醫(yī)院感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的相關(guān)因素與預(yù)防策略研究

徐瑞妙 曾金梅

（廣東省羅定市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣東 羅定 527200）

醫(yī)院感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的相關(guān)因素與預(yù)防策略研究

徐瑞妙 曾金梅

（廣東省羅定市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣東 羅定 527200）

目的探討醫(yī)院感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的相關(guān)因素，根據(jù)其危險(xiǎn)因素采取有效預(yù)防和控制措施。方法選擇2013年1月至2014年2月在我院進(jìn)行治療的患者68例，將醫(yī)院感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）患者作為實(shí)驗(yàn)組，沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者作為對(duì)照組，每組34例。分析醫(yī)院感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的相關(guān)感染危險(xiǎn)因素，并探究預(yù)防及早控制感染的有效措施。結(jié)果通過(guò)進(jìn)行單因素分析，實(shí)驗(yàn)組患者醫(yī)院危險(xiǎn)因素的分布率明顯高于對(duì)照組患者醫(yī)院感染因素的分布率，在臨床上具有顯著差異性（P＜0.05）；進(jìn)行多因素分析可得出：住院時(shí)間急、多次使用激素治療、機(jī)械通氣治療、插入胃腸管、多種細(xì)菌感染、血紅蛋白含量低、低蛋白血癥、不合理使用抗菌藥物、使用免疫抑制劑均是醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論住院時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)使用抗菌藥物、激素治療、機(jī)械通氣治療、多種細(xì)菌感染、血紅蛋白含量低均是醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為尋找有效的治療方法提供相關(guān)依據(jù)。

醫(yī)院感染；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；相關(guān)因素

醫(yī)院感染的重要感染病菌是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillinresistant staphylococcus aureus，MRSA)，及早進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院病原菌感染已經(jīng)逐漸被醫(yī)院關(guān)注，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家利用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)研究技術(shù)，發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）病原菌，并對(duì)其耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致的醫(yī)院感染產(chǎn)生的相關(guān)因素進(jìn)行探究，根據(jù)MRSA醫(yī)院感染的相關(guān)因素，頒布一系列預(yù)防措施[1]。然而我國(guó)對(duì)于MRSA醫(yī)院感染的相關(guān)因素研究比較少，也沒(méi)有實(shí)施一系列預(yù)防以及控制措施。為了進(jìn)一步研究醫(yī)院感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的相關(guān)因素，我院特地選擇近幾年進(jìn)行治療的患者68例，對(duì)其研究后現(xiàn)報(bào)道如下。

表2 根據(jù)MRSA醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2013年1月至2014年2月在我院此期間進(jìn)行診治的住院患者中，選擇了68例，將醫(yī)院感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）患者作為實(shí)驗(yàn)組，沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)院感染患者作為對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組中男16例，女18例，年齡在51～81歲，平均年齡為（67.4±4.7）歲，平均病程（2.6±0.5）年，微生物檢測(cè)細(xì)菌陰率（45%）；實(shí)驗(yàn)組中男17例，女17例，年齡在50～79歲，平均年齡為（68.1±1.5）歲，平均病程（2.3±0.8）年，微生物檢測(cè)細(xì)菌陰率（43%）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者都沒(méi)有顯著性差異，年齡、疾病發(fā)展情況以及納入標(biāo)準(zhǔn)等一般資料具有相似性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)我院68例住院患者進(jìn)行回顧性研究，并利用病例對(duì)照方法進(jìn)行研究，按照相同疾病區(qū)域、相同性別、住院時(shí)間相近以及1∶1配對(duì)形式而進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)一填寫(xiě)危險(xiǎn)因素調(diào)查信息表，主要內(nèi)容是住院患者的基本疾病情況、臨床介入性操作、運(yùn)用抗菌藥物進(jìn)行治療、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌指標(biāo)。將實(shí)驗(yàn)組患者醫(yī)院感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的情況進(jìn)行調(diào)查；而對(duì)于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)，將其住院前后情況進(jìn)行調(diào)查。并分析住院時(shí)間長(zhǎng)、多次使用激素治療、機(jī)械通氣治療、多種（混合細(xì)菌感染）細(xì)菌感染、血紅蛋白含量低等相關(guān)因素的危險(xiǎn)性。

