鐘潔 楊楠650034云南省昆明市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科

剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗在腹壁橫切口瘢痕子宮剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

鐘潔 楊楠
650034云南省昆明市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科

目的：探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗在解決腹壁橫切口瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收治腹壁橫切口瘢痕子宮妊娠再次行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦120例，產(chǎn)鉗組60例使用產(chǎn)鉗助娩胎頭，手娩組60例手取胎頭，比較兩組效果。結(jié)果：兩組胎兒娩出時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：再次腹壁橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)中及時(shí)使用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗能有效地輔助胎兒娩出，同時(shí)可減少嚴(yán)重的手術(shù)損傷。

瘢痕子宮；再次剖宮產(chǎn)；娩頭困難

2013-2014年收治腹壁橫切口瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中使用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗的孕婦120例，探討在腹壁橫切口瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)中出現(xiàn)胎頭娩出困難時(shí)使用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2013-2014年收治分娩產(chǎn)婦中瘢痕子宮妊娠患者425例，行二次剖宮產(chǎn)354例，將術(shù)中出現(xiàn)胎頭娩出困難的產(chǎn)婦分為兩組，使用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗助娩胎頭60例為產(chǎn)鉗組；手取胎頭60例為手娩組。兩組產(chǎn)婦年齡17～43歲，平均（28.4±2.7）歲；孕期31～41周，平均（27.4±1.7）周，兩組在孕周、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

手術(shù)重點(diǎn)：剔除原下腹部橫切口瘢痕做切口，開腹、分離粘連帶，在原子宮下段瘢痕上1～2cm切開子宮1小口，吸凈羊水，術(shù)者伸手進(jìn)入宮腔，擴(kuò)大切口，觸摸胎耳。產(chǎn)鉗組，放置產(chǎn)鉗于兩耳前方，不必先轉(zhuǎn)胎頭，兩葉產(chǎn)鉗輕輕扣合，均勻用力，向?qū)m外牽拉，助手同時(shí)在宮體兩側(cè)固定胎位，胎頭大徑線即將娩出時(shí)撤出一葉產(chǎn)鉗，如果牽拉費(fèi)力，助手可輕輕推壓宮底，胎頭隨之娩出。手娩組，術(shù)者伸手進(jìn)入宮腔，達(dá)胎頭下方，枕前位、枕橫位，直接娩頭，枕后位，手轉(zhuǎn)胎頭至枕橫位，再娩頭，助手同時(shí)在宮底陣發(fā)性用力按壓，協(xié)助胎頭娩出。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

產(chǎn)鉗組術(shù)中使用產(chǎn)鉗均順利娩出胎頭，成功率100.0％。兩組胎兒娩出時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分兩項(xiàng)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)鉗組有4例新生兒面部有產(chǎn)鉗壓痕，出生2 d后消退，無皮膚破損，手娩組有5例頭面部抓痕，2例出生2 d后消退，3例出生4 d后消退，無皮膚破損，見表1。

產(chǎn)鉗組手術(shù)時(shí)間短于手娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量及術(shù)中副損傷相比差別不大，但產(chǎn)鉗組的術(shù)中副損傷較手娩組少，見表2。

討論

在影響剖宮產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分的諸多因數(shù)中，子宮切開至胎兒娩出的時(shí)間（U-DI）的延長會(huì)對(duì)新生兒造成不良的影響。若子宮切開至胎兒娩出間隔＞150s時(shí)，胎兒誤吸羊水及新生兒窒息發(fā)生率

表1 兩組胎兒情況比較（例）

增加[1]。術(shù)者用手分娩胎頭對(duì)胎兒頭皮的刺激，反復(fù)按壓子宮使空氣進(jìn)入宮腔，均會(huì)刺激胎兒的呼吸，刺激時(shí)間越長，胎兒吸入空氣與羊水混合物越多；其次胎頭高浮時(shí)，產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)，胎頭未變形，圓潤光滑的胎頭在宮腔內(nèi)如浮球般，難以托住，反復(fù)手取胎頭延長胎兒娩出時(shí)間，加重缺氧，導(dǎo)致新生兒窒息甚至死亡[2]。因此剖宮產(chǎn)術(shù)中縮短胎頭娩出時(shí)間對(duì)新生兒預(yù)后至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)鉗組胎兒娩出時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分均優(yōu)于手娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，再次腹壁橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)中及時(shí)使用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗能有效地輔助胎兒娩出，同時(shí)可減少嚴(yán)重的手術(shù)損傷。

Application of forceps in cesarean section of abdom inal transverse incision scar uterus

Zhong Jie,Yang Nan
Obstetrics,the FirstPeople'sHospitalofKunming City,Yunnan Province 650034

Objective：To explore the clinicalapplication value of forceps for solving fetal childbirth difficulty in cesarean section ofabdominal transverse incision scar uterus.Methods：120 pregnantwomen with cesarean section ofabdominal transverse incision scar uteruswere selected.In forceps group with 60 cases,the forcepswere used to help fetalhead delivery.In the hands group with 60 cases,the hands were used to help the fetal head delivery.We compared the effect of the two groups.Results：Two groups of delivery time and neonatal Apgar score had significantdifferences（P＜0.05）.Conclusion：Timely use of forceps in cesarean section of abdominal transverse incision scar uterus can effectively assist the fetus,at the same time,it can reduce the severity injury in operation.

Scaruterus；Again cesarean section；Childbirth difficultwith fetalhead

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.28