趙 輝

（遼寧省沈陽(yáng)市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，沈陽(yáng)110004）

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)老年患者靜脈留置針預(yù)防靜脈炎的成效

趙 輝

（遼寧省沈陽(yáng)市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，沈陽(yáng)110004）

目的研究護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者應(yīng)用靜脈留置針預(yù)防靜脈炎的成效。方法將2013年1月—2014年1月接受使用靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液治療的100名老年患者作為研究對(duì)象，將100名患者按入院日期隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理操作，觀察組采取一系列中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行操作，對(duì)比分析兩組患者靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論采取多種護(hù)理干預(yù)措施后顯著降低了老年患者在使用靜脈留置針期間靜脈炎的發(fā)生率，取得了良好效果，值得臨床推廣。

護(hù)理干預(yù)；老年科；靜脈留置針；靜脈炎

靜脈留置針（vein detained needle）在臨床上已廣泛開(kāi)展，不但可以減輕靜脈輸液患者反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，又可減輕臨床護(hù)士的工作量。由于老年患者靜脈血管壁增厚變硬、血管彈性降低、脆性增加，皮膚肌肉組織松弛，血管不易固定，回血緩慢等特點(diǎn)導(dǎo)致穿刺失敗率較高［1］。因此，選擇靜脈留置針對(duì)老年患者進(jìn)行藥物治療，可減輕患者的穿刺失敗率；由于留置針套管柔軟，避免了普通穿刺針穿破血管的發(fā)生率；而且留置針采用無(wú)菌透明貼固定，提高了老年患者輸液過(guò)程中的固定效果。但由于留置針留置時(shí)間較普通輸液針頭長(zhǎng)，也會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是靜脈炎的發(fā)生最常見(jiàn)，因此，避免老年患者應(yīng)用靜脈留置針期間靜脈炎的發(fā)生至關(guān)重要。我院對(duì)使用靜脈留置針的老年患者采取了一系列護(hù)理干預(yù)，取得了良好的成效現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2013年1月—2014年1月期間接受使用靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液治療的100名老年患者作為研究對(duì)象，將100名患者按入院日期隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者在性別、年齡、疾病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輸入液體均有化療藥物及其他常用藥。具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例±s）

表1 兩組患者一般資料比較（例±s）

組別年齡住院天數(shù)觀察組54.62±13.8515.15±1.75對(duì)照組55.26±12.5515.98±1.46性別男女輸注藥物化療藥其它藥物27 23 29 21 2129 2327

1.2 治療方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作，觀察組患者采取一系列中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行操作。

1.2.1 心理干預(yù)患者情緒對(duì)留置針使用過(guò)程中靜脈炎的發(fā)生有一定影響，尤其是初次使用留置針的患者會(huì)導(dǎo)致焦慮、恐懼的心理，因此，在置管前應(yīng)評(píng)估患者，告知患者留置針的應(yīng)用目的及對(duì)老年患者的益處，置管的方法及使用中的注意事項(xiàng)，降低患者的負(fù)性情緒。

1.2.2 穿刺部位的選擇易選擇手背、腕關(guān)節(jié)以上、肘關(guān)節(jié)以下的血管，管徑較粗、較直、管壁彈性較好、回流通暢、便于護(hù)理觀察及患者不易活動(dòng)的血管部位。而且穿刺靜脈部位無(wú)紅腫感染、無(wú)靜脈瓣、無(wú)硬結(jié)［2］。

1.2.3 穿刺技巧老年患者的血管脆性大，因此，穿刺時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，避免反復(fù)穿刺，盡量一次成功。見(jiàn)回血再送入少許留置針后松止血帶，這樣保證了送入留置針時(shí)血管處于充盈狀態(tài)，可以避免留置針對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。

1.2.4 留置針使用期間中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)

