高度，傷椎椎體高度/傷椎椎體原本高度×100%就等于椎體高度壓縮率。

1.4 統(tǒng)計學處理 我院采用SPSS17.0對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，以P＜0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計學上的意義。

2 結果

本次試驗研究中，以上60例患者每個椎體骨水泥的注入量為3.1～4.7 ml，平均4.1 ml。手術中有4例患者發(fā)生椎體骨水泥滲漏的情況，3例椎間隙滲漏，另有1例患者椎體側面滲漏，但是沒有出現(xiàn)骨水泥壓迫神經(jīng)根或者脊髓等并發(fā)癥。經(jīng)術后觀察，發(fā)現(xiàn)60例患者都沒有出現(xiàn)肺栓塞、血管栓塞以及肢體神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥。我院在術后對所有患者都進行了隨訪復查，平均隨訪時間大于12個月，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者術后腰背疼痛有了明顯緩解，椎體高度也得到了有效恢復。在Cobb角度數(shù)、疼痛視覺模擬評分法以及椎體高度壓縮率等指標上，患者術后1天、術后3個月、術后12個月的檢查指標都明顯優(yōu)于術前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 手術前后患者Cobb角度數(shù)、疼痛視覺模擬評分法以及椎體高度壓縮率等指標的比較 （x±s）

3 討論

在目前的臨床實踐中，骨質疏松癥的危害主要體現(xiàn)在增加患者骨的脆性，并增大其骨折的風險，該疾病高發(fā)于老年人群中。在骨質疏松性椎體骨折的患者中，骨折早期通常會產(chǎn)生劇烈的腰背疼痛，導致患者需要長期臥床休息，進而削弱自身的勞動能力，并在后期發(fā)展為長期性腰背疼痛。傳統(tǒng)治療因為需要患者長期臥床休息，容易增加患者并發(fā)癥的概率，而且開放性手術具有損傷面積大，內(nèi)固定容易失效等缺點。近幾年興起的經(jīng)皮椎體后凸成形術克服了傳統(tǒng)治療的缺點［3］，不僅手術損傷小，而且可以快速緩解患者的疼痛感，促使患者可以較早地下床行走，防止長期臥床帶來的一系列并發(fā)癥，所以在骨質疏松性椎體骨折的臨床治療中被大量應用。另一方面，手法復位是我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療脊柱骨折的常用方法。當前，臨床上常用的手法復位方法有多種，包括腎托法、牽引過伸按壓法、二桌復位法、自身復位功能療法等等。在本次試驗研究中，主要采用了二桌復位法和牽引過伸按壓法，利用患者前縱韌帶的伸張力，拉開錐體骨進而恢復椎體前端的高度。并且在手法復位前采取帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛的處理，有效提高了手法復位的成功幾率。

近幾年來，手法復位與經(jīng)皮椎體后凸成形術結合的治療方法已經(jīng)運用到骨質疏松性椎體骨折的臨床治療上，并且取得了較好的止痛效果。而且該治療方法可以利用球囊來擴張椎體［4］，并且恢復椎體前端的高度。在球囊擴張之后，可以為骨水泥的注入留下必要的空腔，有效減輕了注入過程中的壓力，并且最大程度地防止骨水泥滲透情況的出現(xiàn)，提高了手術治療的安全性。結合本次試驗研究，除了疼痛得到明顯緩解，在Cobb角度數(shù)、疼痛視覺模擬評分法以及椎體高度壓縮率等指標上，患者術后1天、術后3個月、術后12個月的檢查指標都明顯優(yōu)于術前，說明該方法有著令人滿意的治療效果。

綜上所述，手法復位結合經(jīng)皮椎體后凸成形術在臨床治療骨質疏松性椎體骨折患者上，可以達到明顯緩解疼痛、減小后凸畸形以及恢復椎體高度的療效，應當在臨床上推廣應用。

［1］胥少汀.實用骨科學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010:1198.

［2］朱云龍.中醫(yī)正骨學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:244-245.

［3］林二虎.椎體成形術的研究和進展方向［J］.中國骨腫瘤骨病，2011，6(2):103-104.

［4］潘承中.經(jīng)單、雙側椎弓根入路椎體成形術生物力學比較研究［J］.交通醫(yī)學，2011，22(3):224-226.

Manual Reduction Combined with Percutaneous Kyphoplasty in Treatment of Osteoporotic Vertebral Fracture for 60 Casesa

LI Peng
（Department of orthopedics inGuangchangPeople'sHospital,Jiangxi province,344900）

Objective To study the effect of manual reduction combined with percutaneous kyphoplasty in treatment of osteoporotic vertebral fracture.Methods Selected 60 cases of osteoporotic thoracic vertebrae compression fracture treated with manual reduction combined with percutaneous kyphoplastyin our department.Analyze the therapeutic effect by Cobb angle,pain visual analogue score,vertebral compression rate and other indicators.Results Followed in all cases,the inspection found in patients with low back pain had been relieved, vertebral height had also been effective recovery.The Cobb angle,the pain visual analogue score,vertebral compression rate and other indicators of patients after 1 days,3 months and 12 months after operationwere significantly better than preoperative,with statistically significant differences(P＜0.05).The patients were followed up after operation,only 2 patients had a bone cement leakage situation.All patients had not occurred bone cement nerve root,spinal cord and other complications,and no significant loss of vertebral height again. Conclusion Manual reduction combined with percutaneous kyphoplasty in treatment of osteoporotic vertebral fracturecan achieve significant pain relief,reduce kyphosis and restore the efficacy of vertebralbody height,should be applied in clinic.

manipulative reduction；percutaneous kyphoplasty；osteoporosis；vertebral compression fractures

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.022

1672-2779（2015）-04-0044-03

張文娟 本文校對：張文娟

2014-02-27）