張永亮 溫燕6600山東省即墨市市北醫(yī)院6600山東省即墨市南泉衛(wèi)生院

冠心病患者自我管理能力與負(fù)性情緒的關(guān)系研究

張永亮1溫燕2
266200山東省即墨市市北醫(yī)院1
266200山東省即墨市南泉衛(wèi)生院2

目的：探討冠心病患者自我管理能力與焦慮、抑郁的關(guān)系。方法：收治冠心病患者124例，采用冠心病自我管理量表（CSMS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：冠心病患者自我管理能力平均分處于中低下水平。冠心病患者焦慮、抑郁發(fā)生率分別為38例（30.65％）、42例（33.87％），同時存在焦慮、抑郁12例（9.68％）。冠心病患者癥狀管理、不良嗜好管理、疾病知識管理、急救管理、生活管理、情緒認(rèn)知管理、治療依從性管理及自我管理總評分與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：冠心病患者自我管理能力水平可影響其焦慮、抑郁情緒，加強(qiáng)患者自我管理能力將有助于改善其負(fù)性情緒。

冠心??；自我管理能力；焦慮；抑郁

冠心病是臨床常見的心血管疾病，患者發(fā)病急，患者病死率極高[1]。它的發(fā)生與患者不良的生活方式及行為習(xí)慣有密切的關(guān)系，其治療是一個持續(xù)漫長的過程[2]。冠心病作為身心性疾病，其發(fā)生及進(jìn)展受患者情緒的影響，而焦慮、抑郁是冠心病患者常見的不良心理狀況，不良的情緒可影響患者血壓及心功能，從而加重病情[3]。有研究指出[4]，通過提高患者自我管理能力，改善患者不良行為及習(xí)慣，提高患者自我情緒控制能力將有助于改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。本研究將探討冠心病患者自我管理能力與負(fù)性情緒的關(guān)系，旨在為冠心病患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

資料與方法

2012年6月-2014年6月收治冠心病患者124例，男68例，女56例，年齡48～78歲，平均（58.2±3.8）歲，病程4個月～10年，平均（3.8±1.2）年。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華人民共和國衛(wèi)生部冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均經(jīng)超聲心動圖或心電圖檢查確診；③病程＞3個月；④均簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙、視力障礙及生活不能自理的患者。

方法：①一般調(diào)查量表：采用自行設(shè)計的患者調(diào)查問卷進(jìn)行評價，問卷包括年齡、性別、文化程度、病情、收入狀況等。②焦慮抑郁量表：分別采用采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者焦慮及抑郁情況進(jìn)行評估，HAMA、HAMD評分＞18分為陽性。③冠心病自我管理行為量表：該量表于2009年編制。目前國內(nèi)已有多名研究者證實(shí)該量表具有較高的信效度。本研究采用經(jīng)過修正及調(diào)整過的量表進(jìn)行評估，量表共包括7個維度（癥狀管理、不良嗜好管理、疾病知識管理、急救管理、生活管理、情緒認(rèn)知管理、治療依從性管理）共26個條目，修正后量表Cronbach's a系數(shù)為0.789。量表采用Likter 5級評分法進(jìn)行測量，分?jǐn)?shù)越高，患者自我管理行為越好。

調(diào)查方法：患者入院時采用自制的一般資料調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，治療1個月后采用冠心病自我管理量表、HAMA以及HAMD對患者自我管理能力、焦慮、抑郁情況進(jìn)行調(diào)查。本次共發(fā)放冠心病自我管理量表、HAMA量表、HAMD量表124份，有效回收問卷124份，有效回收率100％。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，冠心病自我管理能力與焦慮、抑郁的關(guān)系應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

調(diào)查結(jié)果：冠心病患者自我管理能力平均（86.92±4.78）分，自我管理總體評分處于中低下水平，其中急救管理、一般生活管理、情緒認(rèn)知管理、治療依從性處于中等水平，而癥狀管理及疾病知識水平管理則處于低下水平。冠心病患者焦慮、抑郁發(fā)生率分別為38例（30.65％）、42例（33.87％），同時存在焦慮、抑郁12例（9.68％）。見表1。

冠心病患者自我管理能力與負(fù)性情緒的關(guān)系：冠心病患者癥狀管理、不良嗜好管理、疾病知識管理、急救管理、生活管理、情緒認(rèn)知管理、治療依從性管理及自我管理總評分與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表2。