1.3 觀察指標(biāo)：密切觀察住院時(shí)間長(zhǎng)、多次使用激素治療、機(jī)械通氣治療、多種細(xì)菌感染、血紅蛋白含量低等相關(guān)因素，對(duì)其進(jìn)行單因素或多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 將MRSA醫(yī)院感染相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析：通過(guò)單因素分析，實(shí)驗(yàn)組患者醫(yī)院危險(xiǎn)因素的分布率明顯高于對(duì)照組患者醫(yī)院感染因素的分布率，在臨床上具有顯著差異性（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 將MRSA醫(yī)院感染相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析

2.2 根據(jù)MRSA醫(yī)院感染相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析：進(jìn)行多因素分析可得出：住院時(shí)間急、多次使用激素治療、機(jī)械通氣治療、多種細(xì)菌感染、血紅蛋白含量低、低蛋白血癥、不合理使用抗菌藥物、使用免疫抑制劑均是醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。具體見(jiàn)表2。

3 討 論

通過(guò)多因素分析，實(shí)驗(yàn)組患者醫(yī)院危險(xiǎn)因素的分布率明顯高于對(duì)照組患者醫(yī)院感染因素的分布率，臨床上具有顯著差異性，且對(duì)照組是不存氣管開(kāi)放、僅單一用藥、沒(méi)有低蛋白血癥等因素；進(jìn)行多因素分析可得出：住院時(shí)間急、多次使用激素治療、機(jī)械通氣治療、多種細(xì)菌感染、血紅蛋白含量低、低蛋白血癥、不合理使用抗菌藥物、使用免疫抑制劑均是醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，其中重要的原因是由于激素有抗過(guò)敏、抗炎的作用，然而抑制了機(jī)體修復(fù)及防御能力，從而使一些細(xì)菌更加適應(yīng)生存壞境，繁殖量更大，最易造成患者體內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀，所以對(duì)于使用激素藥物的住院患者，要及早采取預(yù)防措施，避免出現(xiàn)醫(yī)院感染[2-3]。對(duì)于機(jī)械通氣治療措施來(lái)說(shuō)，最易引起患者出現(xiàn)下呼吸道感染，也是醫(yī)院感染的重要因素之一；使用介入性治療如插入胃腸管措施，患者出現(xiàn)嘔吐、誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而造成吸入性肺炎，所以患者應(yīng)用介入性治療時(shí)應(yīng)著重考慮這些并發(fā)癥因素，但使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意使用藥物的種類(lèi)越多越易出現(xiàn)耐藥性感染[4]。一些患者由于其他細(xì)菌感染而加重MRSA醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)，大量應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，也可能會(huì)引起一些細(xì)菌快速繁殖；有時(shí)患者入院情況比較急，且病情復(fù)雜，患者自身免疫力比較低下，因此非常容易引發(fā)MRSA醫(yī)院感染[5]。若患者體內(nèi)血紅蛋白含量較低時(shí)，依據(jù)此時(shí)患者的身體狀況，其自身抵抗力較低，易出現(xiàn)感染，一般來(lái)說(shuō)出現(xiàn)MRSA醫(yī)院感染的概率特別大[6]。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理，嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作技術(shù)，定期進(jìn)行消毒；一旦患者發(fā)生感染，應(yīng)積極治療，給予適量抗生素藥物，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，從而提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)過(guò)對(duì)患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)住院時(shí)間急、多次使用激素治療、機(jī)械通氣治療、多種細(xì)菌感染、血紅蛋白含量低均是醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為尋找有效的治療方法提供相關(guān)依據(jù)，也是預(yù)防及控制感染的依據(jù)。

[1]高玉錄,馬筱玲,付廣林,等.醫(yī)院感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(6):683-685.

[2]劉麗華,蘇文杰,魏全珍,等.燒傷患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的分析及干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(16):76-77.

[3]佘巍巍,曾錦榮,林云.78例危重癥患者醫(yī)院獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(21): 2951-2952.

[4]林金蘭,李六億.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(21):4809-4811.

[5]岳陽(yáng),董玉瑩,于芝穎,等.抗甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌和耐萬(wàn)古霉素腸球菌藥物的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志,2010,19 (13):1131-1136.

[6]陳迎曉,黃瑜,王曉東,等.醫(yī)院與社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的臨床特點(diǎn)和耐藥性的對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(1):93-94,104.

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1671-8194（2015）02-0183-02