陳 琦，尹竹芳，鐘麗珊

廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430

幻覺-妄想狀態(tài)，是以幻覺和妄想伴隨出現(xiàn)構(gòu)成疾病的主要臨床表現(xiàn)。一般是首先出現(xiàn)大量的幻聽，也可伴有幻嗅或幻味等，以后繼發(fā)出現(xiàn)被害、影響等幻想。妄想一般不系統(tǒng)，但有時(shí)也可以是比較系統(tǒng)的妄想。多見于精神分裂癥，也可見于其他精神障礙［1］。該類患者需長期的藥物維持治療和心理治療，加之社會(huì)的偏見，給患者帶來很大的心理壓力。為了幫助患者配合治療，促進(jìn)幻覺-妄想狀態(tài)患者早日康復(fù)，使其早日回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量，需要系統(tǒng)化醫(yī)療護(hù)理康復(fù)措施。本文探討了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)幻覺-妄想狀態(tài)患者的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年10月～2014年10月在我院進(jìn)行住院治療的60例幻覺-妄想狀態(tài)患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各30例。觀察組采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)精神科護(hù)理。觀察組中，年齡18～60歲，平均年齡39.0±6.0歲，病程1月～10年，平均病程6.3±0.9年。對(duì)照組中，年齡18～62歲，平均年齡36.4±4.9歲，病程1月～13年，平均病程6.8±1.0年。兩組患者在年齡、病程、病情等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者均行系統(tǒng)精神科藥物治療，住院觀察6個(gè)月，觀察護(hù)理干預(yù)臨床效果，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)精神科護(hù)理；觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組 病區(qū)建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組長為護(hù)士長，組員為4名高年資護(hù)士。領(lǐng)導(dǎo)小組每日對(duì)護(hù)理安全情況進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，探討合理護(hù)理方案，監(jiān)控完善護(hù)理工作制度，定期培訓(xùn)護(hù)理人員，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，提高識(shí)別、評(píng)估以及防范風(fēng)險(xiǎn)能力。

1.2.2 掌握病情，保證安全 護(hù)理人員要密切觀察病情，制定護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)巡視，了解患者言語、情緒和行為表現(xiàn)，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，以掌握幻覺-妄想內(nèi)容、發(fā)生的頻率和時(shí)間，并及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，從而更有針對(duì)性、及時(shí)地提供護(hù)理。并做好環(huán)境的安全管理，在患者生活、醫(yī)療活動(dòng)的范圍內(nèi)，禁止放置可隨意搬動(dòng)的凳子、掃把、木棍、鐵絲、刀具等危險(xiǎn)物品，以免患者沖動(dòng)時(shí)使用而發(fā)生意外事件。

1.2.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)進(jìn)行的前提，由于幻覺-妄想綜合征患者對(duì)自己精神異常的表現(xiàn)缺乏認(rèn)識(shí)，往往不主動(dòng)就醫(yī)，且多數(shù)患者入院時(shí)處于疾病發(fā)作期，由于受精神癥狀、環(huán)境部適應(yīng)等因素影響，易發(fā)生沖動(dòng)、傷人、毀物、外走、拒絕治療等行為［2］，有些患者不肯暴露思維內(nèi)容、不安心住院，因此護(hù)理人員必須取得患者信任，才能順利地觀察和護(hù)理患者，入院時(shí)要主動(dòng)接觸患者，介紹住院環(huán)境和作息制度。對(duì)患者要誠懇耐心，主動(dòng)關(guān)心其生活，經(jīng)常和患者談心，勸慰患者，穩(wěn)定情緒，接納患者的癥狀，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，以便了解患者的思維內(nèi)容，有計(jì)劃、有目的地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.4 醫(yī)護(hù)討論模式 在臨床工作中，醫(yī)療與護(hù)理對(duì)患者關(guān)注的側(cè)重點(diǎn)不同。醫(yī)療注重觀察患者的精神癥狀，而護(hù)士接觸患者的時(shí)間相對(duì)較多，護(hù)理工作更多關(guān)注的是患者是否存在傷人毀物、自殺自傷等安全問題，因此醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式可以結(jié)合醫(yī)療和護(hù)理工作的觀察重點(diǎn)，共同評(píng)估患者的精神癥狀和安全問題，并通過自行設(shè)計(jì)的觀察表記錄患者情況，全面評(píng)估患者病情，對(duì)于有攻擊行為的患者，應(yīng)通過對(duì)病史和入院后表現(xiàn)對(duì)患者的行為有預(yù)見性判斷并提前予以干預(yù)措施。

