尚淑梅 崔俊芳

（德州市中醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東 德州 253000）

護理安全管理在康復病房中的應用

尚淑梅 崔俊芳

（德州市中醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東 德州 253000）

護理安全管理是醫(yī)院護理質(zhì)量管理的重要組成部分，貫穿于為患者實施護理的全過程。影響護理安全管理的因素多種多樣，任何一種因素出現(xiàn)差錯或失誤，都可能給患者帶來嚴重的不良后果?？祻突颊呔哂懈鞣N不同功能障礙的特殊性，所以早期預見、發(fā)現(xiàn)、分析、消除不良安全因素，通過人性化、制度化、規(guī)范化的管理策略，確保護理安全管理質(zhì)量，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務，在康復病房顯得尤為重要。

護理安全；管理；康復病房

護理安全是指護理人員在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全管理是指為保證患者的身心健康，對患者可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進行識別、評估并采取有效行動的過程[2]。康復病房收治的多為腦卒中恢復期以及各種意外事故造成的肢體、語言、進食、吞咽、排便等各方面功能障礙的患者，做好康復患者的護理安全管理，確保他們的安全與健康，是極其重要的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組共有162例患者，均為我科自2012年5月至2014年2月收住康復患者，男100例，女62例，年齡38～87歲，腦卒中急性期過后偏癱患者126例，均符合中華醫(yī)學會第四屆腦血管學術會議腦卒中診斷標準[3]，脊髓損傷及骨折術后肢體活動功能障礙患者36例，平均住院時間在3～5個月。162例患者分為對照組81例，康復護理安全組81例，對照組實施普通常規(guī)護理，康復護理安全組均針對性地實施護理安全教育及落實護理安全措施。162例患者均意識清醒，具有一定判斷力和獨立思考的能力；剔除標準是精神時有恍惚、煩躁易怒、不配合、不能堅持以及不能獨立進行思考和判斷的患者。

1.2 方法：對照組患者在住院期間實施普通常規(guī)護理，康復護理安全組均針對性地實施護理安全教育、心理護理，落實康復過程中相關護理安全措施。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復患者護理不安全事件發(fā)生情況對比：見表1。

表1 康復患者護理不安全事件發(fā)生情況對比

2.2 康復患者對護理安全問題的重視情況：認為護理安全問題重要的康復患者156例，占96.30%；了解部分護理安全知識150例，占92.59%；系統(tǒng)掌握相關知識108人，占66.67%；知識來源主要是醫(yī)護人員的宣教、電視、廣播、報刊等。

3 討 論

3.1 影響康復患者護理安全的因素分析

3.1.1 住院環(huán)境因素：康復病房的基礎設施、輔助安全設施、康復設備性能及物品配置是否完善，醫(yī)患、護患、患者之間、患者與家屬之間的人際關系處理是否友好協(xié)調(diào)，相關輔助科室對臨床科室的支持力度，都是影響患者護理安全的因素。

3.1.2 護理人員因素：護理人員的思想素質(zhì)、理論水平、業(yè)務技能、服務質(zhì)量、溝通技巧，應急協(xié)作能力、人員配置數(shù)量等因素都可影響護理安全質(zhì)量，任何一種因素不能滿足工作需要都有可能給患者帶來不安全隱患。另一方面，隨著新技術的開展、康復新設備的不斷引進和更新，對護理人員的要求也逐步提高。

3.1.3 患者因素：康復患者生活不能完全自理而失去自我保護能力，隨時存在潛在的危險因素，容易發(fā)生意外和受到傷害，如跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、嗆咳、誤吸、走失等。久病不愈直接影響患者的情緒，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁或其他情緒障礙，個體因注意力不集中而無法預警環(huán)境中的危險，也易發(fā)生傷害。護理人員如果對患者評估不足，在為患者實施護理過程中，就不能保證護理安全的落實。

3.1.4 管理因素：主要指由于管理制度不健全、業(yè)務培訓不到位、設備管理不完善、人力安排不合理、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力而影響護理安全的組織管理因素[4-5]。

3.2 護理安全管理措施的實施

3.2.1 護理安全宣傳教育：康復患者大多數(shù)存在各方面的功能障礙，護理人員要耐心向患者或家屬介紹康復病房的住院環(huán)境、基礎設施和各種輔助性設施（如輪椅、拐杖、床擋、跨床桌等）的使用方法；告知患者跌倒的高危因素和危險性，教會防止跌倒發(fā)生的方法；告知患者所穿服裝、鞋子要合適，穿防滑鞋；指導他們?nèi)绾芜h離日常生活中的冷、熱、火、電等各種溫度性損傷。另外，康復患者身份的識別也非常重要，患者必須佩戴腕帶，腕帶上詳細記錄患者的相關信息，以便識別[6-7]。

