馬海霞463000河南省駐馬店市婦幼保健所

駐馬店市2008-2012年孕產(chǎn)婦死亡情況分析

馬海霞
463000河南省駐馬店市婦幼保健所

目的：了解駐馬店市孕產(chǎn)婦死亡率及相關(guān)死亡原因，探討孕產(chǎn)婦死亡干預措施，為決策部門提供依據(jù)。方法：2008-2012年收集孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)資料，對死亡原因及相關(guān)因素進行分析。結(jié)果：平均孕產(chǎn)婦死亡率12.18/10萬，每年都有一定的波動，但最近2年孕產(chǎn)婦死亡率表現(xiàn)明顯的下降。孕產(chǎn)婦死亡的首位原因是羊水栓塞，發(fā)生20例(30.30％)，其次是產(chǎn)科出血，發(fā)生19例(27.79％)。結(jié)論：加大孕產(chǎn)期保健知識宣教，做好圍產(chǎn)期保健，強化孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理及高危孕產(chǎn)婦管理，加強產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)，是保證孕產(chǎn)婦平穩(wěn)度過孕產(chǎn)期和減少孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。

孕產(chǎn)婦死亡率；死亡原因；干預措施

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健工作水平的重要指標[1]。本文對駐馬店市2008-2012年孕產(chǎn)婦死亡資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008-2012年各縣區(qū)婦幼保健院上報的孕產(chǎn)婦保健和健康情況年報表，孕產(chǎn)婦死亡報告卡，死亡病例摘要、死亡調(diào)查報告，及市、縣級婦幼保健機構(gòu)的漏報調(diào)查資料等。

方法：根據(jù)河南省孕產(chǎn)婦死亡報告評審制度及婦幼衛(wèi)生信息填報要求，從妊娠開始到產(chǎn)后42 d死亡者，均屬于孕產(chǎn)婦死亡報告、評審的對象。孕產(chǎn)婦死亡報告采用鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和縣(區(qū))級醫(yī)療單位→轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)→市級婦幼保健機構(gòu)逐級上報。婦幼保健機構(gòu)負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡的質(zhì)量控制和漏報調(diào)查。孕產(chǎn)婦死亡在家中、途中或非醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的，由轄區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院或婦幼保健院調(diào)查整理有關(guān)資料并及時上報。

結(jié)果

全市孕產(chǎn)婦死亡情況：2008-2012年全市活產(chǎn)數(shù)542 077例，死亡孕產(chǎn)婦66例，平均孕產(chǎn)婦死亡率12.18/10萬。孕產(chǎn)婦死亡率每年有一定的波動，但近2年有明顯的下降，見表1。

2008-2012年全市孕產(chǎn)婦死亡的首位原因是羊水栓塞，共20例(30.30％)，其次是產(chǎn)科出血，共19例(28.79％)，內(nèi)科合并癥和其他原因總例數(shù)相同，均11例(16.67％)。

死亡孕產(chǎn)婦一般情況：66例死亡孕產(chǎn)婦年齡16～42歲，平均30歲，年齡≥30歲38例(57.58％)。文化程度高中及以上12例(18.18％)，初中36例(54.55％)，小學及以下18例(27.27％)。家庭年人均收入＜1 000元30例(45.45％)，＞1 000元36例(54.55％)。

死亡孕產(chǎn)婦妊娠情況：66例死亡孕產(chǎn)婦，計劃外妊娠32例(48.48％)。產(chǎn)前檢查＜5次29例(43.94％)，≥5次18例 (27.27％)，不詳19例(28.79％)，孕期接受產(chǎn)檢人數(shù)47例，產(chǎn)檢率71.21％。孕產(chǎn)次中，孕1次19例(28.79％)，孕2次26例(39.39％)，孕3次及以上21例(31.82％)。產(chǎn)0次7例(10.61％)，產(chǎn)1次31例(46.97％)，產(chǎn)2次及以上28例(42.42％)。

死亡孕產(chǎn)婦分娩地點：66例死亡孕產(chǎn)婦住院分娩率90.91％，在死亡孕產(chǎn)婦分娩地點中，市級醫(yī)院15例(22.73％)，區(qū)縣級醫(yī)院27例(40.91％)，街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)院18例(27.27％)，家中4例(6.06％)，村接生室1例(1.52％)，途中1例(1.52％)。

死亡孕產(chǎn)婦死亡地點：66例死亡孕產(chǎn)婦死亡地點中，市級醫(yī)院21例(31.82％)，區(qū)縣級醫(yī)院28例(42.42％)，街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)院13例(19.70％)，家中3例(4.55％)，途中1例(1.52％)。

