薛亞峰226532如皋市如皋港人民醫(yī)院內(nèi)科

透明帽輔助無痛結(jié)腸鏡單人操作在檢查中的前瞻性應(yīng)用

薛亞峰
226532如皋市如皋港人民醫(yī)院內(nèi)科

目的：探討透明帽輔助無痛結(jié)腸鏡單人操作在檢查中的應(yīng)用。方法：收治接受結(jié)腸鏡檢查患者180例，隨機分為試驗組和對照組，對照組給予常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，試驗組給予透明帽輔助無痛結(jié)腸鏡檢查，比較兩組息肉檢出率、平均插鏡時間、成功率、安全性。結(jié)果：試驗組和對照組成功率、操作時間、平均操作時間、息肉檢出率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：透明帽輔助無痛結(jié)腸鏡單人操作插鏡時間短，息肉檢出率較高，安全性好。

透明帽；結(jié)腸鏡；檢查；臨床應(yīng)用

結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，它嚴重影響人們的健康和生活質(zhì)量。結(jié)腸鏡普查有助于盡早發(fā)現(xiàn)、及時診治結(jié)腸息肉，預(yù)防結(jié)腸癌。結(jié)腸鏡是最重要的診斷大腸疾病的檢查方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。一般來說，若在患者清醒狀態(tài)下進行結(jié)腸鏡檢查，多數(shù)患者會感到恐懼和痛苦，靜脈麻醉可緩解患者的痛苦，但是麻醉狀態(tài)下人體痛覺降低，患者不能夠配合操作者變動體位，這會給操作增添難度。透明帽輔助結(jié)腸鏡單人操作是通過在結(jié)腸鏡的頭端安裝透明帽，使得腸道黏膜與鏡頭間保持一定距離，有助于插鏡時“循腔進鏡”以及在退鏡觀察時發(fā)現(xiàn)腸道皺襞之中隱藏著的病變[2]。近年來，透明帽輔助結(jié)腸鏡單人操作在國際上得到迅速推廣。本研究選取180例接受結(jié)腸鏡檢查的患者，行透明帽輔助無痛結(jié)腸鏡檢查，并與常規(guī)結(jié)腸鏡檢查作對比，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治行結(jié)腸鏡檢查患者180例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組90例，男48例，女42例，年齡21～70歲，平均（52.9±8.23）歲；對照組90例，男47例，女43例，年齡20～69歲，平均（53.3±7.03）歲。排除伴有近期腸道出血、心肺功能差等患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組各項指標對比[例（％）]

檢查方法：使用奧林巴斯CF-VI型電子腸鏡，前段固定奧林巴斯的MH-465型透明帽，帽口與鏡頭之間距離10.0 mm。透明帽與腸鏡頭端配套，材質(zhì)為熱塑型人造橡膠。給予對照組無透明帽電子結(jié)腸鏡檢查，給予試驗組透明帽輔助無痛結(jié)腸鏡檢查，由同一操作者在非麻醉狀態(tài)下完成全部檢查操作。

檢查結(jié)果評價：插進時間為從腸鏡進入肛門開始到鏡頭到達回盲部所需要時間，其平均值為平均插鏡時間。插鏡成功為結(jié)腸鏡鏡頭到達回盲部，計算成功率。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料以例（％）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

檢查結(jié)果對比：試驗組進境總長度65～90 cm，到達回盲部的時間85～698 s，息肉檢出率73.3％；對照組進境總長度71～99 cm，到達回盲部的時間102～2 065 s，息肉檢出率43.3％。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

安全性比較：對比兩組安全性發(fā)現(xiàn)，均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。兩組比較，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

文獻記載，直腸息肉有15％～20％具有惡化傾向，結(jié)腸鏡直視進退鏡觀察法視野有局限性，直腸末端肛管交界處為盲區(qū)，10％～24％的息肉病變有可能被漏診。直腸內(nèi)鏡反轉(zhuǎn)檢查方法安全性差，易引起直腸黏膜擦傷，甚至直腸穿孔，給患者帶來痛苦，臨床上應(yīng)用較少[3]。透明帽輔助結(jié)腸鏡的應(yīng)用最早見于日本報道，近年來，國外多項研究報道指出該方法能夠減輕腸鏡檢查帶給患者的不適，縮短檢查時間，并且可以提高大腸息肉的檢出率[4]。

