本刊記者 王建宏

公立醫(yī)院改革南充探路“合”戰(zhàn)略

本刊記者 王建宏

2011年6月，四川省南充市作為公立醫(yī)院改革省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)，以三甲醫(yī)院南充市中心醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合該市47家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成立了南充市醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)內(nèi)實(shí)現(xiàn)相互協(xié)作、信息互通、資源共享、共同發(fā)展。

2015年5月，南充和重慶等全國(guó)17個(gè)城市一起，被列為第二批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，南充也是目前四川省唯一一個(gè)被列入試點(diǎn)的城市。

南充，位于四川盆地東北部、嘉陵江中游，幅員面積1.25萬(wàn)平方公里，總?cè)丝?60萬(wàn)，是西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)、四川省第二人口大市，也是醫(yī)療大市?，F(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)8780所，醫(yī)院114所，其中公立醫(yī)院37所、民營(yíng)醫(yī)院77所，有三級(jí)醫(yī)院5所、二級(jí)甲等綜合醫(yī)院7所、二等甲級(jí)中醫(yī)醫(yī)院8所。先后建成國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？疲▽W(xué)科）2個(gè)，國(guó)家級(jí)中醫(yī)先進(jìn)縣2個(gè)。醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療臨床、醫(yī)療應(yīng)急綜合實(shí)力居川東北首位。

2011年，南充市被四川省人民政府確定為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市。四川省副省長(zhǎng)陳文華在調(diào)研中指出，要用科學(xué)發(fā)展的策略和科學(xué)的法人治理結(jié)構(gòu)管理醫(yī)院，解決好用人機(jī)制、分配機(jī)制、財(cái)政保障機(jī)制等問(wèn)題，同時(shí)破除“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)”的問(wèn)題；要在公立醫(yī)院改革中選配好醫(yī)院院長(zhǎng)、大力推進(jìn)人事制度改革、建立好補(bǔ)償機(jī)制、健全完善收入分配制度，同時(shí)高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，加大民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。

試點(diǎn)期間，南充市委市政府圍繞“增總量、建機(jī)制、減負(fù)擔(dān)、促健康”的總體思路和“百姓得實(shí)惠、醫(yī)生受激勵(lì)、醫(yī)院獲發(fā)展”的改革目標(biāo)，經(jīng)過(guò)3年多的積極探索，在推進(jìn)管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)等方面取得階段性成效。

Part 1大膽探索“管”“辦”分離

2011年5月28日，南充市順慶區(qū)公立醫(yī)院管理局掛牌，王定輝也從儀隴縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)任上，轉(zhuǎn)身成為順慶區(qū)公立醫(yī)院管理局局長(zhǎng)。

南充市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，公立醫(yī)院管理局的成立，從內(nèi)容到形式，實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院“管”和“辦”的徹底分離、脫鉤。

公立醫(yī)院管理局代表區(qū)政府履行出資人的職責(zé)，主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)4家公立醫(yī)院的投融資決策、資產(chǎn)處置、組織實(shí)施院長(zhǎng)選聘、醫(yī)院績(jī)效考核等；而公立醫(yī)院原來(lái)的上級(jí)主管部門(mén)衛(wèi)生局，主要職責(zé)是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理。

“原來(lái)的醫(yī)療事故責(zé)任鑒定，都是由衛(wèi)生部門(mén)主導(dǎo)，難免有既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員之嫌，患者、家屬不信服。”醫(yī)管局推出一個(gè)新的舉措，緩解日益緊張的醫(yī)患關(guān)系——由順慶區(qū)司法局牽頭，建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。能夠比較公平公正地調(diào)解、裁決醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

公立醫(yī)院改革沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)和模式，不能照抄照搬。為此，南充市鼓勵(lì)各地根據(jù)自身實(shí)際，大膽探索。閬中市在公立醫(yī)院改革中，按照“資產(chǎn)管理單列單管、行業(yè)管理保留強(qiáng)化”的思路，將公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理全部納入該市公共資產(chǎn)管理中心。公共資產(chǎn)管理中心負(fù)責(zé)資產(chǎn)管理、財(cái)政投入規(guī)模及方向、大型基建投資、大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等重大事項(xiàng)決策；同時(shí)，在衛(wèi)生局設(shè)立公立醫(yī)院管理辦公室，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的規(guī)劃布局、績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用等。

Part 2建立法人治理結(jié)構(gòu)

2015年1月，南充市出臺(tái)《關(guān)于建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》，《意見(jiàn)》指出，南充將建立公立醫(yī)院管理新模式，設(shè)立理事會(huì)、院務(wù)會(huì)、監(jiān)事會(huì)，堅(jiān)持醫(yī)院責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一、所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)相分離、管理權(quán)和監(jiān)督權(quán)相制約、激勵(lì)和約束機(jī)制相結(jié)合的原則。