討論

死亡孕產(chǎn)婦基本情況分析：高中及以上 12例(18.18％)，初中 36例(54.55％)，小學及以下18例(27.27％)，低文化程度提示自我保健意識差，自動接受產(chǎn)前檢查和對妊娠風險的估計能力較低。孕期接受產(chǎn)檢率71.21％，產(chǎn)前檢查≥5次18例(27.27％)。孕產(chǎn)婦在整個懷孕過程中，能獲得優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)前保健、產(chǎn)科服務，直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。提示我們孕期保健的服務質(zhì)量和妊娠風險的宣教，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理及高危孕產(chǎn)婦管理需要進一步提高。

死亡孕產(chǎn)婦妊娠情況分析：死亡孕產(chǎn)婦年齡16～42歲，年齡30歲及以上38 例(57.58％)，計劃外妊娠48.48％，產(chǎn)2次及以上42.42％，因此應加強對多孕多產(chǎn)，計劃外妊娠等高危人群的關(guān)注，提高她們的自我保健意識，對妊娠的特殊性和復雜性進行充分的認識，選擇合適的時機和合適的醫(yī)院住院分娩能夠降低孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生。

孕產(chǎn)婦死亡原因及順位：死亡原因順位中位居第1位的是羊水栓塞占30.30％，該病起病急，病情重，死亡率高，一旦發(fā)生，基層醫(yī)院很難搶救成功，避免過多干擾產(chǎn)程，規(guī)范產(chǎn)程操作是預防本病發(fā)生的關(guān)鍵。位居第2位的是產(chǎn)科出血28.79％，助產(chǎn)人員對產(chǎn)程處理不當，產(chǎn)后失察及多產(chǎn)多孕是導致產(chǎn)科出血的高危因素。其次是內(nèi)科合并癥和其他原因各16.67％，由于妊娠生理變化的特殊性，可能加重內(nèi)、外科合并癥的病情，所以應加強圍產(chǎn)期保健全科醫(yī)生的培訓，科室之間的會診等。妊高癥4.55％，此病重在預防，并早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。產(chǎn)褥感染3.03％，加強孕期衛(wèi)生宣教，及時治療陰道炎及宮頸炎等慢性疾病，避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血等是預防本病的關(guān)鍵。

表1 2008-2012年孕產(chǎn)婦死亡情況(例)

死亡孕產(chǎn)婦分娩地點與死亡地點：66例死亡孕產(chǎn)婦中分娩地點在家中的4例(均為2008年的死亡孕產(chǎn)婦)，村接生室1例，途中1例，共6例(9.09％)，即近1/10的孕婦為非住院分娩。死亡地點在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的62例(93.94％)，其中死于縣鄉(xiāng)級醫(yī)院41例(62.12％)。分娩地點與死亡地點相同的54例(81.82％)，其中市級15例、縣級24例、鄉(xiāng)級12例、家中3例。由此可見，需要提高鄉(xiāng)村級保健人員對高危孕產(chǎn)婦識別，掌握轉(zhuǎn)診時機，提高對孕產(chǎn)婦急救能力[2]。同時要進一步提高各級醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科技術(shù)水平及危重患者的搶救水平，成立高質(zhì)量的孕產(chǎn)婦搶救中心，同時各級醫(yī)療機構(gòu)對高危、危重孕產(chǎn)婦的救護、轉(zhuǎn)診要認真執(zhí)行孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救護綠色通道，保證急救人員、用血、轉(zhuǎn)運等各個環(huán)節(jié)的通暢。

[1] 顧燕芳，李智文，陸淵源.2001-2006年無錫市孕產(chǎn)婦死亡狀況分析[J].中國婦幼保健，2009，24(34)：4822.

[2] 朱玲，牟鴻江，汪俊華，等.貴州省2012年孕產(chǎn)婦死亡評審分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2014，5(3)：28.

Analysis of them aternal death condition from 2008 to 2012 in Zhum adian City

Ma Haixia
TheMaternaland Child Health HospitalofZhumadian City，Henan Province 463000

Objective：To understand thematernalmortality rate and the related death cause in Zhumadian City，to explore the intervention measures ofmaternal death，to provide the basis for the decision-making department.Methods：The related data of maternal death were selected from 2008 to 2012.The death cause and related factorswere analyzed.Results：The averagematernal mortality rate was 12.18/10 miriade，and it had a certain fluctuation every year.But thematernalmortality rate had decreased significantly in recent two years.The first reason ofmaternal death was amniotic fluid embolism，with 20 cases(30.30％)，followed by obstetric hemorrhage，with 19 cases(27.79％).Conclusion：Increasing the pregnanthealth knowledge education，making good on the perinatal health care，strengthening thematernal system management and the high risk maternalmanagement，strengthening the construction of the obstetric quality，are the keys to ensurematernal smoothly through the pregnancy and reduce the maternal death.

Maternalmortality rate；Death cause；Interventionmeasures

book=162,ebook=164

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.108