1）穿刺成功后使用無(wú)菌透明貼固定，并標(biāo)記穿刺時(shí)間及責(zé)任護(hù)士。無(wú)菌透明貼保持清潔并固定良好，若出現(xiàn)固定不良或污染應(yīng)及時(shí)更換。使用留置針期間注意巡視，密切觀察穿刺部位皮膚有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)［3］，出現(xiàn)異常應(yīng)立即取下留置針，局部熱敷、理療，避免靜脈炎發(fā)展，并更換另一側(cè)肢體輸液。2）依據(jù)應(yīng)先滴入高滲及對(duì)血管刺激性大的藥物，后滴入等滲及刺激性小的藥物；先滴入抗生素，后滴入普通治療藥物［4］的順序進(jìn)行輸液治療，藥物配伍嚴(yán)格執(zhí)行并掌握好藥物濃度及輸入速度。3）采用中醫(yī)外治的方法濕熱敷可預(yù)防性減少靜脈炎的發(fā)生。濕熱敷可促進(jìn)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)及代謝的增強(qiáng)。靜脈輸液過(guò)程中選用小毛巾放入熱水中（水溫45～50℃）浸透，稍擰干，打開(kāi)小毛巾平鋪于穿刺點(diǎn)上方約2 cm處進(jìn)行濕熱敷，1次/2 h，每次20 min。若輸注化療藥物或刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，可選擇33%硫酸鎂沿靜脈走向濕敷于置管靜脈上至藥物滴完，拔針后1～2 h停止?jié)穹?，直至療程結(jié)束［5］。大劑量滴注藥物時(shí)，用75%乙醇紗布持續(xù)濕敷于套管針?lè)筚N上方至拔針后30 min，滴注過(guò)程中采用噴霧器將75%乙醇均勻噴灑在紗布上使紗布保濕［5］。留置針使用后指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，避免觸碰留置針外露部分，避免污染、清洗及按揉穿刺部位。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈炎程度判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］：Ⅰ度：穿刺點(diǎn)疼痛，有紅或腫，靜脈無(wú)條索改變，無(wú)硬結(jié)；Ⅱ度：穿刺點(diǎn)疼痛，有紅或腫，靜脈有條索改變，無(wú)硬結(jié)；Ⅲ度：穿刺點(diǎn)疼痛，有紅或腫，靜脈有條索改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 15.0進(jìn)行資料分析，P＜0.05為有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者靜脈炎發(fā)生情況對(duì)比分析可見(jiàn)，觀察組患者的靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況對(duì)比［例（%）］

3 討論

隨著留置針在老年病人中的廣泛使用，由此導(dǎo)致的靜脈炎也受到普遍的關(guān)注。靜脈炎是臨床輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由于操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，一次穿刺成功率低及留置針?lè)胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的血管內(nèi)膜損傷或強(qiáng)刺激性藥物輸注過(guò)程中致血管壁纖維增生，使血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周?chē)M織炎癥和水腫等反應(yīng)所致［4］。

從統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患者采用多種護(hù)理干預(yù)后靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。選擇管徑較粗、較直、管壁彈性較好、回流通暢、便于護(hù)理觀察及患者不易活動(dòng)的血管部位，可減少套管在血管內(nèi)屈曲打折；合理安排藥物輸注順序，嚴(yán)格執(zhí)行配伍、藥物的濃度及輸注速度；使用留置針期間注意巡視，密切觀察穿刺部位皮膚有無(wú)污染、滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生；靜脈輸液過(guò)程中可預(yù)防性進(jìn)行濕熱敷改善血液循環(huán)，加快了靜脈回流，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力［4］。

老年患者應(yīng)用靜脈留置針期間，采取切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)血管使用壽命，減輕病人痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。

［1］黎旌江.留置針導(dǎo)致靜脈炎原因分析與對(duì)策［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(1)：31.

［2］陸玉全.靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(5A):62.

［3］李曉燕，劉詳，陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(5):301.

［4］李水英，吳丹，張梅.六合丹外敷治療靜脈炎效果觀察［J］.護(hù)理研究，2009，23 (1B):167-168.

［5］葉燕萍，郭薇，陳云.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者淺靜脈留置針留置效果的影響［J］.解放軍護(hù)理志，2009，15(18)：12-13，61.

［6］王振華，譚曉駿.護(hù)理干預(yù)對(duì)留置針引起靜脈炎的臨床觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(7)：1145-1146.

Effect of Integrated Medicine Nursing Intervention on Elderly Patients with Intravenous Indwelling Needle for Preventing Phlebitis

ZHAOHui

(Department of RheumatologyandImmunology，ShenyangMunicipalHospitalof TCM，Shenyang110004，China)

Objective To study the effect of nursing intervention on elderly patients with application of intravenous indwelling needle for preventing phlebitis.Methods Considering 100 elderly patients from January 2013 to January 2013 which used intravenous indwelling needle for venous transfusion therapy as the research object.According to admission date，they were randomly divided into observation group and control group，and each group had 50 cases.The control group received the conventional nursing.The observation group adopted a series of integrated medicine nursing intervention measures.The phlebitis occurrence of the two groups was compared.Results The incidence of phlebitis in patients of the observation group was obviously lower than that of the control group.Conclusion The various nursing intervention measures decreased significantly the incidence of phlebitis after using the intravenous indwelling needle，has obtained the good effect，and was worthy of clinical promotion.

nursing intervention；Geriatrics；intravenous indwelling needle；phlebitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.070

1672-2779（2015）-12-0138-02

：張文娟本文校對(duì)：林潔

2015-05-15）