劉健 王洪風(fēng) 耿明亮256600山東省濱州市中心醫(yī)院

早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防血液透析患者低血壓的效果研究

劉健 王洪風(fēng) 耿明亮
256600山東省濱州市中心醫(yī)院

目的：探討早期護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)防血液透析患者發(fā)生低血壓的效果。方法：收治血液透析患者96例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各48例，對照組給予常規(guī)透析護(hù)理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行全面的評估并給予早期護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組在血液透析過程中發(fā)生低血壓的情況。結(jié)果：觀察組發(fā)生低血壓62例次（5.57％），少于對照組的178例次（15.0％）（P＜0.05）。結(jié)論：對血液透析患者早期實(shí)行護(hù)理干預(yù)措施，可明顯降低其透析后低血壓的發(fā)生率，改善患者的癥狀。

血液透析；低血壓；早期護(hù)理干預(yù)

血液透析又被稱為人工腎[1]，是各種腎臟疾病終末期的患者維持生命的重要治療措施。隨著透析應(yīng)用的日漸廣泛，人們對其并發(fā)癥的研究亦越來越深。低血壓是維持性血液透析患者的最為常見的并發(fā)癥之一，統(tǒng)計(jì)研究表明，其發(fā)生率更是高達(dá)19％～27％[2]。低血壓可降低透析的治療效果，還會導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生閉塞[3]。因此對透析患者的身體狀況全面評估，采取相應(yīng)的護(hù)理措施預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療低血壓有著重要的意義。我院采用早期護(hù)理干預(yù)措施可明顯降低在血液透析過程中低血壓的發(fā)生率，保證透析治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治血液透析患者96例，男49例，女47例，年齡23～74歲，平均（35.6±13.2）歲。原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎36例，糖尿病腎病23例，高血壓腎病18例，藥物性腎損害19例。所有患者均使用我院費(fèi)森尤斯4008 s空心纖維血液透析儀，透析液為碳酸氫鹽，透析液流量450 mL/min，血流量240～320mL/min，透析時(shí)間4～5 h，透析次數(shù)2～3次/周。排除嚴(yán)重心、肝、腦部疾?。慌懦焉镎?；排除具有認(rèn)知功能障礙者?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組，各48例，兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、透析情況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

護(hù)理方法：對照組采取常規(guī)血液透析護(hù)理方法以及相關(guān)健康宣傳教育。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，在透析前對患者進(jìn)行全面的評估，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行具有個(gè)體化的早期護(hù)理干預(yù)措施。具體措施：①心理干預(yù)：患者因?yàn)樾枰M(jìn)行維持性血液透析，往往承受著巨大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力，使其心理變得抑郁、暴躁，護(hù)理人員應(yīng)用輕柔的話語與患者溝通，盡可能地滿足患者的日常合理要求，使其心里感到舒適，得到慰藉，從而能夠積極配合治療與護(hù)理。加強(qiáng)醫(yī)患雙方的溝通，監(jiān)督患者服藥，尋找其心理不良狀態(tài)的源頭，讓患者感受到親情的溫暖。②日常生活指導(dǎo)：向患者及家屬講解合理作息的重要性，共同幫助患者糾正不健康的生活習(xí)慣，避免勞累的發(fā)生[4]；讓患者知曉控制進(jìn)水量的重要性，指導(dǎo)其規(guī)律、合理地膳食，避免高鹽、高糖、高蛋白的食物；保證患者適當(dāng)?shù)纳眢w活動量，在不加重腎臟負(fù)擔(dān)的前提下，增強(qiáng)其身體素質(zhì)，避免感冒的發(fā)生；對于依從性不佳的患者，向患者耐心解釋，并督促其家屬給予良好的管理[5]。藥物護(hù)理：每天檢測血壓波動情況，遵醫(yī)囑在透析當(dāng)日調(diào)整降壓藥劑量，若在透析前服用降壓藥，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，由醫(yī)師決定其是否透析，同時(shí)對血壓變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，避免出現(xiàn)低血壓的情況。③生命體征的檢測：上機(jī)前密切注意患者的脈搏、心率、血壓，上機(jī)后每15min測量1次有創(chuàng)動脈血壓及中心靜脈壓。④透析過程中的護(hù)理：因?yàn)槌瑸V液超量會導(dǎo)致患者低血壓的發(fā)生，上機(jī)后需嚴(yán)格控制超濾液的量及速度，使血流量控制在60～90mL/min，注意患者發(fā)生低血壓的先兆癥狀，如果患者出現(xiàn)惡心、打哈欠、視力模糊、心慌、面色蒼白、出冷汗、腹痛、有便意等癥狀時(shí)，提示可能發(fā)生低血壓，應(yīng)立即降低血流量及超濾液的速度，幫助患者取頭低足高仰臥位，同時(shí)予吸氧2.5 L/min，并靜脈輸入葡萄糖或生理鹽水，補(bǔ)充血容量。⑤透析后護(hù)理：透析后囑患者先行休息15min中后緩慢下床，如無癥狀者，回病房繼續(xù)臥床休息，避免透析后劇烈活動。