1.2.5 對(duì)癥護(hù)理 護(hù)理人員要掌握幻覺-妄想綜合征的癥狀特征，進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。如患者感到床上有電，使身體麻木或蟲爬感時(shí)可給患者調(diào)換床位或更衣，以此證實(shí)患者的體驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)是不符的，從而減輕和緩解患者癥狀。對(duì)有幻嗅、幻味而導(dǎo)致拒食者，應(yīng)說服解釋，并采取集體進(jìn)餐方式，讓其任選飲食，以減輕疑慮；如無效時(shí)，要?jiǎng)裎惯M(jìn)食，必要時(shí)鼻飼。如患者聽到“某某人要害你，你要小心點(diǎn)”，同時(shí)存在被害妄想，護(hù)理人員應(yīng)耐心勸解，向其解釋這是一時(shí)的精神癥狀，是不真實(shí)的，逐步誘導(dǎo)患者的幻覺-妄想狀態(tài)轉(zhuǎn)化，使患者思想中的病態(tài)成分轉(zhuǎn)化為正常，鼓勵(lì)支持患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)患者正確、健康的思維活動(dòng)，抑制其幻覺-妄想病態(tài)思維活動(dòng)，加速幻覺-妄想動(dòng)搖消除［3］。

1.2.6 工娛和生活技能干預(yù) 患者獨(dú)居一處時(shí)，常受幻覺影響，因此護(hù)理人員應(yīng)設(shè)法避免患者在室內(nèi)獨(dú)處，要根據(jù)病情和患者特長，組織和引導(dǎo)患者參加一些集體活動(dòng)，如看報(bào)、做操、下棋、書畫及簡單的手工勞動(dòng)等，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，使患者體驗(yàn)集體生活，投入到現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境，以減少幻覺-妄想發(fā)生的頻率。

1.2.7 健康宣教 利用讀書看報(bào)、工休座談會(huì)、黑板報(bào)、集體或個(gè)別會(huì)談等形式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣教和教育，講解內(nèi)容以相關(guān)疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防、影響康復(fù)的因素、癥狀、病因等為主［4］。幫助患者正確了解和掌握所患疾病的相關(guān)因素、臨床特點(diǎn)、所用藥物作用、副作用、用藥方法、堅(jiān)持服藥的重要性，健康的生活方式，不良習(xí)慣的后果、自我情緒的控制等［5］。從而提高患者治療的依從性，達(dá)到更好的治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 陽性與陰性癥狀量表［6］（PANSS）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）的組成由陽性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)和一般精神病理量表16項(xiàng)，共30項(xiàng)，及3個(gè)項(xiàng)目評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性。主要適用于成年人，評(píng)定的時(shí)間范圍通常指定為評(píng)定前一周內(nèi)的全部信息，整個(gè)評(píng)定約需30-50分鐘。

1.3.2 自制臨床療效評(píng)估量表 主要針對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，分為有效、進(jìn)步、無效等三級(jí)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組前，兩組在PANSS總分、PANSS陽性分等方面無明顯差異。入組后6個(gè)月，兩組在PANSS總分、PANSS陽性分等方面均有明顯提高，與入組前比較有明顯差異（P<0.05）；觀察組在PANSS總分、PANSS陽性分等方面改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。觀察組和對(duì)照組經(jīng)治療后無一例無效病例，觀察組行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有效率高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05，表2），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在幻覺基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想，或在原發(fā)性妄想之后產(chǎn)生繼發(fā)性幻覺的病例很常見，多見于精神分裂癥?；糜X和妄想同時(shí)存在，互相影響又互相依存，兩者密切結(jié)合，內(nèi)容一致［7］。患者的情緒、行為在幻覺-妄想癥狀的支配下會(huì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)，如沖動(dòng)、毀物、傷人、自殺、逃跑等。護(hù)理人員對(duì)患者要密切觀察，細(xì)心護(hù)理，掌握其精神癥狀變化規(guī)律，防止意外事件的發(fā)生。

隨著社會(huì)文明的不斷發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)越來越被醫(yī)護(hù)人員所重視，它作為一種新型的、科學(xué)的、系統(tǒng)的護(hù)理模式，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽曰颊邽橹行?，在常?guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)每一位患者的不同情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，適應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，滿足了臨床護(hù)理的需求。對(duì)幻覺-妄想狀態(tài)患者應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，幫助患者恢復(fù)自知力，激發(fā)其求治欲，使患者配合治療，保證治療護(hù)理措施順利進(jìn)行，促進(jìn)患者幻覺-妄想癥狀消除，早日康復(fù)回歸社會(huì)。

表1 兩組PANSS總分及PANSS陽性分的比較（x±s）

表2 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)臨床治療效果比較（n=30,%）

本研究發(fā)現(xiàn)：入組后6個(gè)月，觀察組在PANSS總分、PANSS陽性分等方面改善明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果類似［8］。由此可知，幻想-妄想狀態(tài)患者在進(jìn)行精神藥物治療時(shí)，實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者幻想妄想狀態(tài)患者的康復(fù)起積極作用，值得在臨床上推廣。

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