透明帽輔助無痛結(jié)腸鏡單人操作有許多優(yōu)勢：①不注氣進鏡：單人操作的重點在于“循腔進鏡”，為了充分暴露腸腔，要保持內(nèi)鏡前端與腸管壁之間適當?shù)木嚯x，因而需要持續(xù)少量注氣。加透明帽可以使內(nèi)鏡前端與腸管壁保持3～5 mm的距離，進鏡時可以少注氣或不注氣，縮短操作時間。②取直鏡身：腸道張力低、氣體少，在檢查過程中易于保持鏡身取直，可減少患者不適感。③觀察回腸末段：一些異常僅出現(xiàn)在回腸末段，回盲瓣呈不斷收縮狀態(tài)，進入回腸末段的關(guān)鍵是保持鏡身取直，透明帽輔助無痛結(jié)腸鏡操作時視野清晰，易于發(fā)現(xiàn)回盲瓣口，可提高進入回腸末段率。④減少滑行進鏡：進鏡中遇到腸腔彎曲角度較大時需滑行進鏡，但滑行會使腸管拉長，可能會導(dǎo)致腸黏膜擦傷和穿孔。透明帽法進行無痛腸鏡檢查時視野清晰，無盲區(qū)，可避免滑行進鏡[5]。但是透明帽法無痛腸鏡也有缺點，由于進鏡時不注氣，常會出現(xiàn)已經(jīng)進入回盲部還未發(fā)現(xiàn)的情況。筆者經(jīng)驗體會，到達肝曲后少量注氣，同時注意觀察闌尾開口、回盲部腸腔皺襞等解剖結(jié)構(gòu)有助于發(fā)現(xiàn)操作終點。

直腸末端肛管交界處的管腔部位空間狹小，漏診率高，利用透明帽的邊緣部位展開皺襞有助于提高這些部位的可視化程度。本文對180例患者行結(jié)腸鏡檢查，試驗組采用透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查法，平均插鏡時間278 s，發(fā)現(xiàn)66例結(jié)腸息肉，息肉檢出率73.3％；對照組采用無透明帽電子結(jié)腸鏡檢查，平均插鏡時間395 s，發(fā)現(xiàn)39例結(jié)腸息肉，息肉檢出率43.3％。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查能提高直腸病變內(nèi)鏡檢出率，降低直腸息肉漏檢率。試驗組和對照組的成功率分別為98.9％和96.7％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且兩組均無并發(fā)癥，提示透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查安全性好。

綜上所述，透明帽輔助無痛結(jié)腸鏡單人操作時間短，成功率高，安全簡便，值得在臨床中推廣使用。

[1]李明陽，王志強，張子其，等.透明帽輔助結(jié)腸鏡單人操作在老年患者檢查中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010，10（23）：4504-4505.

[2]令狐恩強，劉杰，李惠凱，等.透明帽在無痛單人腸鏡操作中的作用[J].中華腔鏡外科雜志，2011，4（5）：365-366.

[3]齊榮，趙秋英，荊元宏，等.透明帽輔助結(jié)腸鏡在直腸下端疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].哈爾冰醫(yī)藥，2014，34（4）：313-314.

[4]張娜娜，李鵬，張澍田.透明帽在消化內(nèi)鏡診治中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（5）：22.

[5]李兆申，金震東，鄒多武.胃腸道疾病內(nèi)鏡診斷與治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：147-149.

Prospective application of transparent cap in painless colonoscopy during the inspection

Xue Yafeng
Department of Internal Medicine，the people's Hospital of Rugao port，Rugao City 226532

Objective：To investigate the transparent cap application in painless colonoscopy examination.Methods：180 patients undergoing colonoscopy were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was given conventional colonoscopy，while the experimental group was given a transparent cap in painless colonoscopy，then we compared the polyp detection rate，the average insertion time，success rate，safety of the two groups.Results：The difference of success rate，operation time，average operation time，the polyp detection rate of the experimental group and the control group had statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Transparent cap in painless colonoscopy has short insertion time，high polyp detection rate，and good safety.

Transparent cap；Colonoscopy；Check；Clinical application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.70