3.2.2 心理護理：康復患者因個人形象部分缺失或紊亂，加之擔心預后和經(jīng)濟問題，容易產(chǎn)生緊張、易怒、焦慮、抑郁等情緒。護理人員要重視患者的心理護理，經(jīng)常深入病房，與其溝通交流，傾聽他們的心聲，耐心講解康復的重要性，建立良好的護患關系，取得他們的信任，幫助患者與周圍人群建立和睦的人際關系，囑家屬多關心體貼患者，使患者能夠感受到來自家庭和社會的溫暖，并用康復治愈的病例鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心；同時對其進行有關疾病知識的健康教育，引導患者采取積極樂觀的態(tài)度對待康復治療。

3.2.3 嚴格落實護理相關制度：規(guī)章制度是護理安全的保證。護理人員必須嚴格落實各項護理制度，增強法律意識；認真執(zhí)行護理技術操作規(guī)范，杜絕差錯事故發(fā)生。做好基礎護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生?？剖乙⒆o理安全質(zhì)量檢查小組，加大對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)控和檢查力度，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)重點抓，并制定相應的安全防范措施；不斷完善護理工作流程，規(guī)范護理人思想行為，養(yǎng)成有章可循、有法可依的好習慣，才能確保護理安全質(zhì)量。

3.2.4 提高護理人員業(yè)務技能：護理人員業(yè)務學習要常抓不懈，定期分層次對護士進行“三基三嚴”培訓，在考核中注重個性化、個體化；注重培養(yǎng)護士觀察、發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，面對各種意外狀況都能沉著應對，處理得當。開展新技術、新業(yè)務，全員參加，集中培訓，提高整體護理隊伍水平。護理人員配置合理、足量，也是保證護理安全質(zhì)量的基本條件。

3.2.5 康復設備安全管理：康復設備應有專人管理，定期進行維修與保養(yǎng)，確?？祻驮O備性能完好。對康復設備可能出現(xiàn)的各種故障要有預見性，及早維修，杜絕意外發(fā)生。使用時，嚴格遵守康復設備操作規(guī)程，安全使用，不用時及時切斷電源。

3.2.6 康復實施中護理安全：為患者實施康復治療過程中，體現(xiàn)人文關懷，時刻觀察患者反應，及時詢問患者感受，若患者感覺疲憊，應適當減少康復項目或時間，不能急于求成，待體能恢復，可酌情增加；若患者出現(xiàn)表情痛苦、汗出、頭痛頭暈、胸悶憋氣等異常情況，應立即停止康復，報告醫(yī)師，及時處理。治療時力量要適度，動作切勿粗暴，防止骨折、肌肉韌帶拉傷；操作時精力要集中，操作要規(guī)范，防止患者跌倒或滑落床下等意外發(fā)生?；颊咝锌祻驮O備訓練時，護理人員需向患者講解設備康復的目的，使用中的注意事項，使患者能夠積極配合訓練；操作時嚴格設定操作程序，專人陪伴，隨時觀察患者情況；需要記錄的信息，記錄要及時完整。

4 結(jié) 論

通過對162例康復患者分組對照，充分證明對康復患者針對性實施護理安全教育及落實各種護理安全措施，不但使患者功能障礙降低到最小程度，同時可避免各種護理安全不良事件的發(fā)生，既提高了護理安全質(zhì)量，又提升了社會美譽度，由此充分體現(xiàn)了護理安全管理在康復病房管理中的重要意義。

[1]潘紹山.護理管理學[M].北京:科學技術文獻出版社,1999:349-350

[2]李加寧,宋雁賓.加強護理風險管理的思路方法[J].中華護理雜志,2005,40(1):47-48.

[3]中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科學雜志,1996,29(11):379-380.

[4]李宜.基層醫(yī)院護理人員涉及的護理安全問題及對策[J].中國實用護理雜志,2005,21(2B):53-54.

[5]劉紅娟.護理安全管理與事故防范研究進展[J].中國實用護理雜志,2005,21(2B):73-74.

[6]肖新麗,謝玉林.老年護理學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2009.

[7]彭磷基.國際醫(yī)院管理標準JCI中國醫(yī)院實踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

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1671-8194（2015）01-0286-02