觀察指標(biāo)：透析過程中，觀察兩組患者發(fā)生低血壓的情況，即透析結(jié)束20 min內(nèi)收縮壓下降到＜90mmHg或平均動脈壓比透析前降低≥30mmHg者視為出現(xiàn)低血壓。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，所得數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組發(fā)生低血壓62例次，發(fā)生率5.57％，對照組低血壓發(fā)生178例次，發(fā)生率15.0％，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血液透析次數(shù)及低血壓發(fā)生情況比較

討論

低血壓是維持性血液透析過程中非常常見的并發(fā)癥，常見原因包括有效循環(huán)血容量不足、營養(yǎng)不良性貧血、透析液中鈉濃度過低等[6]。出現(xiàn)低血壓后會造成血液透析的中斷，亦會影響透析的質(zhì)量，甚至出現(xiàn)休克、心臟驟停，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，對透析患者早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能減少其在透析過程中出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。

早期護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)在患者入院后進(jìn)行，先從心理干預(yù)上穩(wěn)定患者的情緒，使其能夠積極配合治療與護(hù)理；然后通過觀察，指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的作息習(xí)慣，注意飲食、鍛煉，幫助患者改善體質(zhì)，增加其對血液透析的耐受性；通過密切觀察生命體征以及在透析過程中觀察患者的表現(xiàn)來判斷是否有低血壓的發(fā)生，一旦有征兆時(shí)，早期進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)停止透析，糾正低血壓。

本組研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生低血壓62例次，發(fā)生率5.57％，對照組低血壓發(fā)生178例次，發(fā)生率15.0％，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對血液透析患者采取早期護(hù)理干預(yù)措施能夠減少其在透析過程中發(fā)生低血壓，提高透析效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

[1] 蔡小球,黃莉,王洪嫦.探討早期護(hù)理干預(yù)對血液透析低血壓的防治效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33（4）：532-533.

[2] 曹玉蘭,黃飄.可調(diào)鈉透析對血液透析中低血壓的療效及相關(guān)護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22（20）：8-10.

[3] 馮婉娜,謝文,周鳳嬋.禁食對血液透析中發(fā)生低血壓患者的影響[J].中華護(hù)理雜志, 2003,38（11）：859-860.

[4] 龔德華,季大璽.老年患者血液透析相關(guān)低血壓的預(yù)防及處理[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2010,19（1）：53-54.

[5] 張小玲,洪猛猛.血液透析中低血壓的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25（13）：1239-1240.

[6] 張彩鳳,張婷.3種透析模式預(yù)防血液透析中低血壓的臨床效果研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19（4）：11-12.

Effect research of early nursing intervention for the prevention o f hypotension in hem odialysis patients

Liu Jian,Wang Hongfeng,GengMingliang
The CentralHospital in Binzhou City,Shandong Province 256600

Objective：To discuss the effectofearly nursing intervention for the prevention ofhypotension in hemodialysis patients.Methods：96 patientswith hemodialysiswere selected.Theywere randomly divided into theobservation group and the controlgroup, with 48 cases in each.The control group were given routine dialysis nursing measures.On the basis of the control group,the observation group were given comprehensive assessmentand early nursing interventionmeasures.We compared the incidence of hypotension during hemodialysis in the two groups.Results：The observation group hypotension occurred in 62 case（5.57％）lower than the control group of 178 case（15％）（P＜0.05）.Conclusion：The early nursing interventionmeasures for hemodialysis patients can significantly reduce the incidenceofhypotension afterhemodialysis,and improve the symptomsofpatients.

Hemodialysis；Hypotension；Early nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.100