李香瓊　龍陳艷　譚立新　陳榮

(株洲市中心醫(yī)院　湖南株洲　412007)

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RPH串聯套扎法治療中重度混合痔與同期PPH治療中重度混合痔的比較

李香瓊龍陳艷譚立新陳榮

(株洲市中心醫(yī)院湖南株洲412007)

[摘要]目的探討RPH串聯套扎法與PPH治療中重度混合痔的療效對比。方法選擇2013年11月至2014年11月期間我院肛腸外科收治的74例中重度混合痔患者作為本研究病例，將其隨機分成兩組，觀察組37例患者采取RPH串聯套扎法治療，對照組37例患者采取PPH治療，對比兩組患者手術情況、住院情況、治愈率及術后并發(fā)癥的情況。結果觀察組手術時間和術中出血量與對照組比較顯著減少(P<0.05)，但兩組間平均住院時間和治愈率比較差異不顯著(P>0.05)；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較有顯著降低(P<0.05)。結論RPH串聯套扎法與PPH治療比較療效相當，但患者出血少、手術操作簡單，具有更高的安全性，更容易被患者所接受，值得進一步推廣。

[關鍵詞]RPH串聯套扎；PPH；中重度混合痔

混合痔是肛腸外科的常見、多發(fā)良性疾病，而中重度混合痔患者因病情需進行外科手術治療，但手術方法較多，療效不一，其中吻合器痔上黏膜環(huán)切術(PPH)是臨床常用的手術方式，利用吻合器于痔上緣對直腸下端的黏膜以及黏膜下的組織進行環(huán)形切除，并同時對近、遠端的部分腸壁斷端進行吻合，將已經脫垂的內痔進行懸吊、上拉，以恢復肛墊的正常解剖結構，但患者術后易出現大出血、肛內墜脹不適等多種并發(fā)癥，已影響其在臨床的推廣及應用，因此，需要尋求一種創(chuàng)傷小、效果好、術后并發(fā)癥少的術式，成為臨床急需解決的問題[1~4]。本研究回顧性分析RPH串聯套扎法與PPH治療同期中重度混合痔的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，現做詳細報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料將2013年11月至2014年11月期間我院肛腸外科收治的74例中重度混合痔患者納入研究，經臨床癥狀和肛門?？茩z查確診，診斷依據《痔臨床診治指南(2006年版)》[5]，其中男47例、女27例，年齡最大70歲，最小22歲，中位年齡(48.54±4.30)歲，病史最長30年，最短3年，平均病史(16.44±3.48)年，混合痔分期Ⅱ期40例、Ⅲ期34例。以上均排除合并肛瘺、肛裂或肛周膿腫者；曾進行混合痔手術者；重要器官功能障礙者；凝血功能障礙者；手術不能耐受者等。將患者隨機分成觀察組和對照組，各37例，而兩組的性別構成、平均年齡、病程長短及病情程度等臨床資料方面具有均衡性(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者術前均禁飲禁食，觀察組必要時行誘導排便，對照組采用磷酸鈉鹽口服液或甘露醇口服清潔灌腸。

觀察組患者均采取RPH串聯套扎法治療，于常規(guī)消毒后肛周局部浸潤麻醉，適度擴肛，利用負壓(0.08~0.09 kPa)吸引將內痔痔核組織用膠圈自動套扎，打開負壓釋放按鈕以釋放套扎組織，在此痔核根部上方約2 cm的位置痔上黏膜進行串聯套扎術。同法操作進行下一部位痔核及黏膜套扎。對照組患者均采取PPH治療，行蛛網膜下腔阻滯麻醉(腰麻)或硬膜外阻滯麻醉，于常規(guī)消毒后擴肛，放入PPH肛門擴張器，分別在齒狀線上方4 cm、3 cm處用2-0普利林線行黏膜下層兩個荷包縫合，將吻合器置入，將兩個荷包線收緊結扎在吻合器桿上，收緊PPH吻合器，打開保險開關，擊發(fā)吻合器，保持閉緊狀態(tài)60 s，反轉一周后緩慢退出吻合器。干紗布填塞吻合口并檢查其出血情況及切除黏膜環(huán)的完整性。術后根據患者情況酌情使用抗生素治療以預防感染。

1.3評價指標記錄患者的手術情況，包括手術時間、術中出血量及平均住院時間等；手術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括肛門疼痛、便后出血、肛門狹窄、尿潴留、切口水腫、肛內墜脹不適等；比較兩組治愈率。

1.5結果

1.5.1患者手術及住院情況對比觀察組的手術時間和術中出血量分別為(15.78±2.05)min和(5.06±0.67)mL，較對照組均有顯著性減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組平均住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體結果見表1。

表1　患者手術及住院情況對比(±s)

表1　患者手術及住院情況對比(±s)

組別手術時間(min)術中出血量(mL)平均住院時間(d)對照組(n=37)24.66±3.2912.54±1.136.45±2.14觀察組(n=37)15.78±2.05*5.06±0.67*6.23±2.43

注：與對照組進行比較，*P<0.05

1.5.2兩組治愈率比較手術后，觀察組治愈率100%(37/37)，對照組治愈率97.30%(36/37)，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，結果提示RPH串聯套扎法與PPH治療中重度混合痔均能取得較好的療效。

1.5.3并發(fā)癥情況比較 兩組患者主要并發(fā)癥有便后出血、肛門疼痛、切口水腫、肛內墜脹感、肛門狹窄及尿潴留等，分析結果得出觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率較之對照組有顯著性降低，且組間比較差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體結果見表2。

表2　術后并發(fā)癥情況比較

注：與對照組進行比較，*P<0.05

2討論

混合痔在全球范圍內均為常見病、多發(fā)病，且發(fā)生于任何年齡，而多種因素均可引發(fā)疾病，比如長期大量的飲酒、進食辛辣、刺激性食物、久坐久立或常年患有便秘等，混合痔是直腸脫垂和直腸息肉等疾病的主要誘因，且內痔長期慢性出血或大量出血可致重度失血性貧血，反復內痔脫出嵌頓或外痔水腫致疼痛不適嚴重影響人們正常生活，因此對其進行正確的治療是非常重要的[6、7]?；旌现淌莾戎膛c相應部位外痔通過靜脈叢吻合支相互融合而成的，而中重度混合痔患者因其病情較為嚴重而多需進行手術治療，其手術方法的選擇已成為目前臨床研究的重點[8]。

傳統(tǒng)的外剝內扎術易出現術后復發(fā)，且創(chuàng)傷大、恢復慢、并發(fā)癥多，限制了其在臨床上的推廣和應用[9]。PPH治療是目前臨床應用的經典術式，可很好的消除患者癥狀，緩解其痛苦，但還是存在手術時間長、操作不方便及易致患者術后大出血、肛內墜脹不適等并發(fā)癥，也限制了其在臨床上的推廣[10]。RPH既能切除痔核，又能將肛墊進行上移復位、并固定，且手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少，且不易遺留瘢痕，而逐漸得到臨床的認可[11]。本研究通過對比RPH串聯套扎法與PPH治療的效果得出，兩種手術方法均能取得較高的治愈率，但RPH串聯套扎法手術時間和患者術中出血量與PPH治療比較顯著減少，且術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。因此，與PPH治療比較，RPH串聯套扎法與之療效相當，但患者出血少、操作簡單，具有更高的安全性，更容易被患者所接受，值得臨床進行推廣、應用。

參考文獻

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短篇報道

[收稿日期：2015-03-13]