討論

冠心病患者自我管理狀況：自我管理是在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，由個人承擔(dān)一些治療性或預(yù)防性的衛(wèi)生保健活動[5]。慢性疾病患者自我管理具有高效益、低成本等特點(diǎn)，因此對冠心病患者實(shí)施自我管理對促進(jìn)患者預(yù)后有重要的意義[6]。本研究結(jié)果顯示，不良嗜好管理、治療依從性狀況顯著高于其他，這可能與臨床護(hù)士及醫(yī)師反復(fù)通過電視節(jié)目、書刊雜志及健康教育等方式提高了患者對飲食健康、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒等生活方式的認(rèn)識有關(guān)。但冠心病患者總體自我管理能力、癥狀管理、疾病知識管理、急救管理、生活管理、情緒認(rèn)知管理等方面的管理評分較低，從而提示冠心病患者對疾病知識掌握不夠全面，研究結(jié)果與馮梅等一致[7]。這提示醫(yī)務(wù)工作者在對冠心病患者進(jìn)行護(hù)理及治療期間，應(yīng)盡量擴(kuò)充患者健康知識，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，提高患者自我管理能力。

冠心病患者焦慮抑郁狀況：冠心病患者病情長，嚴(yán)重者將喪失日常自理能力，因此患者心理負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)較大，因此患者焦慮、抑郁發(fā)生率顯著高于國內(nèi)正常人群[8]。本研究中，冠心病患者焦慮、抑郁發(fā)生率分別為38例（30.65％）、42例（33.87％），同時存在焦慮、抑郁12例（9.68％），低于相關(guān)研究，這可能與本研究調(diào)查樣本量較多有關(guān)，也可能與患者住院過程中醫(yī)護(hù)人員重視患者健康教育有關(guān)。近年越來越多的研究表示[9]，焦慮與抑郁一樣在不同方面給患者帶來負(fù)面影響，如再次住院率、預(yù)后、生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期不良心臟事件等。目前臨床上對于焦慮、抑郁尚沒有特效藥物治療，通過有效的干預(yù)手段在一定程度可改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者預(yù)后。

表1 124例冠心病患者自我管理及負(fù)性情緒調(diào)查結(jié)果

表2 冠心病患者自我管理能力與負(fù)性情緒的關(guān)系

自我管理水平與焦慮抑郁的關(guān)系：本研究結(jié)果顯示，冠心病患者癥狀管理、不良嗜好管理、疾病知識管理、急救管理、生活管理、情緒認(rèn)知管理、治療依從性管理及自我管理總評分與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），這提示心理狀況越好的患者其更傾向于積極應(yīng)對疾病，主動學(xué)習(xí)應(yīng)對方式以改善及適應(yīng)疾病狀態(tài)，而心理較差的患者則更傾向于將注意力放在疾病負(fù)面影響上而不積極主動改善[10]。吳靜等研究指出[11]，心理狀態(tài)較差的患者其生活質(zhì)量也低于心理狀況較好的患者。這可能由于焦慮、抑郁得分越低的患者其疾病知識掌握水平越低，因此患者自我管理能力及自我效能越差，而自我效能可通過調(diào)控個體的身心健康獲得。通過改善患者心理狀況，可提高患者自我效能水平，從而增強(qiáng)患者治療信心，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，冠心病患者自我管理能力水平可影響其焦慮、抑郁情緒，加強(qiáng)患者自我管理能力將有助于改善其負(fù)性情緒。

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Relationship study on self-management ability and negative emotions of patients with coronary artery disease

Zhang Yongliang1，Wen Yan2
Shibei Hospital of Jimo City，Shandong Province 2662001
Nanquan Township Hospital of Jimo City，Shandong Province 2662002

Objective：To explore the relationship between self-management ability and the anxiety and depression in patients with coronary artery disease.Methods：124 cases of patients with coronary heart disease were investigated with coronary heart disease self-management scale（CSMS），hamilton anxiety scale（HAMA）and hamilton depression scale（HAMD）.Results：The self-management ability score of the patients with coronary artery disease was in the low level.The anxiety and depression incidences of patients with coronary heart disease were 38 cases（30.65％），42 cases（33.87％）respectively，and there were 12 cases（9.68％）with anxiety and depression at the same time.The symptoms management，bad habits management，knowledge management，emergency management，life management，emotion recognition management，treatment adherence and self-management total score of the patients with coronary heart disease were negatively correlated with anxiety and depression（P＜0.05）.Conclusion：The self-management ability level of patients with coronary heart disease can affect the anxiety，depression emotion，and strengthening self-management ability of the patients could improve their negative emotions.

Coronary heart disease；Self-management ability；Anxiety；Depression

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.74