南充市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)：“以前，在醫(yī)院的管理過(guò)程中，決策、執(zhí)行、監(jiān)督?jīng)]有明確界定。現(xiàn)在，設(shè)立理事會(huì)主要目的就是界定權(quán)責(zé)。理事會(huì)作為醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)，擁有醫(yī)院發(fā)展決策權(quán)、經(jīng)營(yíng)監(jiān)督權(quán)、人事任免權(quán)、考評(píng)獎(jiǎng)懲權(quán)、薪酬核定權(quán)；有權(quán)審定醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算方案、對(duì)外合資合作等事項(xiàng)，研究決定醫(yī)院大型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備采購(gòu)等事項(xiàng)。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)實(shí)行年薪制。以前，公立醫(yī)院院長(zhǎng)薪酬由醫(yī)院自行制定，現(xiàn)在將逐步實(shí)現(xiàn)院長(zhǎng)薪酬由同級(jí)財(cái)政預(yù)算，經(jīng)理事會(huì)考核后報(bào)醫(yī)管委批準(zhǔn)執(zhí)行。其薪酬與考核指標(biāo)息息相關(guān)，比如醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、完成任務(wù)情況等。醫(yī)院等級(jí)不同，考核成績(jī)不同，院長(zhǎng)的薪酬也不同?！?/p>

在公立醫(yī)院“去行政化”的路徑選擇上，南充是這樣做的：醫(yī)院首先成立監(jiān)事會(huì)、理事會(huì)，公布院長(zhǎng)任職條件，面向社會(huì)公開(kāi)選聘；院長(zhǎng)組閣，成立院務(wù)會(huì)，院務(wù)會(huì)設(shè)定崗位，以崗定薪，選聘中層干部，科室聘用職工并實(shí)行雙向選擇。

完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，逐步過(guò)渡發(fā)展到院長(zhǎng)職業(yè)化，就如同職業(yè)經(jīng)理人一樣，可以自由流動(dòng)。

建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是南充公立醫(yī)院改革的重要舉措，這是一種全新的公立醫(yī)院管理模式。設(shè)立理事會(huì)、院務(wù)會(huì)、監(jiān)事會(huì)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的運(yùn)行機(jī)制，使公立醫(yī)院逐步成為充滿活力的獨(dú)立法人實(shí)體。這種現(xiàn)代化管理體制將更有利于醫(yī)院發(fā)展。

南充市中心醫(yī)院檢驗(yàn)中心醫(yī)生正在為患者服務(wù)

母其文博士（右）在工作中

Part 3“合”戰(zhàn)略整合資源服務(wù)患者

對(duì)于公立醫(yī)院改革，各地開(kāi)始出現(xiàn)不同的思路和做法。有安徽式的限號(hào)做法，旨在通過(guò)限制三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)量來(lái)引導(dǎo)病人往基層走。也有深圳式做法，干脆做大，把六家公立醫(yī)院合并成集團(tuán)，按照功能分為9個(gè)中心。

2011年6月23日，是南充醫(yī)改歷史上值得記錄的日子。

這一天，發(fā)生了兩件影響深遠(yuǎn)的事情。一是以三甲醫(yī)院南充市中心醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合該市47家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成立了南充市醫(yī)療集團(tuán)。集團(tuán)內(nèi)實(shí)現(xiàn)相互協(xié)作、信息互通、資源共享、共同發(fā)展；二是南充市中心醫(yī)院與順慶區(qū)政府簽訂協(xié)議，共建共管南充市第三人民醫(yī)院。

“成立醫(yī)療集團(tuán)，不是簡(jiǎn)單地做加法，而是合理地配置醫(yī)療資源，發(fā)揮其最大效益?！蹦铣涫兄行尼t(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，“集團(tuán)內(nèi)有社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院，還有三甲醫(yī)院，可以真正實(shí)現(xiàn)病人的三級(jí)分流，不需小病小痛都到大醫(yī)院擁擠，大醫(yī)院的后期康復(fù)病人也可以直接轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院，節(jié)約了醫(yī)療資源，降低了醫(yī)療費(fèi)用?！?/p>

在“合”的戰(zhàn)略下，一個(gè)醫(yī)院集團(tuán)下設(shè)不同的功能單位，比如把檢驗(yàn)分撥到一個(gè)中心去做，確實(shí)可以提高運(yùn)作效率，也提高了過(guò)去一些檢驗(yàn)?zāi)芰Σ煌晟频臋C(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。“合”的優(yōu)勢(shì)還包括跑量，有助于采購(gòu)藥品和耗材上的談判，以及各個(gè)層面人才的統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一考核等。

集團(tuán)成立了區(qū)域病理診斷中心、醫(yī)療檢驗(yàn)中心、全面開(kāi)展病理集中檢驗(yàn)，不斷實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源實(shí)時(shí)共享。投資1億元建成市級(jí)區(qū)域臨床影像、心電集中診斷中心，大力開(kāi)展大型醫(yī)院與基層醫(yī)院之間信息即時(shí)傳輸和統(tǒng)一診斷，更多老百姓在基層享受到三甲醫(yī)院診斷服務(wù)，繳費(fèi)還是基層醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。影像中心教授羅賢斌介紹，目前，該中心已聯(lián)通全市70多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及民營(yíng)醫(yī)院的影像即時(shí)傳輸，完成集中診斷14萬(wàn)余人次，為基層患者節(jié)約診斷費(fèi)2530萬(wàn)元。今年4月，南部縣伏虎鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在凌晨1點(diǎn)40分上傳了一名4歲小患者的急診片子，8分鐘后，南部縣伏虎鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院便接收到了診斷結(jié)果，為患者的及時(shí)救治贏得了時(shí)間。