黃疊梅

廣西婦幼保健院，婦產(chǎn)醫(yī)院(廣西 南寧 530021)

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人本位護(hù)理在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中的應(yīng)用

黃疊梅

廣西婦幼保健院，婦產(chǎn)醫(yī)院(廣西 南寧 530021)

【摘要】目的探討人本位護(hù)理在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)患者中的應(yīng)用。方法將我院2012年1月至2014年1月收治的57例ICP患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(27例)和對照組(30例)。對照組給予一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上融入人本位護(hù)理。觀察兩組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后護(hù)患之間的溝通效果、護(hù)理滿意度及妊娠結(jié)局。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組采用人本位護(hù)理干預(yù)后，患者能夠更好地接受護(hù)士的健康宣教，護(hù)患溝通效果更好，護(hù)理滿意度更高，減少ICP的并發(fā)癥，與對照組比較，具有顯著差異性(P<0.05)。結(jié)論將人本位護(hù)理干預(yù)方法融人到臨床護(hù)理工作中，能夠使患者得到更好的護(hù)理服務(wù)，有利于減少ICP患者圍產(chǎn)期的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】人本位護(hù)理;妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;護(hù)理干預(yù)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是發(fā)生于妊娠中晚期的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為妊娠中晚期出現(xiàn)瘙癢，或瘙癢與黃疸同時共存，血清膽汁酸升高并伴有膽紅素和血清轉(zhuǎn)氨酶升高，可能造成胎兒早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[1]。ICP對孕婦的影響因脂溶性維生素K 的吸收減少，致使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[2]，也可發(fā)生糖、脂代謝紊亂。對胚胎的影響因膽汁酸毒性作用使圍生兒發(fā)生病死率明顯升高。 人本位整體護(hù)理是從人性化、規(guī)范、科學(xué)的角度體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理模式，即在治療疾病的過程中，高度關(guān)注患者，觀察判斷處理疾病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解疾病和治療過程給患者在情感、心理、功能等整體方面帶來的個性化的需求和改變[3]。自2012年起，我科室對ICP患者實(shí)施人本位護(hù)理，取得良好效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年1月在我院產(chǎn)科住院的ICP患者57例，年齡20～46歲，平均年齡(27.3±8.5)歲，其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周25～41周，平均(32.1±2.9)周。將57例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組27例，對照組30例，兩組患者的年齡、孕周、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理措施對照組采取常規(guī)護(hù)理措施：①健康教育，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識，病區(qū)環(huán)境，病情預(yù)后，以及注意飲食和休息；②遵醫(yī)囑用藥、胎心定時檢測等；③嚴(yán)格關(guān)注患者病情發(fā)展情況，出現(xiàn)不適時及時通知醫(yī)生；④患者出現(xiàn)焦慮抑郁時給予心理安慰[4]。

1.2.2人本位護(hù)理人本位護(hù)理服務(wù)，是為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)。主要包括護(hù)理評估即通過收集患者過往病史資料，記錄入院期間身體特征、精神狀況以及出院后的隨訪情況記錄登記進(jìn)行一個綜合評估并作出及時調(diào)整；生活護(hù)理即時刻提醒患者改變不良生活習(xí)慣，保證患者在此期間的飲食和休息睡眠時間充足；治療護(hù)理即遵醫(yī)囑及時給患者使用膽汁淤積的生化指標(biāo)和圍生兒預(yù)后改善的藥物、定時進(jìn)行胎心檢測；心理護(hù)理即耐心傾聽患者的提問和敘述，及時提供其所需信息，幫助患者認(rèn)識疾病并保持良好心態(tài)，減輕患者的應(yīng)激心理；健康教育即知道患者及其家屬正確評估產(chǎn)后身心康復(fù)情況，定期檢測肝功能，掌握正確避孕方法，不可服用含雌、孕激素的避孕藥，以免誘發(fā)ICP。

1.3觀察指標(biāo)護(hù)患溝通效果、患者對護(hù)士的滿意度以及妊娠結(jié)局。護(hù)患溝通效果由患者進(jìn)行答卷，包括ICP的疾病知識、ICP的治療、藥物服用的重要性、藥物服用方法、日常生活注意事項，每項共10分，由護(hù)士對患者的得分進(jìn)行總結(jié)。滿意度由患者對護(hù)士進(jìn)行評價，采用數(shù)字評分法，0～10分，患者根據(jù)護(hù)士的實(shí)際工作情況進(jìn)行合理評價。滿意度包括護(hù)士治療性護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理三個維度。妊娠結(jié)局統(tǒng)計指標(biāo)有胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒死亡、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，比較使用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)患溝通效果實(shí)驗(yàn)組采用人本位護(hù)理干預(yù)后，患者能夠更好地接受護(hù)士的健康宣教，護(hù)患溝通效果更好，與對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者護(hù)患溝通效果比較(±s)

表1　兩組患者護(hù)患溝通效果比較(±s)

項目實(shí)驗(yàn)組對照組ICP知識8.5±1.27.6±1.7藥物治療8.9±2.17.3±1.5藥物服用重要性8.7±1.87.7±1.1藥物服用方法9.1±1.68.1±2.1日常生活注意事項8.8±2.37.2±1.9

2.2患者對護(hù)理工作滿意度實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)士的護(hù)理工作更加滿意，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2　兩組患者對護(hù)理工作滿意度(±s)

表2　兩組患者對護(hù)理工作滿意度(±s)

組別n心理護(hù)理生活護(hù)理治療性護(hù)理實(shí)驗(yàn)組279.3±1.99.6±2.49.6±1.8對照組308.3±1.78.5±2.38.4±2.1

2.3妊娠結(jié)局實(shí)驗(yàn)組患者的胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后大出血率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組妊娠結(jié)局比較(%)

3　討論

ICP發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[5]， 發(fā)病率為0.8%~12.0%，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，也是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其中胎兒窘迫發(fā)生率可高達(dá)22%～41%，胎兒死亡率亦可達(dá)0.4%~4.1%，其中死胎占56%，80%發(fā)生于妊娠35周后，所做胎心監(jiān)護(hù)均無異常，95%的死胎、死產(chǎn)突然發(fā)生于先兆早產(chǎn)、偶然宮縮或臨產(chǎn)初期。新生兒窒息發(fā)生率7.1%；剖宮產(chǎn)率85.9%[6-7]。本研究結(jié)果顯示，本研究對照組新生兒窒息的發(fā)生率為6.67%，低于上述研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率更低，僅為3.70%，實(shí)驗(yàn)組和對照組有統(tǒng)計學(xué)意義，人本位護(hù)理明顯減低胎兒窘迫發(fā)生；人本位護(hù)理有利于減少ICP的剖宮產(chǎn)率，本研究實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)發(fā)生率14.81%，對照組剖宮產(chǎn)率46.62%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果顯示，人本位護(hù)理可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

我科將人本位護(hù)理干預(yù)方法融人護(hù)理工作中，給予患者完善的生活照顧，進(jìn)行護(hù)理診斷，確保醫(yī)療護(hù)理安全，同時為全面、個性化的健康教育，通過心理護(hù)理減輕了患者由ICP造成的焦慮、緊張、恐懼等。護(hù)患溝通效果好，患者對護(hù)理的滿意度明顯提高，減少了ICP導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。將人本位護(hù)理干預(yù)方法融入到臨床護(hù)理工作中，能夠使患者得到更好的護(hù)理服務(wù)，對構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系具有重要的意義，值得在臨床推廣。

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·護(hù)理論壇·

[收稿日期2014-05-31]

【中圖分類號】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1008-8164(2014)03-0077-02